小儿克罗恩病如何鉴别?
小儿克罗恩病,鉴别诊断
本病需与痢疾,,肠炎,,结核及寄生虫,等慢性肠道感染,溃疡性结肠炎,,具有肠道症状的免疫缺陷病,及肿瘤(如非霍奇金淋巴瘤,)鉴别,局限性回肠炎在临床诊断中常因起病慢,症状不典型,检查结果特异性不高而有一定困难,尤其小儿患者对其症状描述可能欠准确,更易与其他疾病混淆,因此与其他疾病做必要的鉴别十分重要,主要与肠寄生虫病,,肠结核,,感染性肠病,急性阑尾炎,,腹型癫痫,,病毒性胃肠炎,溃疡性结肠炎,等加以鉴别。
1.肠结,核(intestinal tuberculosis)
我国结核病,人数尚不算少,对于有长期低热,肠结核病变定位于回肠末端及回盲部者最多,临床过程缓慢,右下腹痛也最多见,与局限性回肠炎鉴别相对困难,X射线表现也很相似,慢性病例如腹部摸到炎性肿块时,应排除肠结核,在其他部位有结核病灶者,多为肠结核,组织学检查可见干酪性肉芽肿病变,并常检到抗酸杆菌,不过肠结核者小儿少见,常伴有结核中毒症状如低热,盗汗,乏力,厌食等,可表现腹泻与便秘,交替,体重下降,PPD皮试呈强阳性反应,造影或内镜可见病变极少只侵犯回肠末段,而更多地为回盲瓣结节不平,糜烂,变形,黏膜溃疡多呈环形,大小不一,可融合,肠管短缩变形,结肠镜检查及活检有助鉴别,如活检能取到干酪样坏死性肉芽肿则非常支持肠结核诊断,如仍不能鉴别,可试用抗结核治疗。
2.溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)
发生于结直肠的局限性回肠炎应注意与溃疡性结肠炎鉴别,与溃疡性结肠炎相比,局限性回肠炎血便的发生率较低,病变多发生在回肠,在临床实际工作中区别这二者有时很难,后者常以直肠起病,回灌性蔓延,症状以脓血便为主,腹痛可不明显,结肠黏膜弥漫性颗粒不平,充血,多发散在浅糜烂或溃疡形成,溃疡浅,多有出血,而瘘管或卵石征象不见,病理上溃疡性结肠炎多无肉芽肿形成以资鉴别。
3.急性阑尾炎,(acute appendicitis)
小儿可有急性阑尾炎发作,本病出现右下腹压痛时,可似急性阑尾炎,在急性阶段易误诊为急性阑尾炎,但急性阑尾炎一般发作急,非慢性过程,发热可呈高热,右下腹痛局限于麦点及其周围,病情进展快,伴恶心,呕吐,明显,查体麦氏点压痛,化验血白细胞明显升高,一般以往无低热,腹泻病史,抗生素治疗有积极效果,有些需手术治疗,一般与局限性回肠炎鉴别尚容易,但也有由于鉴别不足仓促手术,发现是局限性回肠炎致手术失败的病例,手术时如发现阑尾炎的病理改变与症状不符,应仔细探查回盲末端。
4.急性出血性坏死性肠炎,(acute hemorrhagic necrotic enteritis)
亦呈节段性分布,本病多见于儿童与青年,有地区性与季节性,发病前常有不洁饮食史及暴饮暴食史,腹痛多以左上腹,左中腹为主,便血多见,呈血水样或暗红色糊状粪便,有腥臭味,中毒症状明显,病程短,很少复发。
5.盲肠癌,(cancer of blindgut)
年龄多在40岁以上,呈进行性发展,右下腹块常见,质坚并有结节感,X射线钡剂灌肠检查显示盲肠有充盈缺损,活组织检查可确诊。
6.肠寄生虫病
小儿可患多种寄生虫感染,以肠蛔虫症居多,寄生虫有活动能力,常引起小儿脐周或不固定部位腹痛,症状多变,疼痛时轻时重。
7.感染性肠病
如细菌性痢疾,等,一般有不洁饮食史,伴上腹痛,呕吐剧烈,发热,寒战,排黏液脓便或脓血便,病情发展快,大便培养可能找到致病菌,较易区别。
8.腹型癫痫
可表现阵发性脐周疼,疼痛呈锐刺痛,其他症
不突出,发作时可伴意识改变,多有一定诱因,脑电图检查可发现异常波形,而肠道检查无黏膜病损的征象。
9.消化性溃疡,
发病于上消化道的局限性回肠炎应注意与消化性溃疡鉴别,消化性溃疡是常见病,小儿也时有发生,上腹痛症状规律,伴反酸,嗳气,可有呕血,但体重下降不明显,无发热,胃镜下可见黏膜溃疡单发者多,溃疡圆形,边界整齐,周边少有结节,溃疡旁黏膜多正常,在形态学上不象局限性回肠炎,本病还应与下列疾病鉴别,如肠淋巴瘤,再发性腹痛,蛋白丢失性肠病,关节炎,类风湿性关节炎,,肛门狭窄及生长发育障碍等,根据病史和体检大多数疾病可以鉴别,必要时可行内镜和X射线钡餐或钡灌肠检查以资鉴别,应与肠壁穿透性炎症鉴别:侵犯大肠和小肠,发生在1岁以下,有深的穿透性溃疡,组织学与局限性回肠炎相似,然而此病可完全恢复不复发。