怎样治丙肝

丙肝分布较广，更容易演变为慢性、肝硬化和肝癌。 在预防丙肝的措施上，筛选献血员是重要一环，凡血中抗-HCV阳性或HCVRNA阳性均不能作为献血员。临床表现：急性丙型肝炎消化道症状轻，发生黄疸型的比例低，ALT和血清胆红素水平明显低于急性乙型肝炎。

怎样治丙肝

(一)一般治疗

戒酒，急性期注意休息饮食，避免过劳。

(二)抗病毒治疗

1、抗病毒治疗的目的抗病毒治疗的目的是清除或持续抑制体内的HCV，以改善或减轻肝损害、阻止进展为肝硬化、肝衰竭或HCC，并提高病人的生活质量。2、抗病毒疗效判定。3、抗病毒治疗的适应证只有确诊为血清HcV-RNA阳性的丙型肝炎病人才需要抗病毒治疗。

(1)急性丙型肝炎：急性期HCV感染的最佳治疗方案尚未确定，可将治疗推迟至急性肝炎发作后8～12周进行。如仍检测到HCV-RNA阳性，即应开始抗病毒治疗。普通IFNα3-MU，隔日1次肌内或皮下注射，疗程为24周，丙型病毒性肝炎的治疗应同时服用利巴韦林800～l000mg/d。

(2)慢性丙型肝炎：①ALT或AST持续或反复升高，或肝组织学有明显炎症坏死(G≥2)或中度以上纤维化(S≥2)者，易进展为肝硬化，应给予积极治疗。②ALT持续正常者大多数肝病变较轻，应根据肝活检病理学结果决定是否治疗。对已有明显纤维化(s2、S3)者，无论炎症坏死程度如何，均应给予抗病毒治疗;对轻微炎症坏死且无明显纤维化(S0、S1)者，可暂不治疗，但每隔3～6个月应检测肝功能。③ALT水平并不是预测病人对IFNα应答的重要指标。对于ALT正常或轻度升高的丙型肝炎病人，只要HCV-RNA阳性，也可进行治疗。

(3)丙型肝炎肝硬化：①代偿期肝硬化(Child-PughA级)病人，尽管对丙型病毒性肝炎的治疗的耐受性和效果有所降低，但为使病情稳定、延缓或阻止肝衰竭和HCC等并发症的发生，建议在严密观察下给予抗病毒治疗。②失代偿期肝硬化病人，多难以耐受IFNα治疗的不良反应，有条件者应行肝脏移植术。

(4)肝移植后丙型肝炎复发：HCV相关的肝硬化或HCC病人经肝移植后，HCV感染复发率很高。IFNα治疗对此类病人有一定效果，但有促进对移植肝排斥反应的可能，可在有经验的专科医生指导和严密观察下进行抗病毒治疗。

4、抗病毒治疗的禁忌证。

5、抗病毒治疗的有效药物干扰素(IFN)α是抗HCV的有效药物，包括普通IFN-cα、复合IFN和聚乙二醇(PEG)化干扰素α(PEG-IFNα)。后者是在IFNα分子上交联无活性、无毒性的PEG分子，延缓IFNα注射后的吸收和体内清除过程，其半衰期较长，每周1次给药即可维持有效血药浓度� �复合IFN9mg相当于普通IFNα3MU。PEG-IFNα与利巴韦林联合应用是目前最有效的抗病毒治疗方案，其次是普通IFNcc或复合IFN与利巴韦林联合疗法，均优于单用IFNα。如无利巴韦林的禁忌证，丙型病毒性肝炎的治疗均应采用联合疗法。

6、慢性丙型肝炎治疗方案

治疗前应进行HCVRNA基因分型(1型和非l型)和血中HCVRNA定量，以决定抗病毒治疗的疗程和利巴韦林的剂量。

(1)HCV-RNA基因为1型，和(或)HCV-RNA定量≥2×10^6拷贝/ml者，可选用下列方案之一：①PEG—IFNα联合利巴韦林治疗方案。PEG—IFNα-2a180μg，每周1次皮下注射，联合口服利巴韦林1000mg/d，至12周时检测HCV-RNA：如HCV-RNA下降幅度<2个对数级，则考虑停药;如HCV-RNA定性检测为阴转，或低于定量法的最低检测限，继续治疗至48周;如HCVRNA未转阴，但下降≥2个对数级，则继续治疗到24周。如24周时HCVRNA转阴，可继续治疗到48周;如果24周时仍未转阴，则停药观察。注意：美国肝病研究学会“2009丙型肝炎诊治指南”中认为，当HCV基因1型病人联合用药时，丙型病毒性肝炎的治疗利巴韦林按体重给药效果更好：体重<65kg者，800mg/d;65～85kg者，1000mg/d;85～105kg者，l200mg/d;105～125kg者，1400mg/d。②普通IFNo联合利巴韦林治疗方案。IFNα3～5MU，隔日1次肌内或皮下注射，联合口服利巴韦林l000mg/d，建议治疗48周。③不能耐受利巴韦林不良反应者治疗方案。可单用普通IFNα、复合IFN或PEG—IFN，方法同上。

(2)HCVRNA基因为非1型，和(或)HCVRNA定量<2×10^6拷贝/ml者，可采用以下治疗方案之一：①PEG-IFNα联合利巴韦林治疗方案。PEG-IFNα-2a180μg，每周1次皮下注射，联合应用利巴韦林800mg/d，治疗24周。②普通IFNα联合利巴韦林治疗方案：IFNα3MU，每周3次肌内或皮下注射，联合应利巴韦林800～1000mg/d，治疗24～48周。③不能耐受利巴韦林不良反应者治疗方案。可单用普通IFNα或PEG-IFNα。注：有文献报道，利巴韦林的有效剂量为>10.6mg/kg。

(3)对于治疗后复发或无应答病人的治疗①对于初次单用IFNα治疗后复发的病人，丙型病毒性肝炎的治疗采用PEG-IFNα2a或普通IFNα联合利巴韦林再次治疗，可获得较高SVR率。②对于初次单用IFNα无应答的病人，采用普通IFN。c或PEG-IFNα2a联合利巴韦林再次治疗，其SVR率较低。③对于初次应用普通IFNG和利巴韦林联合疗法无应答或复发的病人，可试用PEG-IFNα2a与利巴韦林联合疗法。

7、抗病毒治疗的不良反应及处理方法

(1)IFNα的主要不良反应。

(2)利巴韦林的主要不良反应：利巴韦林的主要不良反应为溶血和致畸作用。①及时发现溶血性贫血：需定期做血液学检测，包括血红蛋白、红细胞计数和网织红细胞计数。肾功能不全者可引起严重溶血，应禁用利巴韦林。当Hb≤100g/L时丙型病毒性肝炎的治疗应减量;Hb≤80g/L时应停药。②致畸胜：男女病人在治疗期间及停药后6个月内均应采取避孕措施。③其他不良反应：利巴韦林还可引起乏力、抑郁、失眠、眩晕、纳差、恶心、皮肤干燥、瘙痒、咳嗽和高尿酸血症等。

(三)保肝治疗保肝降酶治疗。

(四)免疫调整治疗有研究报道胸腺素能通过提高机体免疫力，减少了HCVRNA在体内的复制，从而使停药后的复发率降低。但疗效尚需循证医学证据支持。慢性丙型肝炎病人治疗流程。

丙肝的诊断

1、急性丙型肝炎的诊断

(1)流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史。输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2～16周(平均7周)。

(2)临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝大，部分病人可出现脾大，少数病人可出现黄疸。部分病人无明显症状，丙型病毒性肝炎的诊断表现为隐匿性感染。

(3)实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高，抗-HCV和HCV RNA阳性。HCV RNA常在ALT恢复正常前转阴，但也有ALT恢复正常而HCV RNA持续阳性者。

有上述(1)+(2)+(3)或(2)+(3)者可诊断。

2、慢性丙型肝炎的诊断

(1)诊断依据：HCV感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可诊断。

(2)病变程度判定：病变程度判断可参考中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》(2000，西安)中关于肝炎症和纤维化分级、分期的诊断标准。HCV单独感染极少引起重型肝炎，HCV重叠HIV、HBV等病毒感染、过量饮酒或应用肝毒性药物时，可发展为重型肝炎。HCV感染所致重型肝炎的临床表现与其他嗜肝病毒所致重型肝炎基本相同，丙型病毒性肝炎的诊断可表现为急性、亚急性和慢性经过。

(3)慢性丙型肝炎肝外表现：肝外临床表现或综合征可能是机体异常免疫反应所致，包括类风湿关节炎、眼口干燥综合征、扁平苔藓、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、B细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等。

(4)肝硬化与HCC：慢性HCV感染的最严重结果是进行性肝纤维化所致的肝硬化和HCC。

(5)混合感染：HCV与其他病毒的重叠、合并感染统称为混合感染。我国HCV与HBV或HIV混合感染较为多见。

(6)肝移植后HCV感染的复发：丙型肝炎常在肝移植后复发，且其病程的进展速度明显快于免疫功能正常的丙型肝炎病人。

丙肝吃什么好

1-3岁的婴幼儿基本没有忌口的食物，当这阶段的小儿患丙肝时，家长可� �让其多吃一些食物，对于治疗丙肝有很大帮助。多给患丙肝的小儿吃这些食物：

1、酸性食物：酸性食物可以帮助药物入肝脏，有利于药效的发挥。且酸性食物可增加食欲，让小儿从食物中摄取更多的营养。

2、甜食：甜食能给小儿补充热量，小儿也喜欢吃。家长最好选择一些易吸收的甜食给小儿进食，对缓解丙肝症状有帮助。

3、苦性食物：苦性食物可清热解毒，肝胆湿热型肝病患儿进食苦性食物很有益处。

上述食物均对治疗小儿丙肝有帮助。具体的食物有如芹菜、青菜、苋菜、豆腐、葱、蒜、红枣、赤小豆、鲤鱼、鲫鱼、醋、花生衣、藕、香菇、胡萝卜、刀豆、李子、肝、瘦肉、猪心、猪腰等。

丙肝要如何预防

丙肝是一种传染病，1-3岁的小儿主要是通过母婴接触感染丙肝。因此，家长自身要做好丙肝的预防工作，以免感染了丙肝病毒并传染给孩子。

丙型病毒性肝炎感染的主要途径是输血，但只有一半的病人有输血病史，所以对于小儿丙型病毒性肝炎的预防，优生优育非常重要。育龄妇女为丙肝患者，最好先进行抗HCV的治疗，待疾病痊愈或控制良好时再怀孕生育，有助于减少母婴的垂直传播。丙肝患者在疾病控制好的情况下，停药3个月后检查优生优育，肝功能肝功能正常就可以怀孕。但是丙肝患者尽量避免母乳喂养。就不会有传染的可能。

目前丙肝没有丙肝疫苗丙肝疫苗，因此要避免羊膜腔的穿刺，减少母婴传染感染小孩。建议做HCV-RNA检查，如果阳性，母婴传染的概率为5%-7%。

为了避免小儿患丙肝，应加强母婴传播的预防工作，将抗HCV及HCV RNA列为孕妇体检的常规检查项目。对抗HCV及HCV RNA阳性孕妇产房所有器械应严格消毒，尽量减少新生儿损伤及母血污染。

由于目前尚无丙肝疫苗，因此应加强对丙型肝炎疫苗的研究，尽早研发出丙肝疫苗让小儿接种。疫苗接种是预防疾病最有效的方法。

丙肝生活中不能做哪些事

1、忌辛辣 辛辣食品易引起消� ��道生湿化热，湿热夹杂，肝胆气机失调，消化功能减弱。故应避免食用辛辣之品。

2、忌吸烟 烟中含有多种有毒物质，能损害肝功能，抑制肝细胞再生和修复，因此肝病患者必须戒烟。

3、忌饮酒 酒精的90%要在肝脏内代谢，酒精可以使肝细胞的正常酶系统受到干扰破坏，所以直接损害肝细胞，使肝细胞坏死。患有急性或慢性活动期肝炎的病人，即使少量饮酒，也会使病情反复或发生变化。

4、忌食加工食品 少吃罐装或瓶装的饮料、食品。这是由于罐装、瓶装的饮料、食品中往往加入防腐剂，对肝脏或多或少都有毒性。

5、忌滥用激素和抗生素 “是药三分毒”，任何药物对肝肾都有损害，肝病患者一定要在医生的正确指导下，合理用药。

6、忌乱用补品 膳食平衡是保持身体健康的基本条件，如滋补不当，脏腑功能失调，打破平衡，会影响健康。

7、忌过多食用蛋白饮食 对于病情严重的肝炎病人来说，由于胃黏膜水肿、小肠绒毛变粗变短、胆汁分泌失调等，使人消化吸收功能降低。如果吃太多蛋、甲鱼、瘦肉等高蛋白食物，会引起消化不良和腹胀等病症。

8、忌高铜饮食 肝功能不全时不能很好地调节体内铜的平衡，而铜易于在肝脏内积聚。研究表明，肝病患者的肝脏内铜的储存量是正常人的5-10倍，患胆汁性肝硬化患者的肝脏内铜的含量要比正常人高60-80倍。医学专家指出，肝脏内存铜过多，可导致肝细胞坏死，同时，体内铜过多，可引起肾功能不全。故肝病病人应少吃海蜇、乌贼、虾、螺类等含铜多的食品。

9、忌生活不规律 “三分治七分养”，因此充足的睡眠、合理营养、规律生活，每天坚持早操，劳逸结合很重要。

10、忌情志不畅 肝病患者应忌恼怒、悲观、焦虑等，因为肝病患者久治不愈，常便人焦虑，胡思乱想，易发火而郁怒伤肝，肝气郁结不舒易成积癖。

11、忌劳累 肝为人体重要代谢器官，肝炎病人功能异常，营养失调，故疲乏无力，需多休息，因此多休息是治疗关键。

12、忌乱投医 不要轻信江湖游医，以免延误了正确的治疗，使病情加重甚至恶化。