静脉血栓形成的时间深静脉血栓形成的防治

静脉血栓形成(phlebothrombosis)是各种原因引起小腿静脉回流压力降低，导致血栓形成。

一、静脉血栓形成有哪些表现及如何诊断

1.浅静脉血栓形成常累及大隐静脉或小隐静脉或其属支，多发生于静脉曲张的基础上。主要特征是血栓形成部位疼痛，外表可见浅静脉有一发红、低热的索状物，有触痛，周围红肿。其栓子不易脱落，一般不会引起肺动脉栓塞。另外，迁徙性浅静脉血栓形成往往是癌症的一个提示性症状。

　2.深静脉血栓形成按其部位和病情不同可分为以下2种。

(1)小腿深静脉血栓形成：常发生于小腿部深静脉，如胫后静脉和腓静脉等。多见于卧床少动的患者，常在手术后第2周发生。左侧下肢最常见。特征性表现为小腿腓部肌肉疼痛和压痛，活动后感严重抽痛，且足背屈时更甚，全身症状不显著。检查时可有Homan征，即小腿伸直、足向背屈，腓肠肌内病变静脉受牵引而发生疼痛。还可出现腓肠肌周径较健侧增粗5cm以上。

(2)髂、股静脉血栓形成：可继发于小腿静脉血栓形成，但多原发于髂股静脉。常见于产后，起病急骤，患肢严重弥漫性水肿，皮肤温度升高或略发绀，浅静脉扩张，有难以耐受的大腿内侧疼痛和沿静脉特别是股三角区的显著压痛。全身症状不重。

深静脉血栓形成由于侵犯主干静脉，同时能产生静脉周围炎，影响邻近淋巴管或引起动脉痉挛，所以症状和体征较重。另外还可发生严重并发症，当血栓向上扩延至下腔静脉时，可引起肺动脉栓塞，有时可为本病首发症状。能够继发肺动脉高压。

1.浅静脉血栓形成与血栓性静脉炎临床表现极为相似，很难鉴别，并且临床上浅表性血栓性静脉疾患多为血栓性静脉炎而非静脉血栓形成，故对该类疾患的诊断一般均为血栓性静脉炎。

2.小腿深静脉血栓形成依据小腿腓部肌肉疼痛和压痛，腓肠肌周径增大和Homan征阳性等可确诊。

3.髂、股静脉血栓形成依据下肢肿胀、疼痛和股三角区压痛、皮温降低、颜色改变和浅静脉曲张即可诊断。

二、静脉血栓的形成原因

　静脉血栓形成的病因较为多样，其中静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要因素。

研究表明单一因素不能独立引发静脉血栓，常常是两个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成。例如产后深静脉血栓形成发病率高，即是综合因素所致。例如，孕妇产后子宫内胎盘剥离能在短期内迅速止血，不致发生产后大出血，与血液的高凝状态有密切关系。妊娠时胎盘产生大量雌激素，足月时达最高峰，其雌三醇的量可增加到非孕时的1000倍。雌激素促进肝脏产生各种凝血因子，同时妊娠末期体内纤维蛋白原也大量增加，致使血液呈高凝状态，产后再加卧床休息，使下肢血流滞缓，从而有发生深静脉血栓的倾向。单纯血流滞缓不足以产生本病，有时伴有血管壁的损伤，如直接损伤、慢性疾病或远处组织损伤，产生白细胞趋向性因子，使白细胞移向血管壁。同样，内皮细胞层出现裂隙，基底膜的内膜下胶的显露，均可使血小板移向血管内膜，导致凝集过程的发生。

三、要如何治疗静脉血栓

　1.治疗目的

为防止血栓进行性蔓延、消除水肿、预防肺栓塞发生。方法是卧床，抬高患肢并避免患肢活动，应用湿热敷，待疼痛消失及体温脉搏恢复正常后2周左右即可下床活动。用弹力绷带缠肢3～6个月，能有效减轻下肢水肿。

2.抗凝治疗

肝素和双香豆素类药物在治疗及预防上都有价值，不仅能防止已形成的血栓继续增长，而且能阻止身体其他部位新的血栓形成。应用抗凝剂时，必须定期监测凝血时间和血中凝血酶原含量，评估疗效，防止出血。在发病10天内，可应用人纤维蛋白酶原激活物，同时结合抗凝剂，促使血栓溶解。

　3.其他

对于股青肿、股白肿等病情较重及病史不超过7天的患者，可考虑手术取栓，减轻血栓后导致静脉瓣膜功能不全等综合征。对于有抗凝禁忌证无法规律抗凝，或规律抗凝下仍复发血栓，在此基础上发生肺栓塞风险大的患者可考虑下腔静脉植入滤器来防止致命性肺栓塞风险。

四、深静脉血栓形成的防治有哪些

1.在饮食上应选择清淡、易消化、富含维生素及低脂肪食物，忌食油腻、肥甘、辛辣之品，严格戒烟。

2.积极参加体育锻炼，肥胖者应减轻体重。3.应用活血化瘀中药或抗凝药物，降低血液黏度。

4.术后病人卧床期间对下肢由远端向近端进行按摩，术后尽早下床活动。

5.下肢深静脉血栓形成急性期应绝对卧床，患肢予以垫高，以防止血栓脱落发生肺动脉栓塞。

6.急性期已过或后遗症期的病人下床活动时应穿弹力医疗袜，以压迫浅静脉，防止浅静脉扩张，并能促进浅静脉回流，避免长时间站立、行走、下蹲、盘腿及两腿叠压。休息时仍应垫高患肢。

7.中药清热利湿、活血化瘀的有效方剂对本病的治疗效果显著。

8.在急性期，抗纤溶疗法能将血栓溶解。

9.另外，某些深静脉血栓形成的原因是由于肿瘤压迫造成的，应及早查出真正的病因采取相应的治疗方法。

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