肺癌脑转移肺癌转移,症状

肺癌脑转移是临床常见而严重的病情，也是肺癌治疗失败的常见原因之一。小细胞肺癌在作出诊断时约有20%的患者已有脑转移，而在小细胞肺癌患者的死亡病例尸检中脑转移发生率高达80%。非小细胞肺癌患者在病程中约有30%左右发生脑转移，其中以大细胞未分化癌和腺癌较多见，鳞癌次之。肺癌的脑转移发生率较高可以达到35%～50%，常以头痛、呕吐、面神经麻痹、偏瘫、视物模糊、失语、肌肉无力等为首发症状而被误诊为脑血管病、原发性脑肿瘤、结核性脑膜炎或颅内高压等。当肺癌出现脑转移时临床上多采用放疗联合中医药或者放疗联合生物治疗的

一、肺癌转移症状

　1.淋巴结转移

最常见的就是人体纵隔淋巴结和锁骨上淋巴结的转移。

气管旁或隆突下淋巴结肿大可压迫气道，出现胸闷。气急甚至窒息。压迫食管可出现吞咽困难。

　2.胸膜受侵和/转移

胸膜是肺癌常见的侵犯和转移部位，包括直接侵犯和种植性转移。临床表现因有无胸腔积液及胸水的多寡而异，胸水的成因除直接侵犯和转移外，还包括淋巴结的阻塞以及伴发的阻塞性肺炎和肺不张。

转移的症状主要有呼吸困难、咳嗽、胸闷以及胸痛的现象。

亦可完全无任何症状;查体时可见肋间饱满、肋间增宽、呼吸音减低、语颤减低、叩诊实音、纵隔移位等，胸水可为浆液性、浆液血性或血性，多数为渗出液，恶性胸水的特点为增长速度快，多呈血性。

极为罕见的肺癌可发生自发性气胸，其机制为胸膜的直接侵犯和阻塞性肺气肿破裂，多见于鳞癌，预后不良。

　3.上腔静脉综合征

肿瘤直接侵犯或纵隔淋巴结转移压迫上腔静脉，或腔内的栓塞，使其狭窄或闭塞，造成血液回流障碍，出现一系列症状和体征，如颈胸部静脉曲张、咳嗽、胸痛以及吞咽困难，亦常有弯腰时晕厥或眩晕等。

4.肾脏转移

死于肺癌的患者约35%发现有肾脏转移，亦是肺癌手术切除后1月内死亡患者的最常见转移部位。大多数肾脏转移无临床症状，有时可表现为腰痛及肾功能不全。

5.消化道转移

肝转移可表现为食欲减退、肝区疼痛，有时伴有恶心，血清γ-GT常呈阳性，AKP呈进行性增高，查体时可发现肝脏肿大，质硬、结节感。

小细胞肺癌好发胰腺转移，可出现胰腺炎症状或阻塞性黄疸。各种细胞类型的肺癌都可转移到肝脏、胃肠道、肾上腺和腹膜后淋巴结，临床多无症状，常在查体时被发现。

　6.骨转移

肺癌骨转移的常见部位有肋骨、椎骨、髂骨、股骨等，但以同侧肋骨和椎骨较多见，表现为局部疼痛并有定点压痛、叩痛。

脊柱转移可压迫椎管导致阻塞或压迫症状。关节受累可出现关节腔积液，穿刺可能查到癌细胞。

　7.中枢神经系统症状

(1)脑、脑膜和脊髓转移发生率约10%，其症状可因转移部位不同而异。常见的症状为颅内压增高表现，如头痛、恶心、呕吐以及精神状态的改变等，少见的症状有癫痫发作、脑神经受累、偏瘫、共济失调、失语和突然昏厥等。

脑膜转移不如脑转移常见，常发生于小细胞肺癌患者中，其症状与脑转移相似。

(2)脑病和小脑皮质变性脑病的主要表现为痴呆、精神病和器质性病变，小脑皮质变性表现为急性或亚急性肢体功能障碍，四肢行动困难、动作震颤、发音困难、眩晕等。有报道肿瘤切除后上述症状可获缓解。

　8.心脏受侵和转移

肺癌累及心脏并不少见，尤多见于中央型肺癌。肿瘤可通过直接蔓延侵及心脏，亦可以淋巴管逆行播散，阻塞心脏的引流淋巴管引起心包积液，发展较慢者可无症状，或仅有心前区、肋弓下或上腹部疼痛。

发展较快者可呈典型的心包填塞症状，如心急、心悸、颈面部静脉怒张、心界扩大、心音低远、肝肿大、腹水等。

　9.周围神经系统症状

癌肿压迫或侵犯颈交感神经引起Horner氏综合征，其特点为病侧瞳孔缩小，上睑下垂、眼球内陷和颜面部无汗等。

压迫或侵犯臂丛神经时引起臂丛神经压迫征，表现为同侧上肢烧灼样放射性疼痛、局部感觉异常和营养性萎缩。

肿瘤侵犯膈神经时，可赞成膈肌麻痹，出现胸闷、气急，X线透视下可见有膈肌矛盾运动。压迫或侵犯喉返神经时，可致声带麻痹出现声音嘶哑。

肺尖部肿瘤(肺上沟瘤)侵犯颈8和胸1神经、臂丛神经、交感神经节以及邻近的肋骨，引起剧烈肩臂疼痛、感觉异常，一侧臂轻瘫或无力、肌肉萎缩，即所谓Pancoast综合征。

二、肺癌脑转移症状

1、耳鸣、耳聋

这种肺癌脑转移的症状多在打电话时发觉，即一耳能听到，另一耳则听不到。该表现多是听神经瘤的先兆。

　2、幻嗅

颞叶部肿瘤可在其刺激下出现幻嗅，即可闻到一种并不存在的气味，如烧焦饭或焦橡胶等气味。这是典型的肺癌脑转移的症状。

　3、偏瘫或踉跄步态

小脑部病变更具特异性，即患者常在头痛、呕吐、视物障碍之后，肺癌脑转移的症状出现偏瘫或踉跄的醉酒步态。

　4、精神异常

位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动，肺癌脑转移的症状引起兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现。

5、单侧肢体感觉异常或无力

这种肺癌脑转移的症状位于脑半球中部的顶叶，专管感觉，该部位肿瘤常会导致单侧肢体痛、温、震动、形体辨别觉减退或消失。

三、肺癌脑转移治疗

　一、手术

如果全身其他处确无转移,而颅内转移灶又为单个病灶，又可以开颅手术。但是手术只能切掉肿瘤，残存在血液和淋巴里的癌细胞却依然存在。因此，常会出现术后复发。

　二、肺癌脑转移的放疗

肺癌脑转移首选放疗,但脑转移为血行转移所致,因此可能存在检查所不能发现的微小病灶,如果一开始就用X刀或者Y刀治疗,会造成脑部其他部位可能存在肿瘤被忽略。

而且肺癌脑转移的放疗往往会诱发食管损伤、心脏损害、肺损伤、脊髓发射性脊髓炎等并发症。所以，在和放疗的同时，能够结合中药治疗，能够减轻放疗的副作用，提高放疗的疗效。

三、肺癌脑转移的化疗

对于脑转移的全身用药也要根据细胞类型而定，但要看药物是否能透过血脑屏障，对脑转移有治疗效果。化疗也会产生毒副作用，化疗的同时用中药，也能起到增效减毒的作用。

四、肺癌脑转移的中医治疗

中药由于脂溶性强而且羟基少，同时还是小分子物质，就比较容易通过亲脂性内皮细胞膜到达脑组织，更快发挥其抑制肿瘤的作用。

四、肺癌脑转移对症护理

1、大多数肺癌脑转移的患者生活能够自理，但部分患者可能昏迷，医生和家属应竭尽所能，尽心照料，定期给患者翻身，以防褥疮的发生。必要时应给予倒尿，以避免膀肤过度充盈。

2、对于易发生抽搞的患者，应预防性地准备好床边护架，防止患者坠床。

3、为预防患者抽搞时咬破舌头，应将包以敷料的压舌板始终放在患者的床边柜内备用。

4、对于颅内压增高的患者，正确记录液体的出入量是相当重要的，应限制液体的入量。

5、密切注意患者的精神、神志变化，避免应用呼吸抑制较强的镇静剂。

五、肺癌脑转移饮食

　1、低脂肪和蛋白

晚期肺癌患者常常食欲不振，如果食用含脂肪过多的食物会加重消化道症状，因此需要注意饮食上的清淡以增加患者食欲，减轻患者症状，多吃一些含优质蛋白质食物，但是需要控制，以免发生昏迷，这是晚期肺癌饮食中需要注意的一点。

　2、补充维生素

一些维生素如维生素A、维生素B和维生素C等具有一定的抗癌作用，因此可以多食用一些含维生素的新鲜蔬菜和水果，此外还可以多吃一些含胡萝卜素的食物，因为胡萝卜素进入人体后会转化为维生素A。

3、平衡饮食

晚期肺癌患者由于长期饱受折磨和消化道症状，因此极易出现营养不良状况，需要保证充足的营养供应。衡量患者营养是否充足的方法就是看能否维持体重，定时测量患者体重，做到维持正常体重。

　4、注意饮食宜忌

晚期肺癌的饮食需要注意饮食上的宜忌，患者宜选用一些营养易消化的食物，如酸梅汤、果汁、小米粥等，不要吃过冷或者过热的食物，也不要吃辛辣刺激性食物。

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