股骨头缺血性的坏死种类

股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死。大多由于外伤、乱用激素药、过量饮酒等原因引起，其先摧毁邻近关节面组织的血液供给，进而造成坏死。该病早期症状有腰部间或有疼痛、臀部疼痛、下肢无力、下肢畏寒、膝关节部间或有疼痛，根据坏死部位的范围大小和外形分为六类，股骨头缺血性的坏死种类详细如下：

1.股骨头全部坏死

此型较少见，是股骨头从关节边沿起全部坏死，头下型股骨肠骨折经常可以引起全部坏死。头外型始终维持着正常结构，骨密度相对。随着推移，股骨头骨折端不断吸取，服骨头逐渐变小，但关节面仍然完美。激干脆股骨头全部坏死与上述不同，开始在头颈交界处出现多条吸取带和多个囊状摧毁区。随后头关节面摧毁，大块死骨裂解，股骨肠端形成一条很宽的硬化带，终极造成股骨头残缺，凹凸不平，骨化不均。头坏死十分广泛者，还可以累及颈部、破臼，形成多个囊状摧毁区，中心有小死骨，外围有硬化环。

2.股骨锥（楔）型坏死

此型最多见。正常股骨头坏死分为中心持重区和内、外无压区。头中心锥形坏死区即为持重区骨坏死。早期，正位x光片仅见股骨头中心相对骨密度，骨小梁相对较粗，而内、外无压区骨质疏松，骨小梁相对变细。但是，这些征象应与老年人股骨头骨疏松相鉴别。中期，数月后大块死骨四面出现V形（实际为漏斗形）骨吸取带，并不断向头侧进展，死骨缩小。晚期头顶塌陷，当吸取带中的肉芽组织变为纤维组织时，头塌陷到一定程度即不再塌陷。

3.股骨头顶半月状坏死

此型发生率很高，骨坏死发生于股骨头的前上方，死骨呈半月状。朗关节蛙式外展位x线照片表示最为清楚。初期x线表现为雪帽征，即股骨头程半月状骨密度相对。随着肉芽组织对死骨的移除，陆续出现骨吸取带、骨硬化带、囊状摧毁、硬化环、关节塌陷、关节下面壳状骨折片、关节间隙狭小、骨片吸取、关节间隙又复增宽等一系列征象。

4.股骨头灶性骨坏死

股骨头灶性骨坏死是最轻的。初期股骨头内有的区域骨小梁粗，有的细，混合存在。随后粗的骨小梁被吸取形成囊变，中心有死骨，单发或多发。如囊内被新生骨充填，而摧毁区消逝。如被肉芽组织充填，则长期保存。这一类型一般不发生头塌陷。

5.股骨头核心性坏死

x线表示股骨头中心有块死骨，死骨吸取后形成大的囊状摧毁，边沿比较清楚，头顶稍微塌陷。病理大切片可见囊内均为致密的纤维组织充填，证实大块死骨被吸取后，即使没有相应的新生骨充填，也不会连续塌陷。

6.非血管性骨坏死

临床表现为大� �骨头普遍硬化，骨结构大部消逝，只隐约可见小的疏松区，看不到死骨块。病理证实这一类型是骨内存在着多发散在的小片骨细胞坏死灶及破骨细胞性骨吸取。骨微血管造影表示骨内毛细血管显影良好，只是骨髓脂肪细胞大部消逝，代之以活跃的成骨组织，骨髓内形成亲乱的新生骨。因此x线表示股骨头硬化，骨结构消逝，表示绝对性骨密度。这一类型不发生大块死骨，不发生股骨头塌陷，而以股骨头增大为其特征，成为破膨大（Mxa，m叨a）。

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