急性肺源性心脏病怎样治疗,急性肺源性心脏病的临床表现,急性肺源性心脏病应如何诊断

急性肺源性心脏病(acute cor pulmonale)主要是由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞，肺循环大部受阻，以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张和右心室功能衰竭的心脏病，由于本病主要见于巨大肺栓塞患者，本节仅对肺栓塞及其所引起的急性肺心病加以阐述。

一、急性肺源性心脏病怎样治疗

　1.降低右心室后负荷即降低肺动脉压

治疗原发病。对于重度ARDS患者导致ACP应实施保护右心室通气策略4步法：①将气道平台压限制在27cmH2O，呼吸驱动压限制在17cmH2O；②PaCO2限制低于60mmHg；③根据右心室功能调整最佳PEEP；④考虑俯卧位通气。针对肺血管栓塞性疾病考虑针对原发病肺血管再通治疗。

　2.优化右心室前负荷目标

ACP患者右心室前负荷也常升高，甚至影响左心室充盈，适当的减少右心室前负荷治疗能改善血流动力学状态，但需要密切的监测及评估。方法可尝试利尿剂及肾脏替代治疗等。

　3.改善右心室收缩性能

目前没有适合肺源性心脏病患者常规使用的口服正性肌力药物。而静脉应用正性肌力药物应为已出现血流动力学不稳定患者的抢救治疗措施，但不应常规给予。多巴酚丁胺和米力农是较常用，多巴酚丁胺是β受体激动剂，米力农是选择性磷酸二酯酶抑制剂，两种药的副作用常见心律增快及低血压；左西孟旦是钙离子增敏剂，被认为是更优选择，但临床目前较少使用。

二、急性肺源性心脏病的临床表现

1.症状

包括呼吸困难、乏力、晕厥、心绞痛等。呼吸困难最先出现，随后是乏力、最后是劳力性晕厥。活动后心绞痛也可见于没有冠状动脉基础疾病的患者，主要由于在肺源性心脏病患者的心肌氧需量增加，而右心室跨室壁张力增加，冠脉灌注减少，进一步导致氧供减少，心脏氧供氧需不平衡所致。还有可能因为肺动脉的扩张压迫冠状动脉左主干，导致心肌缺血，此类情况较罕见。

2.体格检查

当出现右心室衰竭时，由于平均体循环充盈压升高，发生颈静脉怒张、外周性水肿、胸腹腔积液、肝脏肿大等。

后期肺源性心脏病患者可能出现全心衰的症状，如低血压、脉压差降低，心动过速、少尿、肢端凉等，右心压力增加引起室间隔左移，损伤左心室舒张功能，与常见的左心功能不全相比，ACP最后出现的体征才是肺底湿啰音。

三、急性肺源性心脏病应如何诊断

1.胸片

肺动脉段膨出。

　2.心电图

右束支传导阻滞、电轴右偏；有右心室扩大的证据如V1V2导联以R波为主，V5V6导联以S波为主，或者心前区导联全部为rS型；有右心房增大的证据，如II导联出现肺性P波。此外ACP具有高度特异性的心电图表现是S1Q3模式（伴或不伴III导联T波导致），但该特征敏感性不高。

　3.超声心动图

目前重症超声已是诊断的金标准，特征性表现为右心室扩张及心脏收缩过程中室间隔反常凸向左心室。此外常伴有重度三尖瓣反流，导致右房增大及下腔静脉随呼吸变异度消失等征象。

4.右心导管术

右心导管检查仍然是肺源性心脏病诊断的重要标准，当出现肺动脉舒张压与肺动脉楔压差值升高提示肺血管功能障碍。该特征常伴随ACP的发生。

四、适合急性肺源性心脏病患者多吃的食物

　1、沙丁鱼：

尽管沙丁鱼的名声不怎么大，但它可是维护心脏健康的卫士，因为这种鱼含有大量的OMEGA—3脂肪酸，以及丰富的钙质与烟酸。这些成分不但能强壮心脏，而且还能够预防心脏病的发生。沙丁鱼的吃法很多，你既可以煎着吃，也可以炸着吃，还可以吃沙丁鱼罐头，可以完全根据自己的喜好进行。

2、燕麦：

燕麦含有大量的纤维素，并且含的糖分很低，从而能够持续地给机体补充能量，并能够使人产生长久的饱满感，故现在已经成了一种减肥瘦身的流行食物。除此之外，它还能够软化血管，所以对于防治心脏病也是身手不凡。注意在食用燕麦时，最好再同时吃一些葡萄干、苹果以及蜂蜜等食品，这样既能够增添一些风味，又能添加一些营养素，更增强了心脏的功能。

3、鲐鱼：

蛙鱼对于维护身体健康很有益处，但是你若不喜欢吃这种鱼，那也不要紧，可以将蛙鱼换成鲐鱼。鲐鱼也是OMEGA—3脂肪酸的充裕来源，并且还含有非常多的硒元素，这种元素是一种作用很强的抗氧化剂，能够保护身体免受心脏病与癌症的侵扰。

4、核桃：

如果吃不到蛙鱼与鲐鱼，也希望获得OMEGA—3脂肪酸，那也很容易，干脆吃几个核桃，同样能得到这种脂肪酸的健身的益处。可能有人认为核桃中含有大量的油脂，这对于健康会很不利，其实这是一种误解，因为核桃中所含的油脂绝大部分是不饱和脂肪，适当吃一些对于身体的健康有益无害。核桃的食用方法很多，既可以每天单独吃1—2个，也可以放在粥内或添加到其他食物中食用。

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