脑震荡

脑震荡饮食宜忌

脑震荡饮食原则

1，食疗方：

脑震荡,的饮食调治(注意近期内要低盐饮食)主要有多进食低脂肪，低胆固醇奶。颅脑损伤伴有高血压,、高血脂,、冠心病,及脑出血,、脑血栓,时，宜食用脱,脂牛奶1000ml，豆浆500ml，代乳粉100克，油炒面、面粉50克，植物油20毫升，蔗糖80克，补以适量的菜汁及2克食盐。伴有脑水肿,时可多供给含磷和卵磷脂的食物。如鱼、蛋类等食物。

脑震荡的食疗方有木耳,10克，加水炖烂，加少许白糖后即食。适用于阴虚,者;燕窝适量，加水炖烂，加少许白糖即食。

脑震荡一般护理

1.本病由外伤引起，目前尚无有效预防措施。

2.经治疗数日或数周后，本病大多能治愈。由于本病可与颅内血肿合并存在，伤后最好留院观察和治疗一段时间(5天左右)，一旦发现颅内血肿即能及时诊断和治疗。对于回家的病人，亲人亲友应在1—2天内密切观察病人的意识状态,，注意头痛,、呕吐,和躁动不安等症状，如病情恶化应立即到医院进行CT检查,，从而明确诊断。

脑震荡常见检查

1.头颅平片

头颅平片是对头颅进行照片，用于观察头颅是否有异常病变。

2.脑血流测定

脑血流量的测定为研究人脑在不同病理和生理条件下的功能指标提供客观指标，对研究脑循环药物的药理作用也有很大帮助。

3.EEG

脑电图检查是通过仪器，从头皮上将脑部的自发性生物电位加以放大记录而获得的图形。

脑震荡就诊指南针对脑震荡患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：脑震荡挂什么科室的号？脑震荡检查前的注意事项？医生一般会问什么？脑震荡要做哪些检查？脑震荡检查结果怎么看？等等。脑震荡就诊指南旨在方便脑震荡患者就医，解决脑震荡患者就诊时的疑惑问题。

典型症状

昏迷、近事遗忘现象 、头痛

建议就诊科室

脑外科

最佳就诊时间

无特殊，尽快就诊

就诊时长

初诊预留1天，复诊每次预留半天

复诊频率/诊疗周期

门诊治疗：每周复诊至 头痛减轻后，不适随诊。严重者需入院治疗昏迷消失后转门诊治疗。

就诊前准备

无特殊要求，注意休息。

常见问诊内容

重点检查项目

诊断标准

1.头伤后立即发生短暂性昏迷，时间在30分钟内，清醒后常有近事遗忘、头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、注意力不集中等症状，血压，呼吸和脉搏基本正常。2.神经系统检查无阳性体征，腰椎穿检查脑脊液压力和成分正常。

脑震荡诊疗知识

脑震荡辨证论治

1，中医疗法：

1)中医认为本病为脑络损伤，临床辨证者先应抓住一个“瘀”字。其中瘀阻脑络者头痛,有定处，痛如锥刺，痛无休止，头昏,头胀,，时轻时重，重者昏迷,目闭，不省人事;舌,质紫暗或舌边有瘀点，脉涩不利。治以活血,祛瘀，方用“通脑瘀汤”化裁。苏木15克，刘寄奴10克，菖蒲10克，郗莶草15克，鸡血藤30克，泽兰10克，赤芍10克，川芎6克。 髓海空虚者头痛且晕，健忘,，目光呆滞,，反应迟钝,，久则骨骼痿弱，偏废失用。治以填精荣脑，方用大补元煎加减。其中紫河车10克，龙眼,肉15克，桑椹30克，熟地黄18克，太子参15克，丹参15克，赤白芍各9克，郁金12克，菖蒲9克，远志9克，茯苓9克，生蒲黄12克。

痰浊蒙窍者神志呆滞,，失语,，癫痫,，呕不欲食;舌苔厚腻,，脉象弦滑。治拟化痰开窍，温化寒痰用二陈汤;清化热痰用贝母、竹茹、竹沥、白矾;重镇祛瘀用礞石、铁落、朱砂、磁石;化痰开窍用石菖蒲、远志、白矾;熄风化痰用天麻、胆南星、天竺黄、羚羊角等。

阳亢风动者口眼歪斜,、肢体震颤,、头痛头晕,、恶心,呕吐,、面红目赤,。治以平肝潜阳，熄风通络，方用天麻钩藤饮加减，其中天麻12克，钩藤30克，石决明15克，珍珠母30克，白僵蚕6克，怀牛膝20克，玄参12克，菊花30克。

气血亏虚者头晕肢麻，重者痿废不用，面色无华，失眠,多梦,，食少倦怠;舌淡苔白，脉沉细。治以补气养血，安神,定志，方用归脾,汤加减，其中党参15克，白术15克，黄芪10克，当归10克，茯神15克，远志15克，龙眼肉10克，阿胶(烊化)12克，莲子15克，杏仁15克，炙甘草6克。

2)针灸,：穴取太阳、外关配风池、四渎，印堂、合谷,配上星、列缺，哑门、后溪配昆仑、曲池，涌泉、哑门配足三里、合谷，呃逆不止，加中脘，失眠严重，加神门、三阴交。补泻,兼施，每日1次。

3)推拿：患者取坐势，医者站在患者背后，一手扶住前额，另一手用拿法自前发际至枕后往返3～5次。随后拿风池、脑空，按前用两手拇指罗纹交替抹颈部两侧胸锁乳突肌,，自上而下7～10次。医者站于患者前，两手拇指分别抹印堂，按晴明，抹迎香、承浆;接着再用拇指偏峰推角孙穴，交替进行，自耳,前向耳后直推15次左右;再用双手掌进行，自耳前向耳后直推15次左右;再用双手掌根对按枕后，用掌根拍击法，拍击囟门3次，随后可配合湿热,敷头顶，结束治疗。

与轻度脑挫伤临床鉴别困难。如发现意识障碍,、头痛,加重、呕吐,等颅内压增高,症状，可疑为迟发性颅内血肿，应及时做CT复查，明确诊断，及时治疗。

脑震荡预防

1，预防：

(一)治疗

1.病情观察 伤后可在急症室观察24h，注意意识、瞳孔,、肢体活动和生命体征的变化。对回家病人，应嘱家属在24h密切注意头痛,、恶心,、呕吐,和意识情况，如症状加重即应来院检查。

2.对症治疗 头痛较重时，嘱其卧床休息，减少外界刺激，可给予罗通定(颅痛定)或其他止痛药。对于烦躁、忧虑、失眠,者给予地西泮(安定)、氯氮卓(利眠宁)等;另可给予改善自主神经功能药物，神经营养药物及钙离子拮抗药尼莫地平等。

3.从伤后即应向病人作好病情解释，说明本病不会影响日常工作和生活，解除病人的顾虑。

(二)预后

脑震荡,预后良好，多数病人在2周内恢复正常，但有少数病人也可能发生颅内继发病变或其他并发症，因此，在对症治疗期间必须密切观察病人的精神状态、意识状况、临床症状及生命体征，并应根据情况及时进行必要的检查。

2，急救措施：

小儿的头部很容易受到外力损伤，并因此引起脑震荡，父母应格 外引起注意。对于不同年龄段的孩子，头部受伤的原因各不相同。3-4个月的婴儿刚会翻身，家人稍不注意，就会从床上跌落。6-7个月的怀抱婴儿，由于好动，不当心，可以从成人手里后翻坠地。学走路和刚会行走时，在接近楼梯口那一步台阶时，常会缺乏自控能力,，发生滚落等现象。 当小儿跌倒头部着地时，如所碰到的是水泥地、磁砖地等硬物，容易受到较严重的伤害，父母应警惕是否会因此而引起脑震荡。

小儿发生碰撞受伤后，会立即出现暂时的意识障碍,，如哭不出、意识迷糊等情况，历时约半小时。受伤轻者仅有意识恍惚(神志迷糊)，重者可发生意识丧失,(昏迷,不醒)、烦躁不安,、轻度休克,、面色苍白,或恶心呕吐。有的嗜睡,，在数小时或过夜以后清醒，在意识恢复后仍可伴有头痛(小儿用手敲头部)、烦躁不安、呕吐或眩晕,等现象，有的甚至可长时间失去知觉。如出现这类现象，则可能颅骨,骨折,、头部血肿、脑出血,等。

急救处理：凡遇小儿头部着地受到损伤时，都应加以足够的重视。情况较轻者，可卧床休息1—2天，如无特殊表现才可以下床活动，并应持续观察一周。如发现头部伴有血肿，应去医院拍片检查，判明有无颅骨骨折,。凡有明显意识障碍，伴有休克的，应立即平卧、固定头部，急送三级医院抢救。

脑震荡并发症

严重时可并发脑水肿,、脑出血,等。

脑震荡病因

(一)发病原因

过去一直认为脑震荡,仅仅是中枢神经系统,的暂时性功能障碍，并无可见的器质性损害，在大体解剖和病理组织学上均未发现病变，所表现的一过性脑功能抑制，可能与暴力所引起的脑细胞,分子紊乱、神经传导阻滞,、脑血液循环调节障碍、中间神经元受损以及中线脑室内脑脊液冲击波等因素有关。近代，据神经系统电生理的研究，认为因脑干,网状结构受损，影响上行性活化系统的功能才是引起意识障碍,的重要因素。但是，这些学说还不能满意地解释脑震荡的所有现象，比如有因脑震荡而致死的病例，职业拳师发生慢性脑萎缩,损害甚至痴呆,，以及业余拳击者亦有脑功能轻度障碍的报道。

(二)发病机制

脑震荡致伤机制目前尚不明确，现有的各种学说都不能全面解释所有与脑震荡有关的问题。对脑震荡所表现的伤后短暂性意识障碍有多种不同的解释，可能与暴力所致的脑血液循环障碍、脑室系统内脑脊液冲击、脑中间神经元受损及脑细胞生理代谢紊乱所致的异常放电等因素有关。近年来认为脑干网状结构上行激活系统受损才是引起意识丧失,的关键因素，其依据：

1.以上诸因素皆可引起脑干的直接与间接受损。

2.脑震荡动物实验中发现延髓有线粒体、尼氏体、染色体,改变，有的伴溶酶体膜破裂。

3.生物化学研究中，脑震荡病人的脑脊液化验中，乙酰胆碱、钾离子浓度升高，此两种物质浓度升高使神经元突触发生传导阻滞，从而使脑干网状结构不能维持人的觉醒状态，出现意识障碍。

4.临床发现，轻型脑震荡病人行脑干听觉诱发电位检查，有一半病例有器质性损害。

5.晚近认为脑震荡、原发性脑干损伤,、弥漫性轴索损伤的致伤机制相似，只是损伤程度不同，是病理程度不同的连续体，有人将脑震荡归于弥漫性轴索损伤的最轻类型，只不过病变局限、损害更趋于功能性而易于自行修复，因此意识障碍呈一过性。

近年来的临床及实验研究表明，暴力作用于头部，可以造成冲击点、对冲部位、延髓及高颈髓的组织学改变。实验观察到，伤后瞬间脑,血流增加，但数分钟后脑血流量反而显著减少(约为正常的1/2)，半小时后脑血流始恢复正常，颅内压在着力后的瞬间立即升高，数分钟后颅内压即趋下降。脑的大体标本上看不到明显变化。光镜下仅能见到轻度变化，如毛细血管充血,，神经元胞体肿大和脑水肿,等变化。电镜下观察，在着力部位，脑皮质、延髓和上部颈髓见到神经元的线粒体明显肿胀,，轴突肿胀，白质部位有细胞外水肿的改变，提示血-脑脊液屏障通透性增加。这些改变在伤后0.5h可出现，1h后最明显，并多在24h内自然消失。这种病理变化可解释伤后的短暂性脑干症状。生物化学研究发现，脑震荡后不仅有脑脊液中乙酰胆碱升高，钾离子浓度增加，而且有许多影响轴突传导或脑细胞代谢的酶系统发生紊乱，导致继发损害。从新的临床观察中亦发现，轻型脑震荡病人脑干听觉诱发电位有半数显示有器质性损害，国外学者采用前瞻性研究，对连续712例GCS15分的轻微闭合性颅脑损伤病人作CT扫描检查，发现有急性损伤病变者占9.6%。

脑震荡症状

典型症状：常有头昏、头疼、恶心、呕吐、耳鸣、失眠等症状，一般多在数周至数月逐渐消失，但亦有部分病人存在长期头昏、头疼、失眠、烦躁、注意力不集中和记忆力下降等症状。

相关症状：昏迷,近事遗忘现象,头痛,恶心与呕吐,

临床表现

1.短暂性脑干,症状 外伤作用于头部后立即发生意识障碍,，表现为神志不清,或完全昏迷,，持续数秒、数分钟或数十分钟，但一般不超过半小时。病人可同时伴有面色苍白,、出汗、血压下降,、心动徐缓、呼吸浅慢,、肌张力降低,、各种生理反射迟钝或消失等表现。在大多数可逆的轻度脑震荡,病人，中枢神经功能迅速自下而上，由颈髓-延髓-脑干向大脑,皮质恢复;而在不可逆的严重脑震荡则可能是自上而下的抑制过程，使延髓呼吸中枢和循环中枢的功能中断过久，因而导致死亡。

2.逆行性遗忘,(近事遗忘) 患者意识恢复之后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况，脑震荡的程度愈重、原发昏迷时间愈长，其近事遗忘的现象也愈显著，但对往事(远记忆)能够忆起。这可能与海马回受损有关。

3.神经系统,查体 无阳性体征发现。

4.脑震荡恢复期病人常有头昏,、头疼、恶心,、呕吐,、耳鸣,、失眠,等症状，一般多在数周至数月逐渐消失，但亦有部分病人存在长期头昏、头疼、失眠、烦躁、注意力不集中,和记忆力下降,等症状，其中有部分是属于恢复期症状，若逾时3～6月仍无明显好转时，除考虑是否有精神因素之外，还应详加检查、分析，有无迟发性损害存在，切勿用“脑震荡后遗症”一言以蔽之，反而增加病人的精神负担。

诊断

脑震荡的诊断过去主要以受伤史、伤后意识短暂昏迷、近事遗忘、无神经系统阳性体征作为依据。但客观的诊断依据及其与轻度脑挫伤的临床鉴别仍无可靠的方法。因此，常需借助各种辅助检查方法始能明确诊断：如颅骨,平片未见骨折,;腰穿测压在正常范围、脑脊液没有红细胞;脑电图仅见低至高波幅快波偶尔有弥散性δ波和θ波，1～2天内恢复，或少数病人有散在慢波于1～2周内恢复正常;脑干听觉诱发电位可有Ⅰ～Ⅴ波波间期延长、Ⅴ波潜伏期延长或有波幅降低或波形消失;CT检查,平扫及增强扫描均应为阴性，但临床上发现有少数病人首次CT扫描阴性，而于连续动态观察中出现迟发性颅内继发病变，应予注意。此外，有学者报道用放射性核素131I-IMP和99mTc-HM-PAO施行单光子发射CT扫描(SPECT)，检查青少年脑震荡病人，发现70%有小脑,和枕叶血流降低。

最佳就诊时间：无特殊，尽快就诊

就诊时长：初诊预留1天，复诊每次预留半天

复诊频率/治疗周期：门诊治疗：每周复诊至 头痛减轻后，不适随诊。严重者需入院治疗昏迷消失后转门诊治疗。

就诊前准备：无特殊要求，注意休息。

就诊科室：脑外科,

治疗费用：市三甲医院约（5000 —— 10000元）

治愈率：40%

治疗周期：1-6个月

治疗方法：休息及药物治疗,

相关检查：头颅平片,脑血流测定,颅脑CT,脑电图,

常用药品：安神补脑液,补脑安神片,七十味珍珠丸,