斜疝指的是什么,斜疝手术疼吗

一、斜疝都有哪些临床表现呢

　　腹股沟斜疝临床表现多样，根据疾病发展的过程及程度不同，临床表现可以从腹股沟区可复性包块到肠坏死、弥漫性腹膜炎等轻重不一。

　　1.可复性疝

　　临床特点是腹股沟区出现一个可复性肿块，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现，平卧或用手压时肿块可自行回纳、消失。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。肿块呈带蒂柄的梨形，上端狭小，下端宽大。平卧时肿块可自行消失，或用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失，疝内容物为小肠时可听到肠呜声。肿块柔软、表面光滑、叩之呈鼓音。回纳时，常先有阻力;一旦开始回纳，肿块即较快消失。疝内容物如为大网膜时，则肿块坚韧无弹性，叩之呈浊音，回纳缓慢。疝块回纳后，检查者可用示指尖轻轻经阴囊皮肤沿精索向上伸入扩大的外环，嘱患者咳嗽，则指尖有冲击感。隐匿性腹股沟斜疝，可以通过此试验，确定其存在。压迫内环试验可用来鉴别斜疝和直疝，后者在疝块回纳后，用手指紧压住内环嘱患者咳嗽时，疝块仍可出现。

　　2.难复性疝

　　难复性疝是指疝内容物在反复疝出和回纳过程中，与疝囊颈部产生摩擦，从而出现粘连等现象，使疝内容物不能顺利回纳或不能完全回纳至腹腔内。此时，体表的疝突出现象持续存在。有时，因人体腹膜与腹壁结合松弛，易被推移，可导致盲肠(包括阑尾)、乙状结肠等下移疝出，逐渐形成疝囊壁的一部分，称为滑动性疝。滑动性疝也属于难复性疝。其临床特点为较大而不能完全回纳的难复性疝。除了肿块不能完全回纳外，尚有消化不良和便秘等症状。滑动性疝多见于右侧，左右两侧发病率之比约为1：6。在手术修补时，防止滑出的盲肠或乙状结肠可能被误认为疝囊的一部分而被切开。

　　3.嵌顿性疝

　　常发生在劳动或排便等腹内压骤增时，通常都是斜疝。临床特点为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送肿块不能回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿的内容物为大网膜时，局部疼痛常轻微;如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的病征。疝一旦嵌顿，上述症状逐步加重，如不及时处理，终将成为绞窄性疝。肠管壁疝嵌顿时，由于局部肿块不明显，又不一定有肠梗阻表现，容易被忽略。

4.绞窄性疝

　　患者呈持续性剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便;腹部体征呈不对称腹胀，有腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失;腹腔穿刺或灌洗为血性积液;X线检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影;体温、脉率、白细胞计数渐上升，甚至出现休克体征。

二、斜疝应该要如何进行治疗呢

　　腹股沟疝的治疗包括保守治疗和手术治疗。腹股沟疝一旦不能回纳形成嵌顿可导致肠梗阻，甚至肠坏死、穿孔，甚至死亡。

　　1.非手术治疗

　　保守治疗包括疝带、疝托、中医中药等，这些方法可以缓解症状或延缓疾病的发展，但不能治愈，一些不当的保守疗法还会加重病情。此法仅适用于1岁以下婴儿、年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者。

　　2.手术治疗

　　腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。易复性疝可进行择期手术治疗，难复性疝则应限制在短期内手术，嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗，以免造成严重的后果。手术方法可归纳为下述三种。

　　(1)传统的疝修补术手术的基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁。婴幼儿腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎常能获得满意疗效，不需施行疝修补术。绞窄性疝因肠坏死而局部有严重感染，通常也只采用疝囊高位结扎。

　　加强或修补腹股沟管壁的方法主要有Ferguson法修补腹股沟管前壁，Bassini法、Halsted法、McVay法及Shouldice法修补腹股沟管后壁。

　　(2)无张力疝修补术传统疝修补术存在缝合张力大，术后手术部位有牵扯感、疼痛等缺点，无张力疝修补具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低的特点。其主要流行术式有Lichtenstein手术、Rutkow手术及Stoppa手术。

　　(3)腹腔镜腹股沟疝修补近年来，腹腔镜手术取得重大进展。其主要方法主要有四种，既经腹膜前法(TAPA)、完全经腹膜外法(TEA)、经腹腔内法(IPOM)和单纯疝环缝合法。

三、疝气手术应该怎么做呢

　　手术操作

　　整个手术采取局部麻醉，偶尔采用区域阻滞麻醉，很少应用全麻。多年手术应用显示该手术术后没有进一步的并发症，没有患者发生严重的或持久性的术后疼痛，手术的复发率较低。

　　术前准备

　　1、手术前检查：包括

　　(1)血液、尿液、粪便检查。

　　(2)出血、凝血时间的检查。

　　(3)胸腹部一般X光检查。

　　(4)心电图检查。

　　2、填写一份麻醉及手术同意书。

　　3、手术前一天，工作人员会为您剃雉皮肤。

　　4、为了麻醉时的安全，手术前一天晚上，我们会为您灌肠，并请于手术前6～8小时，开始禁食(连水也不可以喝)，所以如早上手术，则前晚12时后即不可进食，下午手术，则当日早餐后开始禁食。

　　5、术前护理：减少活动或减低体重可暂时的舒缓症状。穿戴疝气托带(束腹带)也可暂时的舒缓症状。无论如何，唯一的治疗还是手术。接受疝气手术有两个理由：矫正或防止危险的绞窄性疝气，及消除会干扰你日常活动的疼痛。适当外科手术的选择能够给病人最少的术后不适，快速复原及症状解除。

四、疝气手术会疼吗

　　1、手术后1～2周伤口会紧绷疼痛感，此乃正常现象，医师会开止痛药给您，以减轻疼痛。

　　2、伤口应保持清洁干燥，如果纱布渗湿时，请通知护士，将会请医师为您更换纱布。

　　3、手术后在床上应采平躺，若要采半坐卧式应将膝盖弯曲，以免造成腹压增加。

　　4、通常手术后当天，即可下床活动，下床时先将健侧身体移到床边，向健侧侧卧，以健侧手臂支撑身体做起，欲躺下时，先坐于床边，以健侧手臂支撑身体，由健侧缓缓躺下。

　　5、若有缝合处张力或阴囊肿大，则须卧床，待肿大消失后，才可下床。

　　6、加强营养，宜清淡易消化的事物。

　　7、术后一个半月内不宜过度的活动、跑跳，避免便秘、咳嗽及哭闹等，以免复发。

　　8、伤口护理方面：

　　(1)手术后2-3天伤口会有些紧绷疼痛感，此乃正常现象

　　(2)返家后伤口请保持清洁干燥，伤口以美容胶覆盖

　　9、饮食方面：

　　(1)可增加乳制品、蛋、鱼肉等高蛋白质摄取，可促进伤口愈合

　　(2)每日水分摄取至少2000cc或多吃蔬菜水果，可预防便秘

　　10、日常生活方面：

　　(1)突然咳嗽用力或活动时以手压住伤口，可减轻腹部用力造成伤口疼痛

　　(2)手术后三个月内避免腹压上升之活动：如咳嗽、用力解便、提重物、长时间上下楼梯、登山、骑脚踏车、骑摩托车及跑步等剧烈运动

　　11、药物使用注意事项：

　　请依照医师指示按时服药

　　12、有下列情形请立即返诊：

　　(1)发烧

　　(2)伤口红、肿、热、痛、异常分泌物等发炎现象

　　(3)持续性呕吐或伤口剧痛

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