小肠梗阻

小肠梗阻常见检查

一、小肠梗阻,实验室检查

1.血红蛋白及白细胞计数　肠梗阻早期正常。梗阻时间较久，出现脱水,征时，则可以发生血液浓缩与白细胞增高。白细胞增高并伴有左移时，表示肠绞窄存在。

2.血清电解质(K 、Na 、Cl-)、二氧化碳结合力、血气分析、尿素氮、血球压积的测定都很重要。用以判断脱水与电解质紊乱情况。及指导液体的输入。

3.血清无机磷、肌酸激酶(creatine kinase)及同工酶的测定对诊断绞窄性肠梗阻有重要意义。许多实验证明，肠壁缺血、坏死时血中无机磷及肌酸激酶升高。

二、小肠梗阻,影像学检查

1.X线检查

小肠梗阻的X线表现：梗阻以上肠管积气、积液与肠管扩张。梗阻后在肠腔内很快出现液面。梗阻时间越长，液面越多。低位梗阻液面更多。液面一般在梗阻5～6h后出现。立位检查可见到阶梯样长短不一的液平面。卧位检查时可见到胀气肠襻的分布情况，小肠居中央，结肠占据腹部外周。高位空肠梗阻时，胃内出现大量的气体和液体。低位小肠梗阻，则液平面较多。完全性梗阻时，结肠内无气体或仅有少量气体。

2.B型超声检查

腹内可形成软性包块，内可见肠腔声像蠕动，可见液体滞留。肠套叠,可见同心圆肠腔声像，圆心强回声，纵面可见多层管壁结构。利用B型超声诊断肠梗阻待进一步研究提高。

小肠梗阻就诊指南针对小肠梗阻患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：小肠梗阻挂什么科室的号？小肠梗阻检查前的注意事项？医生一般会问什么？小肠梗阻要做哪些检查？小肠梗阻检查结果怎么看？等等。小肠梗阻就诊指南旨在方便小肠梗阻患者就医，解决小肠梗阻患者就诊时的疑惑问题。

典型症状

腹痛、腹胀、腹痛伴恶心、呕吐

建议就诊科室

胃肠外科

最佳就诊时间

无特殊，尽快就诊

就诊时长

初诊预留1天，复诊每次预留半天

复诊频率/诊疗周期

门诊治疗：每周复诊至腹胀腹痛感消失后，不适随诊。

就诊前准备

无特殊要求，注意休息。

常见问诊内容

重点检查项目

诊断标准

1、病人是否有肠梗阻肠梗阻有腹部疼痛伴有呕吐，早期应与一些急腹症相鉴别，如胆道与泌尿系结石，卵巢囊肿，扭转等以腹部绞痛为主的疾病，此外也常需要与胃肠炎，食物过敏等相鉴别，确定腹痛是肠绞痛，除根据其疼痛性质外，最好是在疼痛发作时听诊腹部，若听到亢进的肠鸣音时，说明腹痛是由肠痉挛引 起，此外X线检查可进一步做出诊断，正常人除胃泡及结肠中有气体之外，十二指肠壶腹部偶尔可见气泡，小肠部位无气体存在，肠梗阻的肠管扩张，同时其中充以 液体与气体，在立位时可见阶梯形液面，液面一般在梗阻5～6h出现，因此对可疑病人，应重复进行腹部透视检查是可以确诊的。2、是否为绞窄性肠梗阻：绞窄性肠梗阻有以下特点：（1）发病比较急骤，腹部绞痛较剧烈，疼痛为持续性或持续腹痛伴有阵发性加剧。（2）肠管的绞窄若发生在腹腔内，而非腹壁疝绞窄，多出现局部腹膜刺激征象，局部有压痛及肌紧张，腹部有时可触及包块。（3）体温升高，白细胞明显升高(>10×109/L)。（4）休克的表现，由于肠管绞窄，血液与血浆渗出，若绞窄肠襻较长则失血可以严重，此外肠绞窄后，肠管内细菌繁殖产生毒素，因此绞窄性肠梗阻病人早期出现休克。（5）脱水与电解质紊乱比单纯性梗阻明显，代谢性酸碱紊乱也明显。3、肠梗阻的部位：小肠梗阻部位的高低与治疗有密切关系，高位梗阻引起死亡的原因是体液的丢失，低位小肠梗阻时则为肠管膨胀引起的严重后果，结肠梗阻，如乙状结肠扭转，则不 单是补液的问题，急迫要解决的是结肠梗阻的缓解，如何区别高位，低位小肠梗阻，主要是依靠临床主要症状，高位梗阻，呕吐是突出的症状，肠绞痛与腹胀均不明 显，低位小肠梗阻时，则肠绞痛与腹胀为突出的表现，呕吐的次数较少，结肠梗阻，则以腹胀为突出，可无呕吐，绞痛也不严重，X线检查可以识别肠管黏膜的排列 与结肠袋的形状，可以考虑梗阻部位，平卧时X线的腹部平片，细致的研究扩张的小肠可以看出梗阻的部位，在立位X线检查，若盲肠内有较大的液平面存在时，是 大肠梗阻的特征。4、肠梗阻的原因：根据北医大一院的材料肠梗阻以粘连，肿瘤，炎症及扭转为常见的原因，如以往有过手术史，则梗阻的原因以粘连为最可能，如有反复肠梗阻发作的病史，每次发作 时又合并腹膜刺激症状与发热，则Crohn病的可能性最大，老年人的梗阻多由结肠肿瘤，乙状结肠扭转，粪便堵塞所致，有心血管病史者可能是肠系膜血管栓 塞，两岁以下的幼儿则以肠套叠的可能性最大。

小肠梗阻诊疗知识

小肠梗阻一般治疗

一、小肠梗阻,西医治疗

单纯性机械性小肠梗阻,发展到一定程度时可以引起肠壁血运障碍形成绞窄性肠梗阻，造成肠壁缺血、坏死和穿孔的发生。因此需要早期准确识别患者是否发生了绞窄，从而决定给予手术治疗抑或是进行非手术治疗。

二、小肠梗阻手术治疗

适用于各种类型的绞窄性小肠梗阻、肿瘤或小肠先天性畸形所致的梗阻，以及非手术治疗无效的病人。具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位及病人的全身情况而定。总的原则是在最短的时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠道通畅。对病因不明确的小肠梗阻，短时间非手术治疗无效者常需开腹探查以找出梗阻的部位和原因，并根据手术中发现给予适当处理;如肠粘连松解术，肠套叠,、扭转复位术，小肠切开异物取出术等，发现肿瘤、坏死肠袢、炎性狭窄等应予除，小肠肠段切除应同时吻合再建，避免行小肠造瘘，特别是高位小肠。手术时操作要仔细，尽可能轻柔，避免导致膨胀脆弱的肠管破裂。肠梗阻手术时常须行术中肠减压术。如果肠管过度膨胀影响操作，行肠减压后便于手术野的暴露，也可减轻术后患者腹胀症状。根据肠管是否开放可分为内减压术和外减压术。

小肠梗阻,诊断

大肠梗阻,：结肠梗阻可发生在结肠的任何部位，但以左半结肠为多。乙状结肠扭转,常有便秘,史或以往有多次腹痛发作，经排便、排气后症状缓解。

小肠梗阻预防

小肠梗阻,预防

及早发现，及早治疗。特别是有肠腹手术史的。

小肠梗阻并发症

小肠梗阻,并发症

早期的单纯性小肠梗阻,病人全身情况多无明显变化。在梗阻的晚期，出现唇干、少尿、眼眶内陷、皮肤弹性差、脉搏细速等缺水的一系列临床症状与体征，严重者或绞窄性肠梗阻病人可出现四肢发凉、血压下降等休克,征象。

小肠梗阻病因

小肠梗阻,病因

可由肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变等多种病因引起，其中粘连、嵌顿疝和肿瘤是造成梗阻最常见的原因。

小肠梗阻症状

早期症状：初期症状：不食、呕吐。有时有少量粪便。随病情发展，呈持续性呕吐，严重脱水、眼球下陷、皮肤弹力下降、腹围增大、呼吸困难。

晚期症状：随着肠管局部血液循环障碍，病变部位的肠管开始出现麻痹、坏死，此时病人疼痛反应消失。但临床出现高度精神沉郁、自体中毒、休克等症状。

小肠梗阻,症状

高位小肠梗阻,呕吐,频繁而腹胀较轻，低位小肠梗阻则反之，与结肠梗阻的临床表现相似，但X线腹部平片检查则可区别小肠梗阻是充气之肠袢遍及全腹液平较多，而结肠则不显示。

最佳就诊时间：无特殊，尽快就诊

就诊时长：初诊预留1天，复诊每次预留半天

复诊频率/治疗周期：门诊治疗：每周复诊至腹胀腹痛感消失后，不适随诊。

就诊前准备：无特殊要求，注意休息。

就诊科室：胃肠外科,

相关检查：腹部平片,血红蛋白,血液电解质,白细胞数,血清无机磷,