内痔

内痔饮食宜忌

内痔饮食原则

一、食疗法：

香蕉蕹菜粥：香蕉去皮为泥，蕹菜(通心菜)取尖，粳米。适用于痔、瘘实热之证。

公英败酱猪肠汤：鲜蒲公英、败酱草，用布包裹，与猪大肠用砂锅炖至烂熟。适用于痔、瘘实热证。

党参无花果炖猪瘦肉：党参，无花果，猪瘦肉。适用于痔瘘日久气血虚弱证。

大枣乌鱼汤：大枣(去核)，乌鱼。适用于痔瘘虚证。

二、饮食宜忌：

避免进食刺激性的食物，少吃油腻，控制盐的摄入。

多食青绿蔬菜、新鲜水果，可适当补充营养增加铁的吸收，如鸡蛋、猪手。

内痔一般护理

一、护理：

内痔术后，饮食要清淡，多食青绿蔬菜、新鲜水果，可适当补充营养增加铁的吸收，如鸡蛋，猪手。必要时给予半流或全流饮食。避免进食刺激性的食物，少吃油腻，控制盐的摄入。痔核脱落期，尽量减少活动，多卧床休息。每次排便后，用淡盐水或1：5000高锰酸钾液坐浴，而后换药。

内痔常见检查

1.肛门视诊

肛门视诊是对肛门周围皮肤有无增厚、红肿、血性、脓性分泌物、皮疹及瘘管等方面进行视诊。

2.肛检

肛门指检就是医生用一个手指头伸进患者的肛门，以检查疾病的一种简便易行却非常重要的临床检查方法。一般来讲，肛门直肠指检可分为肛外指检和肛内指检两部分。

3.直肠镜检查

肠镜检查是利用一条长约140CM可弯曲，末端装有一个光源带微型电子摄影机的纤维软管，由肛门慢慢进入大肠，以检查大肠部位之病变，肿瘤或溃病，如有需要可取组织检验或行大肠息肉切除。

内痔就诊指南针对内痔患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：内痔挂什么科室的号？内痔检查前的注意事项？医生一般会问什么？内痔要做哪些检查？内痔检查结果怎么看？等等。内痔就诊指南旨在方便内痔患者就医，解决内痔患者就诊时的疑惑问题。

典型症状

痔核、痔出血、肛门坠胀

建议就诊科室

肛肠外科

最佳就诊时间

无特殊，尽快就诊

就诊时长

初诊预留1天，复诊每次预留半天

复诊频率/诊疗周期

门诊治疗：每周复诊至逐步拉长复诊周期 痔疮出血减轻后，不适随诊。严重者需入院治疗待 痔疼痛消失后转门诊治疗。

就诊前准备

无特殊要求，注意休息。

常见问诊内容

重点检查项目

诊断标准

主要通过体查确诊：1.Ⅰ期：痔核较小，如黄豆或蚕豆大，色鲜红，质柔软，不脱出肛外，大便带血或滴血。2.Ⅱ期：痔核较大，形似红枣，色暗红，大便时脱出肛外，便后能自行还纳，大便滴血较多或射血一线如箭。3.Ⅲ期：痔核更大，如鸡蛋或更大，色灰白，大便时或行走时脱出肛外，不能自行还纳，一般不出血，一旦出血则呈喷射状，痔核脱出后如不尽快还纳，则易嵌顿而绞窄肿胀、糜烂坏死。

内痔诊疗知识

内痔一般治疗

一、治疗：

1.保守疗法：无症状的内痔无需治疗。若病人出现便血、脱出、或由此而导致的肛门瘙痒，则需要进行治疗。采用润肠通便药物，或嘱病人多食含纤维素的食物，如蔬菜、水果等，并经常清洗肛门部，或局部使用软膏或栓剂

2.注射疗法

3.扩肛疗法：通过扩肛而解除肛管的狭窄，减轻或消除肛门内血管衬垫充血、阻塞和下降，恢复肛管直肠的正常功能，治愈内痔。

4.降温疗法：冷却肛门会造成局部血流增加和血管收缩作用，改善肛门局部血运，治疗痔疮。

5.套扎法：套扎法是利用乳胶环的弹性，借助一定的器械，将乳胶环套扎于痔核的基底部，使痔核造成机械性狭窄，阻断其血运，使痔核造成缺血性坏死，脱落，达到治疗痔疮的目的。

6.结扎法：以丝线或肠线结扎于痔核的基底部，机械性阻断痔核的血液供应，产生缺血性坏死，继发痔核脱落而愈合，由此而达到治疗的目的

7.冷冻疗法：通过液氮将温度下降至-196℃，导致痔组织产生不可逆损伤、坏死、脱落、达到治疗痔疮的目的。

8.红外线凝结治疗法

9.激光

10.如为三期内痔应手术切除。

内痔辨证论治

中医的治疗方法可分为内治法和外治法两大类。

一、内治法：在整体观念指导下进行辨证施治，针对不同的病因、病变部位和不同年龄，体质进行治疗。

1.风伤肠络：

治法：清热凉血,祛风。方药：凉血地黄汤加减。细生地10克，当归尾10克，地榆10克，槐角10克，黄连10克，天花,粉10克，升麻10克，枳壳10克，黄芩10克，荆芥10克，侧柏炭10克，生甘草6克，每日1剂，水煎服。

2.湿热下注,：

治法：清热除湿，活血,化瘀。方药：五神汤加减。茯苓10克，金银花20克，牛膝10克，车前子10克，地丁15克，黄芩10克，归尾10克，赤芍10克，甘草10克。每日1剂，水煎服。

3.气滞血瘀,：

治法：活血化瘀。方药：活血散瘀汤加减。归尾10克，赤芍10克，桃仁10克，大黄10克，川芎10克，丹皮10克，枳壳10克，瓜蒌仁10克，槟榔10克。每日1剂，水煎服，药渣加水熏洗患部。

4.脾虚,气陷：

治法：健脾,温中，固脱,止血。方药：黄芪建中汤加减。黄芪15克，桂枝10克，白芍10克，白术10克，生姜3片，大枣7枚，陈棕炭10克，旱莲草10克，侧柏炭10克，陈皮10克，甘草6克。每日1剂，水煎服。

二、外治法：

1.熏洗疗法：以五倍子汤或苦参汤，煎水，先熏后洗，冷则更换。

2.敷贴疗法：将金黄膏或九华膏、黄连膏敷贴患处。

3.插入(枯痔钉)疗法：

(1)药理作用：枯痔钉插入肛管粘膜下层的痔静脉,丛及其间质中，引起一系列"刺激炎症反应,"，继有血栓形成,，静脉闭塞，间质纤维组织收缩，从而使痔核,皱缩，达到治愈的目的。

(2)药物组成：黄柏30克，枯砒、白及各5克，五倍子10克，米粉50克配制。

(3)操作方法：取侧卧位，用硫抑贡酐消毒，吸引器将内痔,吸出，或于肛周右前，右后，左中注入0.5%普鲁卡因5～10毫升。肛门松弛,后，使内痔充分暴露。用左手固定痔核下缘，右手持枯痔钉尾段，与肛管稍平行方向直接刺入，不要旋转。插入深度一般为0.8～1.2厘米，不超过痔核直径。插入钉的数目，如黄豆大小内痔，插入一二条，小指大小，插入三四条，中指大小，插入六七条，拇指大小者，插10条左右。总量不超过20条。插钉密度间距为0.2厘米，插后剪去枯痔钉，让其断端突出约1毫米，术毕将内痔复位，于肛门内注入少量抗菌药物。

(4)术后不良反应：低热,、恶寒,、头昏,、恶心,、腹胀,、乏力,、关节痛,、晕厥、便血,、肛门下坠、肛缘皮肤,发炎,、创面感染、尿急,等。

4.枯痔硬化,疗法：将消痔灵注射液或复方诃子注射液注入痔粘膜下层之内、曲张静脉之外，使痔核硬化萎缩,。

5.结(缠)扎疗法：用丝线或药线结扎,痔核根部，阻断痔核的血流，造成缺血性坏死,脱落。

6.套扎疗法：利用特制的套扎器，或止血钳，将具有较强弹性的胶圈或胶环套于内痔的基底部，从而阻断痔的血运，使之产生缺血坏死,脱落。

7.栓剂法：指肛门局部填塞栓剂，使药物局部吸收，达到治疗目的的方法。由于直肠局部给药直接作用于痔局部，发挥作用快且直接进入大循环而不经过肝脏,解毒，这样既减少了肝脏对药物的破坏，又减少了药物对肝脏的刺激。同时直肠直接给药可避免胃,酸和消化道酶对药物的破坏，也避免了药物对胃粘膜的刺激，因此栓剂在肛肠科应用正日趋广泛。常用的栓剂有：

(1)消炎止血栓,：地榆炭粉20克，黄柏粉10克，五倍子粉10克，仙鹤草面10克，地卡因0.7克，冰片1.7克，栓剂基质100克，制成栓剂70枚，每日纳入肛内2～3个。功能：止血止痛，消炎消肿。主治：各期内痔，肛裂,出血疼痛,，肛窦和肛乳头炎,症肿痛及直肠炎,。

(2)复方痔疮,栓：地榆粉20克，黄柏10克，次没食子酸铋10克，仙鹤草素6片、地卡因0.7克、冰片0.7克，栓剂基质100克。做成肛门栓70枚、每晚临睡前纳肛门1～2枚。功能：消炎、止血、止痛。主治：内痔、肛窦炎,、肛裂。

(3)其他常用的痔疮栓有：洗必泰痔疮栓、消炎痛栓、红霉素栓、马应龙痔疮栓等。均有消炎止痛、止血之功能。

8.枯痔疗法：主要是采用枯痔散，涂于局部，使局部组织发生渐进性直接坏死。即坏死、脱落、遗留创面、再逐渐愈合。坏死的深度由用药剂量与作用时间决定。

(1)适应证：Ⅲ期内痔，尤以环状内痔，内痔合并贫血,，嵌顿痔等。

(2)禁忌症：外痔,。

(3)药物组成：主要是砒和明矾。

(4)使用方法：患者排便后，取侧卧位，将枯痔散调成糊状，涂于脱出内痔面，每日二次。

(5)枯痔散的主要药物含剧毒剂砒霜，若用量小，则需多次使用，易致积蓄中毒。若用量大，则病人痛苦大，再者如使用不慎，将其药物涂抹于肛管皮肤，则易导致肛管皮肤被烧灼，形成溃疡,、坏死，愈合后形成肛门狭窄。故单纯的枯痔法目前在国内很少使用。

中药

便秘,者可服麻子仁丸、液状石蜡，便血时可服槐角丸、痔宁片。

针灸,

针灸治疗痔疮具有悠久的历史。历代医家著作中记载了许多治疗痔疮的穴位和方法。如《针灸甲乙经》有："痔痛，攒竹主之;痔，会阴主之。"常用的穴有攒竹，燕口，龈交，白环俞，长强，承山等。主要适用于内痔出血,、脱出、肿痛和肛门坠胀,不适等症状，具有独到的疗效。

一、鉴别：

1.肛裂：好发于截石位6、12点处，肛门有裂口，出少量鲜血，大便时疼痛，有时便后疼痛可持续数小时。

2.脱肛：

1）直肠脱垂性脱肛：脱出物色淡红，形如螺旋而有层次，其质较硬。多见于体弱的小儿与老年人。

2）直肠粘膜脱垂性脱肛：有环状或部分粘膜脱垂，其色鲜红，质柔软，无痔的高突，微有渗血。多见于老年人，偶见于内痔手术后的患者。

内痔预防

一、预防；

1、养成良好的饮食习惯，定时定量进食，忌食辛辣，醇酒厚味。起居有常，工作劳逸结合，注意肛门卫生，养成良好的排便习惯，经常保持大便通畅。及时治疗腹泻，便秘，痢疾等疾病。

2、内痔术后，饮食要清淡，必要时给予半流或全流饮食。痔核脱落期，尽量减少活动，多卧床休息。每次排便后，用淡盐水或1：5000高锰酸钾液坐浴，而后换药。

3、注意观察病人术后反应，若有发热，疼痛，小便困难及便后出血，应及时查明原因，妥善处理。若痔核脱出，应及时托回肛内，以防水肿嵌顿。

内痔并发症

常见并发症：肛瘘,肛裂,

一、并发症：

肛瘘0.4%，肛裂0.2%，肛管狭窄1.0%，肛门失禁0.4%，皮垂6.0%，粪块嵌塞0.4%，血栓性外痔0.2%及尿潴留10%。

1.有阵发性肠鸣，肠痛及急迫便意感；

2.病人伴有头昏，恶心，出冷汗及脉快等虚脱症状。

内痔病因主要病因：风伤肠络、湿热下注、脾虚气陷

一、病因：

1.饮食（45%）：

本病主要是由于饮食不节，过食醇酒厚味，辛辣生冷刺激，或饥饱失常，或因起居失慎，久坐久立，负重远行，或房室过度，或因久泻久痢，长期便秘，妊娠生产，腹部肿瘤压迫等，均可使风湿燥热内生，气血不调，以致经络阻滞，瘀血浊气下注肛门而形成内痔，其特点是无痛性便血，后期可有痔核脱出。

2.便血（10%）：

本病以便血，肿胀痒痛，脱出及便秘为四大主要症状，便血是由于血络受伤所致，然由于体质不同，感邪之异，又有虚实之分，实者血色鲜红，或红而污浊，如滴如射，便秘腹痛拒按;虚者血色淡红清稀，或晦而不鲜，伴有神疲乏力，肿胀痒痛是由于下焦湿热，结聚肛门，气血逆乱，筋脉横解，血脉瘀阻，发为痔核肿胀痒痛，若气血两虚，气虚升举无力，则以痔核脱出，不易回纳为主;气虚不摄，血不敛气，便血色淡而量多。

3.便秘（30%）：

内痔患者，可因肛门坠胀感而便意频频，或惧怕出血而不敢排便，致使腑气不畅而发生便秘，便秘也有虚实之分，实秘者为实热内结，灼伤津液，胃肠燥结，便干难解，腹满痛;虚秘者气虚肺失肃降，大肠传导无力，或血虚津枯，胃肠燥结，腹胀便秘，心悸自汗，治疗以清热润燥，凉血止血，益气收敛为主。

内痔症状

早期症状：痔核较小，质柔软，痔面鲜红色或青紫色，排便时痔核不脱出肛门外，排便时出血或便后出血，呈点滴状或喷射状，血色鲜红，不与粪便相混，呈间歇性发作。

晚期症状：痔核更大，质地较硬，表面微带灰白色，便时痔核脱出肛门外，甚至行走，咳嗽，喷嚏或站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回，或平卧，热敷后方能回纳，便血不多或不再出血；可继发贫血，大便困难，小便不易排空等症状。

相关症状：痔核,痔出血,肛门坠胀,肛门瘙痒,肛门疼痛,便血,

一、症状：

1.好发于肛门齿线以上，截石位于3，7，11点处。

2.主要症状为大便时出血，或伴痔核脱出。

3.初期(工期)痔核较小，质柔软，痔面鲜红色或青紫色，排便时痔核不脱出肛门外，排便时出血或便后出血，呈点滴状或喷射状，血色鲜红，不与粪便相混，呈间歇性发作。

中期(Ⅱ期)痔核较大，隆起，便时痔核脱出肛门外，便后自行回纳，便后出血比初期减少。

后期(Ⅲ期)痔核更大，质地较硬，表面微带灰白色，便时痔核脱出肛门外，甚至行走，咳嗽，喷嚏或站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回，或平卧，热敷后方能回纳，便血不多或不再出血。

4.一般无疼痛感觉，中，后期可有肛门坠胀，瘙痒，如痔核脱出嵌顿，可致肿痛，糜烂，坏死，甚至化脓，继发肛瘘等证。

5.一般无全身症状，后期有的可继发贫血，大便困难，小便不易排空等症状。

二、诊断：

息肉痔：为直肠下端所生之息肉，质薄嫩，根蒂细，色鲜红，一般单发，偶有一连串二，三十个之多，状如葡萄，大便时可能脱出肛门外，多见于儿童。

锁肛痔：肿物不能脱出于肛外，触诊其质坚硬而凹凸不平，肛门狭窄，大便变细，或大便如痢，次数增多，里急后重，时流臭秽败浆污水，多见于40岁以上的中老年人。

最佳就诊时间：无特殊，尽快就诊

就诊时长：初诊预留1天，复诊每次预留半天

复诊频率/治疗周期：门诊治疗：每周复诊至逐步拉长复诊周期 痔疮出血减轻后，不适随诊。严重者需入院治疗待 痔疼痛消失后转门诊治疗。

就诊前准备：无特殊要求，注意休息。

就诊科室：肛肠外科,

治疗费用：不同医院收费标准不一致，市三甲医院约（3000 —— 5000元）

治愈率：90%

治疗周期：7-10个

治疗方法：药物治疗、手术治疗,

相关检查：直肠镜,肛门视诊,肛门指检,

常用药品：三七化痔丸,肛泰栓,肛泰,