直立倾斜试验就诊指南

直立倾斜试验就诊指南针对直立倾斜试验患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：直立倾斜试验检查挂什么科室的号？哪些人不适宜做直立倾斜试验检查？直立倾斜试验检查前要准备什么？直立倾斜试验检查中要注意事项？等等。直立倾斜试验就诊指南旨在方便直立倾斜试验检查患者就医，解决直立倾斜试验患者就诊时的疑惑问题。

建议就诊科室

心血管内科、体检保健科

检查的作用

直立倾斜试验用于检查静脉血管是否正常的辅助检查方法。在血管迷走性晕厥患者，由平卧位变成倾斜位时，身体下部静脉的血流淤积程度较健康人更为显著，回心血量突然过度减少，左室强力收缩，刺激左室后下区的机械感受器C纤维，由此感受器产生强烈冲动传至脑干，反射性引起交感神经活性减低，迷走神经兴奋亢进，导致心率减慢和外周血管扩张，心排出量减少，血压下降，发生晕厥。通过此项检查可以判断相应的病征。

检查不适宜人群

心脑血管病

需检查人群

血管迷走性晕厥患者

检查前准备

受试前禁食4小时，备以除颤器及抢救药物。

检查中注意事项

若为首次试验，需停用心血管活性药物5个半衰期以上，检查前输注普通生理盐水。若为评价药物疗效，重复试验时应安插在同一时刻，以减少自主神经昼夜变化所致的误差，并尽量保持药物剂量、持续时间等其它试验条件的一致。试验过程中，应连续监测心率血压，并进行记录。

检查方式

体格检查

指标结果解读

正常情况：倾斜试验中正常地反应包括　　1、心率增加大约10-15次/分;　　2、舒张压增加10mmHg，收缩压基本不变。正常人体由平卧位变为直立时，大约有300～800ral血液从胸腔转移到下肢，致静脉容积增加，使心室前负荷降低，心输出量减少，动脉压下降，主动脉弓和颈窦压力感受器张力减弱，迷走神经传入张力消失，交感神经传出信号增加，通过心率加快和外周血管收缩来代偿以增加心输出量。因此，正常生理反应是心率稍加快，收缩压稍降低，舒张压增加，平均动脉压不变。异常情况：1、直立体位性心动过速综合征(POTS)：心率增加>30次/分或脉搏持续120次/分，多主诉有心悸，乏力，晕厥前兆。 　　2、直立位低血压：收缩压降低至少20mmHg或舒张压降低至少10mmHg。 　　3、血管迷走性晕厥： 通常表现为血压的突然下降并伴有症状，多发生于倾斜试验开始10分钟以上，常伴有心动过缓。血压下降和心率减慢可不完全平行，以心率减慢为突出表现者为心脏抑制型，以血压下降为突出表现者，心率轻度减慢为血管抑制型，心率和血压均明显下降者为混合型。 　　4、自主神经功能异常：收缩压和舒张压即刻且持续降低而心率无明显增长，导致意识丧失，多伴有多汗，便秘，怕热等自主神经功能紊乱的表现。 　　5、心理因素反应：有症状而没有相应的心率血压变化。 　　6、脑性晕厥：在倾斜试验中脑血管超声检查提示脑血管收缩，而无低血压或心动过缓。需要检查的人群：血管异常者，用于评价晕厥。