老年人慢性肾盂肾炎如何鉴别？

老年人慢性肾盂肾炎鉴别

本病尚需与下列疾病作鉴别

　  　1.肾结核,

本病可有发热、尿路刺激及脓尿等症状，与肾盂肾炎,相似。但肾结核时膀胱刺激症状十分明显而持久。尿沉渣涂片可找到抗酸杆菌，尿细菌培养结核菌阳性等可资鉴别，必要时作静脉肾盂造影，如发现肾实质虫蚀样破坏性缺损则对诊断肾结核有助。

2.慢性肾小球肾炎,

如有水肿、大量蛋白尿则鉴别不难。肾盂肾炎的尿蛋白量一般在1～2g/d以下，若大于3g则多属肾小球病变。但本病与隐匿性肾小球肾炎,较难鉴别，后者尿常规中有较多红细胞，而肾盂肾炎则以白细胞为主。此外，尿培养，长期观察患者有无低热、尿频等症状亦有助鉴别。晚期肾炎继发泌尿系感染，鉴别困难，此时可详细询问病史，结合临床特点加以分析。

3.下尿路感染, 

上、下尿路感染的处理与预后不同，故定位诊断十分重要。当肾盂肾炎的高热等全身症状和腰痛、肾区叩痛等肾脏表现不明显时，临床易误为下尿路感染。尿沉渣抗体包裹细菌阳性有助于诊断肾盂肾炎。必要时可做膀胱冲洗灭菌法尿培养，若膀胱冲洗灭菌100min后留取膀胱尿菌数较少，提示膀胱炎,，如灭菌前后菌数相似，则为肾盂肾炎。

临床上有一种称为尿道综合征,，好发于中年女性，以尿频、排尿不畅为主要表现，常被误认为不典型慢性肾盂肾炎,而长期盲目应用抗菌药物治疗甚至造成不良后果，必须予以鉴别，本征患者尿白细胞也可增多，但尿菌培养阴性可资鉴别。