急性胆囊炎妊娠合并是怎么引起的,妊娠合并急性胆囊炎的治疗,妊娠合并急性胆囊炎的临床表现

急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症，包括单纯性胆囊炎、化脓性或坏疽性胆囊炎，80%伴有胆囊结石，是临床常见的急腹症之一。引起本病的常见原因包括：1.结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。梗阻原因是引起急性胆囊炎的一个启动的基本因素2.细菌感染，常见的致病菌为大肠杆菌，产气杆菌，绿脓杆菌等，大多从胆道逆行而来。3.化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜引起急性炎症。常发生在创伤，或与胆系无关的一些腹部手术后。近年来，随着国人的饮食习惯的改变和高龄化，城市人

一、妊娠合并急性胆囊炎是怎么引起的

　1.胆汁淤积

　　90%以上的胆汁淤积由结石嵌顿引起。结石可引起胆囊出口梗阻、胆囊内压增高、胆囊壁血运不良、发生缺血性坏死。淤积的胆汁可刺激胆囊壁，引起化学性炎症，如胰液反流、胰消化酶浸蚀胆囊壁，引起急性胆囊炎。

　2.细菌感染

　　由于胆汁淤积，细菌可繁殖，经血流、淋巴或胆道逆行进入胆囊，引起感染。感染源以革兰阴性杆菌为主，70%为大肠杆菌，其次为葡萄球菌、变形杆菌等。

3.妊娠的影响

　　妊娠期雌、孕激素大量增加，胆囊壁肌层肥厚，胆囊平滑肌松弛，胆囊收缩力下降，胆囊容量增大2倍，胆囊排空延迟。加之胆汁中胆固醇含量增高，胆固醇和胆盐的比例改变，胆汁黏稠度增加，因此易发生胆囊炎。妊娠子宫增大压迫胆囊也可引起胆囊炎。急性胆囊炎可单独存在或为急性化脓性胆管炎的一部分。急性胆囊炎由胆道结石梗阻胆囊管引起。胆总管结石或胆道蛔虫常是急性化脓性胆管炎的病因。

二、妊娠合并急性胆囊炎的治疗

　　妊娠合并急性胆囊炎的治疗原则是保守治疗为主，适当控制饮食，缓解症状，给予抗生素预防感染，消除并发症，必要时手术治疗。

1.保守治疗

　　（1）控制饮食重症患者应禁食，轻症患者症状发作期，应禁脂肪饮食，如在缓解期可给予高糖、高蛋白、低脂肪、低胆固醇饮食。适当补充液体，补充维生素，纠正水、电解质失调。

　　（2）对症治疗可用解痉止痛剂，如阿托品肌内注射，或哌替啶（度冷丁）肌内注射。硝酸甘油、*、吲哚美辛（消炎痛）等也有解痉镇痛作用，可适当选用。症状缓解期可适当服用利胆药，如选用50%硫酸镁口服，可使Oddi括约肌松弛，促进胆囊排空。其他利胆药有去氢胆酸、熊去氧胆酸、羟甲烟胺（利胆素）等。

　　（3）抗感染治疗应选用广谱抗生素头孢菌素类，对胎儿无不良影响，应作为首选。其中头孢哌酮（先锋必）在胆汁中的浓度是血液浓度的100倍，是治疗严重胆道感染的有效抗生素。

　2.手术治疗

　　手术治疗主要适用于治疗期间患者症状逐渐加重，保守治疗失败，或出现严重的合并症，如阻塞性黄疸、胆囊积脓、坏疽性胆囊炎穿孔、胆囊周围脓肿合并弥漫性腹膜炎者。除非病情危急，应选择妊娠中期手术。如临近预产期，最好等到产后再行手术治疗。手术方式主要有胆囊造口引流术、胆总管引流术、胆囊切除术或病灶局部脓液引流术、腹腔镜下胆囊切除术，后者对胎儿影响小。

三、妊娠合并急性胆囊炎的临床表现

　　与非孕期基本相同。一般为饱餐或过度疲劳后发生，夜间多见，疼痛为突发性右上腹多见，也可见于上腹部正中或剑突下，阵发性加剧。疼痛可放射至右肩部右肩胛下角或右腰部，少数病人可放射至左肩部。大部分病人可有恶心和呕吐，可有寒战、发热，25%左右的病人合并黄疸。严重感染时可出现休克。右上腹压痛明显，右季肋下可触及肿大的胆囊，并发腹膜炎时可有腹肌紧张和反跳痛，部分病人墨菲征阳性。妊娠晚期由于增大的子宫掩盖，腹部体征可不明显，易误诊、漏诊，因而可能发生坏死、穿孔或胆汁性腹膜炎。发热、疼痛可能引起胎儿窘迫、诱发宫缩而引起流产、早产。

并发症

　　1.胆囊穿孔

　　穿孔引起胆汁性腹膜炎。胆囊穿孔被网膜和周围组织包裹，形成胆囊周围脓肿。胆囊可与其邻近器官（胃肠道）形成内瘘。约10%病人可发生胆石性肠梗阻。

2.急性化脓性胆管炎

　　胆道梗阻与感染。

3.诱发急性胰腺炎。

四、妊娠合并急性胆囊炎的注意事项

　　1、宜清淡。尽量少吃动物性脂肪类食物，如肥肉、鸡皮、动物肝、肾、脑等。

　　2、可补充适量植物油。植物油具有利胆作用可适量增加玉米油、花生油葵花子油、豆油等植物油的摄入比例。

　　3、补充复合维生素。孕妇饮食中要适当增加维生素A、维生素C、维生素E等食物。可多吃水果、酸奶、山楂、糙米等食物。这样不仅有利于基本的痊愈，也有利于胎儿健康。

　　4、食用适量膳食纤维，可多吃新鲜蔬菜，达到刺激肠蠕动，预防疾病发作的目的。

　　5、多喝水。大量的水分可以帮助胆汁稀释，建议孕妇每天饮入1500～2000毫升。

　　6、少吃多餐。这样可以反复刺激胆囊收缩，帮助胆汁排出，较少胆内结石的发生。

　　7、合理烹调，使用采用煮、软烧、卤、蒸、烩、炖、焖等烹调方法，这样比较利于孕妇对食物营养的吸收。

健康

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一、妊娠合并急性胆囊炎是怎么引起的

1.胆汁淤积

2.细菌感染

3.妊娠的影响

二、妊娠合并急性胆囊炎的治疗

1.保守治疗

2.手术治疗

三、妊娠合并急性胆囊炎的临床表现

并发症

1.胆囊穿孔

2.急性化脓性胆管炎

3.诱发急性胰腺炎。

四、妊娠合并急性胆囊炎的注意事项

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2.细菌感染

3.妊娠的影响

二、妊娠合并急性胆囊炎的治疗

1.保守治疗

2.手术治疗

三、妊娠合并急性胆囊炎的临床表现

并发症

1.胆囊穿孔

2.急性化脓性胆管炎

3.诱发急性胰腺炎。

四、妊娠合并急性胆囊炎的注意事项

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　2.细菌感染

　2.手术治疗

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