急性硬脑膜下血肿小儿硬脑膜下血肿的病因,小儿硬脑膜下血肿注意事项,小儿硬脑膜下血肿的症状及检查

硬脑膜下血肿是颅脑损伤常见的继发损害，好发于额颞顶区。由于出血来源的不同又分为复合型硬脑膜下血肿与单纯型硬脑膜下血肿。

一、小儿硬脑膜下血肿的病因

急性硬膜下血肿是指头部外伤后3天内出现临床症状的硬膜下血肿，其发生率明显低于硬脑膜外血肿，原因为小儿脑组织弹性好，颅骨内板较为光滑，故对冲性损伤引起的硬脑膜下血肿较成人少的多，在年长儿童，常合并有严重的脑挫裂伤，破裂的脑皮质动静脉出血，可使血液直接流入硬膜下腔形成血肿，又称复合型硬脑膜下血肿，此型患儿病情发展较快，常常硬膜下血肿和脑内血肿并存，导致颅内压急剧增高，短期内形成脑疝，预后较差，在婴幼儿，急性硬膜下血肿多见于轻微的头部外伤后，出血来自于静脉窦或桥静脉的撕裂，多数无明显的脑挫裂伤，称为单纯性硬膜下血肿；患儿通常小于2岁，常因头部外伤时，颅骨变形和脑组织移位，使硬膜下腔内桥静脉的穿行段受到牵拉以致破裂出血，静脉性出血缓慢，而且脑原发性损伤也比较轻，所以病程发展较缓，预后也较好。

急性硬膜下血肿在新生儿中也可发生，多继发于分娩性脑损伤，损伤是由于产程中产道的挤压力和应用产钳，胎头吸引器所引起，出血多来自于桥静脉和硬膜窦的撕裂，患儿可在生后几小时内表现为短暂的无症状期，随后出现面色苍白，呼吸困难，前囟膨隆张力增高，表现为前囟的膨隆及张力增高，当脑干直接受压时可出现呼吸循环功能的障碍，枕下急诊开颅血肿清除并控制出血点手术是首选的治疗措施。

二、小儿硬脑膜下血肿注意事项

小儿的身体健康是父母非常关心的一个问题，如果小儿的身体出现了异常的情况，家长一定会非常的担心，不知道应该如何处理才好，我们建议家长朋友可以多学习一些小儿常见疾病的治疗及护理指南，一旦小儿出现疾病才不会手足无措，小儿硬脑膜下血肿是危害性很大的一种疾病，下文我们介绍一下小儿硬脑膜下血肿的注意事项。

重视围生期工作，防止早产、难产，提高接生技术，防止新生儿颅脑损伤；看护好各年龄段小儿，防止脑外伤；防止暴力损伤。

典型的病例为额颞外伤，骨折线跨越脑膜中动脉穿行区，骨片的移位撕裂骨管内的动脉，引起血肿的形成。在儿童，冲击伤造成的颅骨剧烈变形，会使硬脑膜和颅骨的剥离，板障内静脉、脑膜动静脉小的分支或静脉窦的撕裂，即可形成血肿，通常并不伴有明显骨折。

小儿硬脑膜外血肿的小孩在头部的地方出现血肿，大部分都是因为不小心的碰撞引起的，小儿硬脑膜外血肿的病人在平日中没有什么的不正常，但是头部的周围会出现一些血肿，假如解决不好会出现一些严重的情况，因此要及时到医院接受治疗。

三、小儿硬脑膜下血肿的症状及检查

复合型硬膜下血肿由于多合并有原发性脑挫裂伤，临床症状较为严重，而且病情发展迅速，伤后多有原发性昏迷，昏迷程度可不断加深，极少有中间清醒期，根据脑挫裂伤和血肿的部位不同，可出现各种局灶性神经体征或癫痫发作，血肿占位效应导致脑疝时，常出现生命体征和瞳孔的变化，表现为瞳孔不等大、病理性呼吸等。单纯性硬膜下血肿的患儿，多无原发性意识障碍，仅表现为外伤后精神变弱或烦躁哭闹、易激惹；多伴有抽搐、频繁呕吐；血肿压迫皮质时，可出现局限性神经体征；如果前囟未闭，多数患儿前囟张力增高或膨隆。

一般实验室检查无特殊发现，出血量多可有贫血表现，外周血血红蛋白量和红细胞计数显著减少。

急性硬膜下血肿的诊断主要依靠CT检查，CT扫描表现为颅骨内板下“新月形”或“半月形”高密度影，见图1，病变范围较为广泛，脑组织受压可见皮质界面的内移；合并有脑挫裂伤时，可见脑实质内斑点状不规则高密度影，周围水肿带明显；产生占位效应时，可见脑室受压和中线结构的移位。骨窗像仅有11%～40%的硬膜下血肿患儿发现有颅骨骨折。

四、小儿硬脑膜下血肿的治疗及保健

小儿硬脑膜下血肿的治疗

急性期硬膜下血肿多为硬膜下腔凝固的血块，经皮硬膜下腔穿刺引流无明显治疗效果。对于有临床症状、CT显示高密度血块形成的患儿，急诊开颅血肿清除和控制出血术是首选治疗措施的。对于复合型患儿，因合并有严重脑组织挫裂伤和脑水肿，常需要同时清除碎烂肿胀的脑组织，行内减压术，术中可根据具体情况决定是否去骨瓣减压或颞肌下减压，但因儿童头皮较薄，一般情况下尽可能不做外减压，以免伤口脑脊液漏或感染。