宝宝那胖乎乎的小腿看上去怎么不直啊?别着急,要长成笔直的小腿,需要慢慢等待,有时候,还需要借助一点外力的帮忙!
笔直小腿的“曲折”经历
两条笔直的小腿可不是生下来就有的,你知道吗?宝宝小时候,腿形并不是像我们想象的那么完美,它们要经过“弯弯曲曲”的变化,像钟摆似的摇摆不定,最后才走向笔直。那么,在这期间,宝宝的小腿会发生哪些变化?在变化过程中,什么情况是正常的,什么情况需要干预、治疗?什么时候小腿才会慢慢变直?让我们跟随孩子的节奏,陪着他一起走过这段从“曲折”到“笔直”的过程。
出生后,腿形的“钟摆”变化
O形腿(膝内翻)
在妈妈肚子里的时候,胎儿一天天长大,子宫的空间自然变得越来越狭小。为适应宫内发育的需要,胎儿在子宫内的姿势是四肢蜷缩蹲在子宫内的,双下肢采取类似于盘腿的姿势:两膝关节屈曲,双脚交叉,双髋关节外展。
这种姿势虽然最大限度地缩小了下肢在子宫内的占位空间,但同时也出现了一个问题:双下肢为适应这种姿势,尽可能地双脚向内弯曲,由此带动小腿从膝关节起向内弯曲,膝关节会轻微变形。胎儿的骨质富于软骨,在外力作用下也使小腿发生变形。
十月怀胎是造成腿部生理畸形的原因之一,所以,一朝分娩时,欣喜的父母会有些遗憾地看到,自
己的宝宝有着两条不太直的腿:膝关节还不能完全伸直,而且两个膝盖不能完全并拢,小腿向内翻着,
一副天生“罗圈腿”的可怜样。
出现腿部生理畸形的宝宝中,O形腿占了绝大多数,因为这是胎儿宫内下肢姿势在出生后的延续。
O形腿具体表现为双膝关节伸直,双足内踝并拢,但膝关节不能靠拢,两腿呈现“O”形,而膝关节
的间距大小可以代表膝关节畸形的严重程度。不过在医学上,医生不是简单地以膝关节的间距作为判断
标准,而是将大腿和小腿轴线的夹角(锐角)大小作为判断畸形程度的尺度。
X形腿(膝外翻)
等到孩子两三岁时,相反的问题又出现了:他虽然不再是个“小罗圈腿”了,却又变成了X形腿。
与O形腿相反,X形腿表现为当膝关节伸直并靠拢时,双足内踝不能靠拢。此时,双足内踝间距的
大小反应出膝关节畸形的严重程度。同样,在医学上,医生也将大腿和小腿轴线的夹角(锐角)作为
判断畸形严重程度的尺度,而不是单纯以双足内踝间距为判断尺度。
O形腿、X形腿,正常与异常的判断
那么,怎么来判断孩子的O形腿或X形腿是在正常范围内,可以顺其自然地变直,还是已经超出了正常范围,需要人为干预?
在确定孩子下肢各个关节(髋、膝、踝)活动正常的前提下,让孩子平躺在床上,下肢伸直靠拢,
仔细观察。如果孩子表现为O形腿,则观察双膝关节间的距离;如果孩子表现为X形腿,则观察双踝间
的距离。 这个间距是随着孩子的不同年龄而改变的,应该越小越好,没有绝对的标准。而真正的判断标
准应该是大腿与小腿的夹角。所以,如果你认为孩子膝盖或脚踝的间距很大,应该带他去看医生。
医生的诊断标准是在双下肢X光片下,根据大小腿轴线的夹角(锐角)来判断。如果这个锐角小于5°,基本没有问题,属于正常范围,不必治疗;如果角度在5°~10°之间,说明介于正常与异常之间,可以在家进行干预;大于10°则属于病理状态,应该到医院进行治疗。
另外,医生会区别孩子腿部的畸形是属于生理性畸形还是病理性畸形,因为有很多疾病同样可以造成膝关节的畸形,最常见的如佝偻病、软骨外伤、发育或感染类疾病等。这些疾病往往需要进一步检查。
小腿从曲折到笔直的过程
看着孩子不够笔直的小腿和别扭的走路姿势,家长自然会担心:孩子的腿是不是有问题?什么时候才能恢复正常?其实,孩子的这种畸形腿绝大多数都是生理性的,都在正常范围内,可以自然变直。
孩子一天天长大,逐渐学会了站立,然后是蹒跚学步、踉跄行走。随着孩子的直立、行走,双下肢开始负重,腿部的肌肉也得到了加强。我们知道,直立的物体最能承重,在这一自然法则下,孩子的双腿开始逐渐而缓慢地向垂直发展,大腿和小腿逐渐成为一条直线,最终长成到正常的形状。
大多数孩子在可以灵活地走、跳、跑,也就是大约在学龄前后,小腿就可以发育得比较直了。但有的孩子这一过程却比较缓慢,要到青春期发育前才能完成。总之,青春期之前的膝关节畸形大部分是可以自愈的,不必担心。
介于正常与异常之间的家庭干预
孩子大小腿的轴线夹角小于5°,可以不必理会,到青春期可以自愈;如果大于10°,需要到医院治疗。而夹角在5°~10°之间,也就是介于正常与异常之间的情况,可以在家里做一些干预治疗,使孩子的腿形得到很大改进。主要的家庭干预治疗有两种:按摩与夹板固定。
按摩法
目的是使关节向直的方向纠正。根据孩子膝关节畸形的方向,两手分别抓住大腿和小腿,两个拇指顶在膝
关节凸起侧,双手稍用力,按畸形相反的方向按揉膝关节及附近的肌肉和肌腱,使关节两侧韧带松弛,关节位置松动。每天按摩3~5次。
夹板固定
最好在晚上孩子入睡后实施。方法是:选择一块与孩子膝盖宽度相仿、长度可以包括足部至大腿中部以上
的木板,外面先包裹上一层软布,以防压伤。根据孩子膝关节畸形的方向,将膝关节架空,如孩子是O形腿,就将夹板置于腿内侧。先用绷带固定足部和膝盖上方,然后逐渐用力将膝盖固定在夹板上,开始时不可太紧,要让孩子有个适应过程。也可采用双侧夹板,但比较麻烦。
特别提醒:
●这两种方法可以配合使用,加上孩子的主动活动与锻炼,会收到很好的效果。
●这种非手术疗法越早开始效果越好,七八岁以上就基本无效了。
●目前不主张孩子穿矫正鞋。一是矫正效果有限,二是孩子容易跌倒或崴脚,反而对孩子不利。
医生会采取 么治疗方法?
孩子膝关节畸形的程度大于10°,就应该进行医学治疗。医生会根据具体的诊断制定合理的治疗方案。在排除原发病的基础上,根据疾病种类和程度,参考孩子的年龄,采取不同的手术方案,多为截骨、外固定、骺内钢针固定干预骨生长等手术。
手术治疗一般在孩子七八岁时进行,孩子年龄太大,自我生长调整的能力不足,矫形效果会不理想。
特别提醒:
●孩子膝关节的发育是关系到腿部活动、负重的大问题,还直接影响孩子今后的美观、身高和长大后的自信心,应该尽早发现、尽早诊治。
●只要家长认为孩子膝关节不正常,或者感觉和别的孩子不一样,就应该带孩子去医院检查,早期诊治不仅可以早期干预治疗,还可以发现和预防其他的疾病。
宝宝那胖乎乎的小腿看上去怎么不直啊?别着急,要长成笔直的小腿,需要慢慢等待,有时候,还需要借助一点外力的帮忙!笔直小腿的“曲折”经历◎文/高永杰(北京儿童医院外科副主任医师)两条笔直的小腿可不是生下来就有的,你知道吗?宝宝小时候,腿形
孩子一天天长大,逐渐学会了站立,然后是蹒跚学步、踉跄行走。随着孩子的直立、行走,双下肢开始负重,腿部的肌肉也得到了加强。我们知道,直立的物体最能承重,在这一自然法则下,孩子的双腿
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