额叶癫痫的手术治疗
BY：Ivy 2024-07-26 12:27:08 600 ℃
额叶癫痫灶的手术定位是一个难题，很多部位脑电图不能精确定位，但经术前评估，额叶致痫灶定位明确，且又能被切除而不会造成过多的神经功能缺失，就应当考虑行脑皮质切除术，而若确实发现了病灶（如肿瘤、血管畸形和脑皮质发育异常），则应当同时切除，癫痫的治疗效果会更好。
临床医师常会遇到额叶的非病灶性癫痫，影像学上未发现明显的结构性异常改变，但通过手术切除后检查，无病灶性癫痫在组织学仍然发现了异常改变。
一、术前评估
有下列情况者往往提示能够取得更好的手术效果：
①MRI影像显示病变边界清楚。
②发作间期脑电图癫痫样放电能定位。
③癫痫发作的临床特征提示为额叶起源。
④上述特征相互一致。
⑤病灶于手术中可达，并不涉及言语功能皮质。
⑥无其他潜在的致痫性异常。
二、额叶癫痫手术
治疗常用的仍是脑皮质致痫灶及病灶切除术，对致痫灶及病灶广泛限于一侧额叶的应行部分额叶切除术。在非优势半球，大块额叶切除的范围应限于中央前沟以前部分，切除可分两个步骤：于脑外侧凸面整块切除额上、中、下回，接着在胼胝体附近切除前扣带回。眶后皮质要保留。在优势半球应保留额下回后部的2.5cm的脑组织，以避免语言障碍。在施行额叶切除之前，重要的是认清中央沟，中央沟一般位于冠状缝之后大约4～5cm，有时也可用脑电图来辅助鉴别。在行额叶皮质切除术时应先切开该皮质区边界的软脑膜，再进行软脑膜下的皮质切除。
三、注意事项
①尽可能避免血管操作，以免邻近的皮质造成缺血损害。
②要保护皮质静脉，特别是主要静脉窦附近的静脉要保护，如损伤可导致附近功能区皮质大范围的静脉梗死。
③大多数情况下，仅仅只需切除皮质，并不需切除其下的白质。
部分性癫痫诊断系列报道之二——额叶癫痫
在部分性癫痫中，额叶癫痫的发生率仅次于颞叶癫痫，约占部分性癫痫的20-30%。儿童期额叶癫痫比颞叶癫痫更常见。相当一部分额叶癫痫的脑电图在发作间期是正常的。部分额叶癫痫可见数量不等的一侧或双侧额极、额、中央、前颞区等导联的阵发性放电，睡眠期容易出现。对药物治疗无效的额叶癫痫患者，应在术前通过皮层或深部电极记录，准确定位发作起源，以确定手术的部位和方法。
额叶癫痫
额叶部分发作有时可与精神因素引起的发作相混淆，癫痫持续状态是常见的合并症。额叶癫痫的发病率仅次于颞叶癫痫，占第二位。额叶癫痫约占各类部分性癫痫的20%～30%。额叶癫痫常在睡眠时发作，通常一天数次。额叶癫痫可手术治疗，常用脑皮质致痫灶及病灶切除术。目前多采用联合手术的方式来治疗额叶癫痫。
额叶癫痫病
额叶癫痫，起源于额叶的具有单纯部分性发作、复杂部分性发作以及继发性全身性发作或这些发作的混合性发作特征的癫痫称额叶癫痫。额叶癫痫约占各类部分性癫痫的20%～30%。额叶癫痫的特点为简单部分、复杂部分、继发性全身发作或这些发作的混合发作。发作
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