腰穿

腰椎穿刺术又称腰池穿刺, 简称腰穿。是指用腰穿针从腰椎棘突间隙刺入腰池, 对脑脊液进行有关检测的一种技术操作。在儿科的临床工作中，我们经常可以遇到这样一种情况：只要医生说到“您的宝宝需要做个腰椎穿刺以明确诊断”时，就有不少的家长情绪激动地坚决反对，那么腰穿真的这么恐怖吗，人们是否对腰穿有何偏见呢？下面小编就带着大家去了解一下。

腰椎穿刺的偏见

取脑脊液不是“抽骨髓

其实取脑脊液不是“抽骨髓”，也不会留下后遗症，而对于李力病情却绝对必须。

做腰椎穿刺时，穿刺针是扎在脊髓腔内，而不是骨髓腔内。取脑脊液根本不是抽“骨髓液”，腰椎穿刺也完全取不到什么“骨髓”，两者有着天壤之别。

通过穿刺，抽出少量脑脊液，检查里面有没有血细胞、蛋白质含量有多少，有无病原菌等，就可以帮助诊断神经系统的一些疾病，如转移性脑肿瘤，细菌性脑膜炎等。 常规的取脑脊液的腰椎穿刺部位，成人一般定在腰椎第3、第4椎间隙，该处进针不会损伤脊髓。每次抽取脑脊液的量一般约为4~6毫升左右，取完后约20分钟脑室又会产生相同的量，根本不存在脑脊液被抽出后，脑脊液总量会出现减少的可能性。

不用担心后遗症

可以肯定地说，作为诊断性腰椎穿刺取脑脊液检查，按照医学常规操作，是不会留下后遗症的。

腰椎穿刺的术后并发症主要是低颅压性头痛，表现为坐起后有明显头痛，而平卧后头痛减轻或消失，这主要是由于部分患者手术后，仍有部分脑脊液从穿刺针口中外漏，造成颅内压力降低，牵拉神经，导致头痛。所以，在做完腰椎穿刺术后，一般都嘱托患者卧床4~6小时，并鼓励多饮水，以预防低颅压性头痛的发生，此外即便发生了低颅压性头痛，一般持续4到6天后常可自愈。

总而言之，腰椎穿刺取脑脊液检查是个损伤不大、耗时短的手术，顺利的话，不到20分钟就可以结束。

像李力这样，脑脊液被送到检验科后一小时，检验科的口头报告便出来了，脑脊液墨汁染色在显微镜下发现大量的隐球菌，可以明确地诊断为新型隐球菌性脑膜炎，对症下药使病情很快就得到了控制。

腰穿禁忌症有哪些

腰穿的禁忌症：

1)有脑疝征象者，属绝对禁忌。

2)临床诊断为颅内占位性病变，颅内压增高明显者。

3)穿刺部位的皮肤和软组织有感染者，腰穿易将感染带至椎管内甚至颅内。

4)开放性颅脑损伤或有感染的脑脊液漏，腰穿放出脑脊液可能会将 感染吸入蛛网膜下腔。5)穿刺部位的腰椎有畸形或骨质破坏着。

6)全身严重感染(败血症).休克或濒于临床休克者，或躁动不安不能合作者。

7)高颈段脊髓压迫性病变，脊髓功能处于完全消失时，腰穿术后易使病情恶化甚至呼吸停止。

8)未作神经系统检查，特别是未作眼底检查者，禁作腰穿。

上面就是对腰穿禁忌症有哪些的做的介绍，在生活中出现问题的话，就要找准问题的原因进行有效的处理，这样才能更有效的预防各种疾病的发生。在生活中我们除了要了解腰穿禁忌症的具体知识外，还要明白人们生活中的疾病的护理方法，以便更好的进行疾病的预防。最后也祝大家都能够过上幸福的生活!

腰穿注意事项

1.严格掌握禁忌症。

凡疑有颅内压增高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态及穿刺部位皮肤感染、后颅窝占位性病变者均列为禁忌。

2. 术中应密切观察患者面色、脉搏、呼吸和血压等，如有异常应立即停止操作，并作相应处理。

3. 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。

4. 如流出的脑脊液含有血色，应鉴别是穿刺损伤出血或蛛网膜下腔出血，前者在脑脊液流出过程中血色逐渐变淡，脑脊液离心后清亮不黄，后者均匀一致。

【问题】

1.侧卧位成人正常脑脊液压力为为0.78-1.96kPa(80-200mm水柱)，超过200mm水柱提示颅内压增高，小于80mm水柱提示颅内压降低。

2.压力动力学检查：

(1)压颈试验(Queckenstedt test)：目的是了解蛛网膜下腔或静脉窦是否通畅。

用手压迫双侧颈静脉10秒，正常情况下脑脊液压力迅速上升一倍以上，去压后10~20秒又能迅速降至初压水平。压颈时压力不升(蛛网膜下腔完全梗阻)或上升、下降缓慢(蛛网膜下腔不完全梗阻)，称为压颈试验阳性。单侧压颈试验压力不升提示同侧静脉窦(已状窦、横窦)受阻。凡有颅内压增高或后颅窝占位性病变者禁行压颈试验。

(2)压腹试验：目的是了解穿刺针头是否在椎管蛛网膜下腔内。

检查者以手掌或拳头用力压迫患者腹部，正常情况下脑脊液压力迅速上升，去压后迅速下降;若压力上升缓慢或不升谓之阳性，说明腰穿针不通畅或不在椎管蛛网膜下腔内。

做腰穿真的会让孩子变傻吗

腰椎穿刺，是儿科常见的一种诊断技术。腰穿其实并不像人们想象的那么可怕，而很多家长之所以认为它可怕，是因为他们对腰穿的认识还不够，甚至存有错误的认识。那么，现在就带大家来一起揭开腰穿的神秘面纱吧。

大家对静脉抽血、静脉注射并不陌生，而且也可以接受，其实腰穿也是一样，只是扎一针而已。腰穿，是将一个很细很长的腰椎穿刺针通过皮肤肌肉穿入腰椎间隙，穿刺硬脊膜达到蛛网膜下腔，取出少量脑脊液做生化及细胞学检查。

由于腰穿的部位在脊柱的第三、第四腰椎间隙，而在人的发育过程中，脊髓跟脊柱的长度是不一样的，到这一节段时，已经没有脊髓了，所以家长们不必担心穿刺时会损伤脊髓。

还有一些家长认为腰穿就是“抽脑脊髓”，会让孩子变傻，这种认识也是错误的。腰穿，抽的其实不是人们认为的“脑脊髓”，而是“脑脊液”，脑脊液不过是循环流动于脑和脊髓表面的一种无色透明的液体，处于不断更新状态，每分钟就有0.3~0.4ml的脑脊液产生，可见，按照它的生成速度，当医生一次腰穿时抽出3ml脑脊液后，大概10分钟，它们又可以重新产生了，因此，“抽一点脑脊液”并不会给患儿的健康带来危害，也不会损害大脑而产生后遗症。

既然腰穿没有想象中那么可怕，那么，腰穿，是不是很有必要做的一项检查呢?回答是肯定的。首先来看看脑脊液的性质，脑脊液是一种细胞外液，脑和脊髓浸泡在脑脊液中，当脑、脊髓、脑脊髓和血管等组织发生病理改变时，均可以使脑脊液压力及成分发生改变，因此，在儿科的一些疾病诊断中，我们常借助腰穿来采集少量脑脊液拿去化验以帮助诊断，以便让医生可以尽早制定出有针对性的治疗方案，如果因为家长的错误认识而拒绝这些看似可怕却非常必要的检查时，无疑是将患儿推到了一个非常危险的境地。以化脓性脑膜炎为例，通过腰穿抽脑脊液检查可以及早诊断并有针对性地用药，早期诊断和及时治疗对预后是非常关键的，错失诊治良机，后果将不堪设想。

另外，腰穿能否成功，还与患儿及家属的配合程度密切相关。其实在腰穿的时候，医生都会给孩子局麻，孩子所承受的痛苦与平常的肌肉注射是差不多的，所以对于家长来说，首先应该要自己平复好情绪，减轻焦虑感，以免对孩子产生不适的暗示。然后要多点鼓励孩子，安抚孩子，让孩子将注意力转移到自己喜欢的事情上。腰穿的时候，要让患儿的身体尽可能地呈屈曲体位，膝关节尽量靠近前胸，充分暴露脊椎之间的间隙，以便让医生可以顺利进针，一旦腰穿针进入患儿体内后，要让患儿尽量避免咳嗽和作出体位的改变，以免腰穿针因为触及脊椎旁神经而引起不适，患儿做完了腰穿后，一般要平卧6个小时左右，平卧的目的是防止腰穿后由于颅内压的改变而引起头痛。

腰穿方法步骤

(1) 对神志清楚的患者, 应向其说明腰穿的目的和方法, 消除紧张情绪, 取得合作, 必要时术前应用镇静剂。

(2) 患者一般采取侧卧位, 背部应与检查台垂直呈90°,头部在术者左侧, 低头屈颈, 双手抱膝, 使膝部尽量贴近腹部, 脊柱前屈, 使椎间隙张开以便于进针。

(3) 腰穿一般在腰 3～4 椎间隙进行, 穿刺点相当于双髂前上嵴最高点的连线与脊柱中线相交处。婴幼儿脊髓下端的终止水平较低, 故穿刺点宜选择腰 4～ 5 或骶 1 椎间隙。

(4) 选定穿刺点后, 局部皮肤常规消毒, 戴无菌手套,铺无菌孔巾, 用 0.25%～0.5%利多卡因或 1%～2% 鲁卡因(后者需做过敏试验) 1～2ml在穿刺点行皮内、皮下浸润麻醉, 然后垂直缓慢进针直至棘韧带, 边回吸边注药, 回吸时注意有无回血, 避免麻药注入血管内, 充分麻醉后拔针。 然后左手固定穿刺点, 右手持腰穿针, 进针方向略偏向于头部, 即对准脊椎间隙刺入皮下, 此时一定要保持针体本身呈水平位, 针尖斜面与脊椎平行, 穿刺针与背面横轴垂直呈 90°, 缓缓进针, 当针穿过棘上韧带、棘间韧带及硬脊膜时, 有阻力突然消失样落空感(进针深度成人一般为 4～5cm, 小儿为 2～4cm, 但可因年龄、体形胖瘦而异), 说明针已进入蛛网膜下隙, 继后再把针头的斜面转向头侧, 徐徐抽出针芯, 可见脑脊液流出。 如需测压, 接上测压管, 让患者头部、肢体自然放松、伸直, 然后测压, 此时可见测压管内脑脊液柱不断上升, 当其不再上升时, 脑脊液的液面随着呼吸而上下波动, 此时的读数即是所测得的压力值。拔掉测压管, 取脑脊液送检, 根据需要分别将脑脊液放入几个试管内。

(5) 术毕, 将穿刺针芯插入针体, 然后一同拔出。在穿刺点盖无菌纱布, 稍加按压以防止出血, 用胶布固定, 嘱患者去枕平卧 4～6 小时。如能俯卧 3 小时会更有利于穿刺孔的闭合。