呼吸道异物如何处理小儿

呼吸道异物(foreign body in respiratory tract)系指喉、气管和支气管异物，是耳鼻咽喉科急危症之一，直接威胁病人生命，特别是喉部或气管较大的异物，可以堵塞气道，产生急性窒息或突然死亡。呼吸道异物多发生于5岁以下儿童，1～3岁占多数，若对某些异物误诊失治，将产生严重并发症，甚至危及生命。

　　如何处理小儿呼吸道异物　

　　小儿呼吸道异物包括鼻腔、喉、气管和支气管异物。鼻腔多见于学龄前儿童或年长儿，常见于玩耍中不慎将豆类、花生米、果核、钱币片、花朵、石子、火柴等塞入鼻腔内。喉、气管和支气管异物多见于婴幼儿或学龄前儿童，因为此阶段的小儿咀嚼和喉头保护反向功能差，当进食、口含玩具或其他异物时，可因哭笑、讲话与吞咽的协调功能差而将食物或异物吸入气管内。　

　　小儿的病情视异物性质和梗阻程度而异，大多会有以下过程，可因异物突然经喉进入气管，呼吸道粘膜受刺激而出现剧烈呛咳、喉部喘鸣或喘吼。如果异物卡在喉部，除上述喘吼性咳嗽外，多伴随声音嘶哑、失声，呼吸困难和面色青紫明显，严重者如不及时治疗，则可因呼吸道窒息而死亡。

　　如果异物继续下滑，上述症状可能减轻或消失，继而因异物在局部停留稍久，刺激局部，并堵塞支气管，分泌物不能排出，局部出现炎症，小儿又会出现咳嗽加剧，有时会伴发热、呼吸困难、咳脓谈或咯血等症状。如果去医院就诊，家长没有讲清病史，医生又未仔细询问，或者小儿看护人有意隐瞒，往往最易误诊，当做一般的支气管炎或支气管肺炎，以抗感染治疗，病情会缓解一段时日，不久症状又会出现。

　　如此反复，小儿体质渐衰，甚至可能发生营养发育不良。异物在支气管内会成为感染源，天长日久，不罕与周围组织粘连，继而可形成脓栓，易并发肺脓肿及脓，阻塞较重时还可能引起肺气肿或肺不涨。　

　　诊断主要应依据异物吸入史、阵发性剧咳、X线检查有肺气肿及肺不涨。对反复发生支气管炎、肺炎的可疑患者，应及早进行支气管镜检查，以明确诊断。　

　　治疗除少数病例可咳出异物外，均应请喉科医生做气管镜或支气管镜检查取出异物。如有喉头操作，须加用抗菌素及肾上腺皮质激素。　

　　家长和小儿看护人应加强对小儿的防护教育，不要给年幼儿食用花生、豆类等易吸入呼吸道的食物，不应在小儿进食时与其大声逗笑，注意避免小儿口含玩具和其它固体物品。如疑有异物吸入史，家长应与小儿看护人平等沟通，打消其顾虑，以便及早明确诊断，使小儿得到及时治疗，避免贻误病情。

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