视盘水肿

视盘水肿表现为视盘边缘模糊，视盘充血变红、严重时出现静脉的迂曲;视神经与周围血管由于高度水肿而不能看清，有时视盘周围出现片状出血或渗出物斑块；视盘水肿的晚期出现视盘萎缩。视盘水肿为常见的临床征象，主要由颅内压增高所致，具有重要的临床意义。既往认为仅由于颅内压增高所致的视盘肿胀称为视盘水肿，为视盘非炎症性阻塞性水肿，约80%系由于颅内占位性病变所致，其他如炎症、外伤或先天性颅眶畸形等亦可引起。由于视盘水肿的名称并不能反映其临床征象和病理，有以视盘肿胀(Swelling of the optic disc)取

视盘水肿表现为视盘边缘模糊、视盘充血变红、严重时出现静脉的迂曲;视神经与周围血管由于高度水肿而不能看清，有时视盘周围出现片状出血或渗出物斑块;视盘水肿的晚期出现视盘萎缩。

视盘水肿有哪些症状

一、症状

1、视力改变：早期视力正常，但有一过性黑朦，此乃是由于头体位改变(如突然站起、转头等)，视盘部位的血管压力增加，导致视网膜迅速贫血之故。进入末期，视力减退，最后可以完全失明。

2、视野改变：早期有生理盲点扩大。末期视野向心性缩小，甚至形成管状视野。

3、复视：是视盘水肿病人常出现症状，多因基底动脉的一个横枝压迫外展神经引起外直肌麻痹所致。

4、眼底所见：常为双侧性：根据视盘水肿的形成不同。可分为下列各期。

二、分期

1、初发期：视盘充血，边界模糊，以上、下界为著，生理凹陷消失，筛板小点不见，向前稍隆起，高起不超过2 屈光度，轻压眼球，静脉管腔变细，搏动减弱或消失。用立体眼底彩色照像或立体眼底镜检查可发现早期视神经纤维肿胀。荧光眼底血管造影可见视盘毛细血管增多，静脉回流缓慢等都有助于早期诊断。

2、进行期：此期视盘边缘不清，生理凹陷消失，高起3-4屈光度，视盘周围的视网膜呈灰色，毛细血管扩张，静脉怒张弯曲，搏动消失，静脉呈断续现象，还可见有出血和渗出物，约15%的病人，黄斑部再现扇形星芒状白色渗出。

3、恶性期：本期视盘水肿呈蘑菇状隆起，可高达5屈光度以上，并有较多的出血和渗出物，彼此互相融合成堆，分散较广，这是视盘水肿最严重阶段。

4、末期：又称慢性萎缩期视盘水肿。这是视乳头水肿晚期表现，视盘隆起度逐渐减低或消失，颜色苍白，边缘不清，生理凹陷消失，筛板小点不见，动脉变细，静脉恢复正常或稍细，由于神经纤维退变神经胶质增生，在血管周围可有白鞘。

视盘水肿的偏方

偏方一

配方：龙胆泻肝汤加减。

材料：：龙胆草10g栀子10g黄芩12g柴胡10g生地12g车前子12g泽泻12g丹参15g谷精草15g茺蔚子20g。头痛加蔓荆子15g钩藤10g;大便硬结加大黄10g，大便稀加木棉花15g白头翁10g 。

偏方二

配方：丹栀逍遥散加减。

材料：：柴胡10g栀子10g当归10g白芍12g茯苓15g牡丹皮10g菊花15g茺蔚子20g。胁痛加郁金10g;纳差加谷芽30g;失眠加酸枣仁12g。

偏方三

配方：温胆汤加减。

材料：法半夏10g茯苓15g陈皮5g竹茹10g菊花15g枳壳5g白蒺藜10g甘草5g。头痛加藁本10g;胸闷加砂仁10g(后下)。

偏方四

配方：知柏地黄汤加减。

材料：熟地12g山茱萸10g牡丹皮12茯苓12g淮山药15g泽泻10g黄柏10g知母10g。眼部干痛加菊花15g茺蔚子30g;失眠加龙骨30g(先煎)牡蛎30g(先煎);大便硬结加玄参20g生地10g。

视盘水肿分期治疗的类型有哪些

1、初期型

其病理改变乃基于神经纤维肿胀、细胞外液体积聚和视盘血管扩张。用彩色立体眼底照像和立体检眼镜检查眼底，可发现视盘周围神经纤维层肿胀混浊，有直线形白色反光条纹丧失或变弯曲。颜色变深，模糊不清。视盘充血或浅层出血乃由于视盘表层微血管扩张或破裂所致。一般眼底镜常可以分辨，最好用接触镜配合裂隙灯检查，对该型诊断有极重要的价值。视盘边缘模糊一般多从视盘下方至上方开始，继而扩展至鼻侧边缘，最后颞侧方模糊，乃因视盘各部分神经纤维层密度不同，密度大的部位较早地出现肿胀。有无视网膜静脉自发性搏动对该型的判断有一定意义。但正常人有12%～20%可无静脉搏动，同时颅内压增高常显波动，如观察静脉搏动恰在颅内压升高的两个高峰波动间，颅内压降低至26.7kPa(200mmHg)以下，视网膜静脉搏动又可复见，甚至误诊。因此，春确切意义仍有争论，但是该观察方便易行，作为一种参考指标仍有意义。眼底荧光血管造影可见视盘细血管诉张荧光渗漏和小动脉形成，甚至视盘周围渗漏，此乃因毛细血管渗透笥增加所致。后期呈强荧光。检测生理盲点扩大特点是水平径有助诊断。在该型不能仅根据某一体重诊断，必须依靠几个体征综合分析，可疑者应随访。

2、进行期型

视盘表面隆起明显，可高达3～4D，呈蘑菇型。视盘表面的微小血管瘤及毛细血管扩张十分明显，盘周可见点状或火焰出血，盘缘模糊较显著，通过缘部的静脉怒张弯曲，可呈断续状。若颅内压迅速升高，可见大片火焰状出血和棉絮状渗出物，甚至玻璃体下出血。亦可见黄斑部有硬性尖出物和出血。严重者尚可见 Paton线，多发生在视盘颞侧，呈半弧形，乃因视盘组织肿胀，将颞侧边缘处的视网膜推挤移位，致使该处视网摺叠出现皱纹，视网膜内界出现不同程度反光。视盘水肿持久者可见盘周的视网膜下有新生血管。

3、末期型

末期型亦称萎缩型。无论何型，视盘水肿长期不消退者，均可转入此型。视盘变圆形，轻度高起，在视盘中央白色杯状凹陷消失，视盘的颜色由红色变成灰白色，动脉变细，静脉略粗或正常，网膜血管加鞘，盘周视网膜水肿吸收，在视盘表层组织内有时见小圆形光滑闪耀的硬性渗出物，很像埋在视盘表层组织下的上下班2疣。该型有视力减退、色觉障碍和视野缺损等。如行颅内减压术，有导致视力突然或逐渐丧失的危险。

4、恶性期型

和进行期型仅程度不同，如颅内压急剧骤然升高，视盘组织和视网膜血管不适应，随即发生大量片状出血和渗出物，视盘水肿隆起度可高达5屈光度(D)以上，但也有无出血及渗出者。视力常有一定程度减退，视野可有向心性缩小(除外脑病的特征性视野)。

视盘水肿可以用苏肽生治疗吗

视盘水肿可以用苏肽生治疗吗?苏肽生(注射用鼠神经生长因子)可用于眼科多方面的治疗，可治疗角膜、结膜、虹膜、视神经、视网膜及视皮层等多种疾病。注射用鼠神经生长因子是第一个被发现的神经营养因子主要来源于唾液腺如颌下腺、前列腺、蛇毒及脑内胆碱能神经元支配区其中以成年雄性小鼠的颌下腺最高。

视神经挫伤后，损伤了视盘的供养血管睫状后动脉，导致视神经动脉供养支短路，造成缺氧。主要发病机制为局部缺血，这种缺血情况不仅限于视盘和巩膜筛板，筛板后的神经纤维也受到侵犯。视神经挫伤导致视功能损害的病理基础是视网膜神经节细胞的凋亡和神经纤维的丢失。视神经视网膜挫伤如能及时就诊，正确诊断和及时有效的药物治疗，减轻视神经视网膜内的实质性水肿和炎性反应，营养修复受损的视神经视网膜是非常重要的。

神经生长因子(苏肽生)在神经视网膜损伤时，能够作为分子信号和介质，结合到特定的细胞表面，单独或协同地促进生长和增生，趋化和刺激细胞基质产生。苏肽生可以保护其效应神经元，不同程度地减轻损伤造成的后果，并能促进其再生及功能恢复。

异山梨醇口服液治疗视盘水肿

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异山梨醇口服液系高渗性脱水利尿剂，口服后颅内压下降异乡较大，于是颅内压增高明缓解乃至消失。其作用机理近似于静脉注射的甘露醇与山梨醇。可用于脑瘤和脑内伤惹起的颅内压增高。

颅压升高的临床表现有：1、头痛。这是颅内压增高最常见的症状之一，头痛程度随颅内压的增高而进行性加重。2、呕吐：当头痛剧烈时，可伴有恶心和呕吐。呕吐呈喷射性，易发生于饭后，有时可导致水电解质紊乱和体重减轻。3、视神经乳头水肿：这是颅内压增高的重要客观体征之一。表现为视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张。4、意识障碍及生命体征变化：疾病初期意识障碍可出现嗜睡，反应迟钝。严重病例，可出现昏睡、昏迷、终因呼吸循环衰竭而死亡。