丙肝

丙肝饮食宜忌

丙肝饮食原则

丙肝饮食保健

病毒性肝炎,的食疗：

虎杖甘草粥

【组成】虎杖20克，甘草10克，大米10克。

【制作用法】先将虎杖、甘草洗净，浸入600毫升水中约1小时后，入砂锅中放火上煎取水500毫升，去虎杖、甘草，加入淘洗干净的米，用慢火炖成粥，放冷食用。

【功效】具有清热解毒，利湿退黄，补益脾胃的作用，适用于病毒性肝炎,急性期伴有黄疸,者。

黑豆炖猪肉

【组成】黑豆150克，瘦猪肉250克。

【制作用法】黑豆、猪肉洗净，将猪肉切成1厘米见方的小块，与黑豆一起放入砂锅内，加水适量，先用大火煮沸，去浮沫，后改用文火煨炖，待肉熟豆烂后，加入盐、味精调味，饮汤食肉。

【功效】具有滋阴润燥作用，尤其适用于慢性肝炎,恢复期食用。

地耳粥

【组成】地耳草30克(鲜品60～90克)，大米50克。

【制作用法】取地耳草洗净，用水800毫升，煎取500毫升，去地耳草，将大米淘净，加入地耳草汁中，用慢火熬至粥成，放温，1日分次食用。

【功效】清热解毒除邪，又能健脾和胃补虚，适用于急慢性肝炎(有黄疸或无黄疸)患者。

柳枝茶

【组成】一寸左右的带叶嫩柳枝2两。

【制作用法】嫩柳枝放入锅中，加水2000毫升，煎至200毫升，分次当茶服，每日1剂。

【功效】柳枝、叶具有清热解毒，消肿止痛的作用，早期病毒性肝炎患者饮用效果更好。

泥鳅豆腐羹

【组成】活泥鳅5条，豆腐1块。

【制作用法】泥鳅剖腹去肠洗净，切段;豆腐切成小块备用。于炒锅中加入少量的油，至油烧至八成熟时，放入泥鳅爆炒后加入适量水煮沸，再加入豆腐，开锅后煮2分钟，加入盐、味精调味，并加适量的芡粉勾芡即成。

【功效】祛湿和中，清热散血，对肝炎病人具有辅助治疗的作用。对促使黄疸消退及转氨酶下降，比较明显，尤以急性肝炎更为显著;

马齿苋瘦肉汤

【组成】瘦猪肉250克，马齿苋300克。

【制作用法】猪肉洗净，切成2～3厘米见方的小块;马齿苋除去根、泥沙，洗净。先将猪肉于汤锅内加冷水煮沸，去浮沫，放入洗净的马齿苋，武火煮沸后，转用文火煮至肉烂，加入精盐、味精调味即成。去马齿苋，吃肉喝汤。

【功效】猪肉滋肝补虚;马齿苋清热解毒。两味炖煮，扶正祛邪，用治肝炎病效果较好。

佛手炒肉片

【组成】佛手1只，猪里脊肉100克。

【制作用法】佛手洗净，切成薄片;猪肉洗净，切成薄片，用少量湿淀粉拌匀。炒锅中加入适量的色拉油，烧至七成熟，入猪肉于锅中略炒，再加佛手同炒片刻，放少量水于锅中略煮，最后加入盐、味精调味。佐餐食用。

【功效】佛手色泽金黄，气味芳香，具有舒肝理气的作用。是辅助治疗慢性肝炎的有效食疗方。

首乌猪肝片

【组成】新鲜猪肝250克，首乌50克，黑木耳25克。

【制作用法】首乌洗净，入锅中加水适量，煎取浓汁备用;猪肝洗净，切成薄片，加入少量的盐、淀粉及首乌汁拌匀;黑木耳放入冷水中泡开。将炒锅置火上，加入适量的油，烧至七、八成熟时，加入少量姜丝略炒，然后倒入拌好的猪肝，翻炒片刻后，起锅;将余下的首乌汁倒入锅内，加入料酒、酱油、精盐、黑木耳，略煮，后入湿淀粉勾芡，并倒入炒好的猪肝，翻炒片刻后，加入小葱，起锅装盘，佐餐食用。

【功效】方中首乌具有补肝、益肾、养血、祛风的作用对肝炎患者，尤其是慢性肝炎患者能起到保肝解毒的作用。

叶下珠煮猪肝

【组成】鲜珍珠草30克，猪肝250克。

【制作用法】珍珠草拣去泥沙洗净，切成段;猪肝洗净。锅中加水500毫升，入前二物，用武火煮沸后，去浮沫，转用文火炖煮，至水干即成。将煮好的猪肝切成薄片，蘸酱油作佐餐食用。

【功效】清肝热、去水湿、退黄疸，又能补肝血，祛邪而不伤正，适合肝炎病人食用。

荸荠汤

【组成】荸荠250克。

【制作用法】荸荠洗净，削去皮，加水1000毫升，煮至500毫升，饮汤吃荸荠。

【功效】荸荠中含有粗蛋白、粗脂肪、淀粉及钙、磷、铁、维生素C等，对肝炎患者的康复极为有利。

葫芦炒笋干

【组成】葫芦300克，笋干50克。

【制作用法】将葫芦刨去皮，洗净，切片;笋干洗去盐，冷水浸泡1小时左右，先撕成丝，再切成段。炒锅内放入适量的油，烧至七、八成熟时，加入葫芦翻炒，并入笋干同炒片刻，再加入少量的水，加锅盖焖烧至葫芦熟，加盐、味精调味，起锅装盘即可，佐餐食用。

【功效】葫芦味甘淡，性平，具有较强的清热利尿、除烦解毒。民间常用于治疗黄疸、肝硬化,腹水等疾病。

枸杞炖乌骨鸡

【组成】乌骨鸡一只，重约750克，枸杞子20克。

【制作用法】乌骨鸡杀后去毛及内脏，洗净，斩去爪、头;枸杞子洗净。取大砂锅一只，放入乌骨鸡、姜片、葱段，加足量的水，以淹没乌骨鸡为度。先用武火烧开，去浮沫，再转文火慢炖，至鸡肉五成烂时，再加入枸杞子同炖至熟，用精盐、味精调味即可，食肉喝汤。

【功效】乌骨鸡与枸杞同煮，滋补作用极强，适用于慢性肝炎恢复期肝肾阴亏者。

南瓜根炖牛肉

【组成】南瓜根15克(鲜品60克)，黄牛肉250克。

【制作用法】南瓜根去泥洗净，牛肉切成块。将牛肉放入砂锅中，加水适量，煮沸，去浮沫，加入南瓜根，加入料酒、酱油、桂皮、茴香等，用慢火炖至牛肉酥烂为度。佐餐食用。

【功效】民间常用于治疗黄疸型肝炎，对急慢性肝炎(有无黄疸者均可)较为适宜。需要注意的是，牛肉比较难以消化，烹饪过程中应烧至烂酥，且不宜过多食用，以免影响脾胃的消化功能。

大青粥

【组成】鲜大青叶60克，大米50克。

【制作用法】大青叶去泥洗净，切成段;大米淘洗干净。先将大青叶入锅中加水1000毫升煮至500毫升，去滓取汁，将大米加入大青叶汁中同煮至米烂粥成。

【功效】民间常用本品治疗流行性乙型脑炎,、流行性感冒等各种细菌、病毒感染疾病，对急性传染性肝炎的效果也非常显著。胃纳不佳患者服食，效果较好。

酱爆田螺

【组成】田螺500克，生姜、小葱少许。

【制作用法】田螺用清水静养24小时，去泥土，用针挑出螺肉，洗净。炒锅于火上烧热，加入色拉油，烧至八成熟，放入生姜爆香，再倒入螺肉略炒，并加入适量的豆瓣酱一同翻炒，然后加入少许料酒、糖，翻炒后加少许水，加盖焖烧片刻后，加盐、味精调味，起锅装盘即成。佐餐食用。

【功效】田螺有清热利湿退黄作用，本品中含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物及多种微量元素，对肝炎患者的康复极为有利

茵陈子排汤

【组成】茵陈30克，瘦子排250克。

【制作用法】茵陈拣去杂草，洗净，切段;子排切成小块，少洗净。砂锅中加水，放入子排，滚沸后将水倾出，洗净子排，再于砂锅中加水，入子排、茵陈同煮，沸后转小火炖，至子排肉酥烂为度，加入盐、味精调味即可。吃肉喝汤。

【功效】民间常用本品治疗肝炎身目黄染，常获良效。清热利湿退黄，益肝养血补虚，对病毒性肝炎伴有黄疸者尤为适宜。

鲫鱼五味汤

【组成】鲫鱼一条，重约400克，五味子30克，生姜、小葱适量。

【制作用法】鲫鱼去鳞、腮、内脏，洗净;五味子冼净，有纱布包好，扎紧，生姜切片，小葱切段。将鱼及五味子、生姜片放入酱爆佐餐食用，对提高肝炎患者食欲，也是大有好处的。

【功效】本品民间常用作久病体虚、产后虚乏之人的滋补佳品。本汤适合于病毒性肝炎谷丙转氨酶持续不降患者食用。

车草炖鱼头

【组成】胖头鱼头一只，车前草15克，鸡骨草10克。

【制作用法】鱼头去鳃洗净，车前草、鸡骨草洗净，切段。将车前草、鸡骨草先放入砂锅底部，再将鱼头放在药材上面，砂锅中加入适量的水炖煮，约40分钟左右，加入少量的盐、味精调味即成。

【功效】清肝热，又能除湿退黄，对黄疸型肝炎、慢性肝炎均能起到辅助治疗作用。

溪黄草蒸鹌鹑

【组成】鹌鹑三只，溪黄草30克。

【制作用法】鹌鹑杀后去毛，腹部剖一小口，挖去内脏，洗净，用少量盐淹渍;溪黄草洗净，放入洗净的鹌鹑腹中，装碗内，于蒸笼上蒸30分钟左右，鹌鹑肉酥烂为度。

【功效】常用于治疗急性黄疸型肝炎,，疗效明显。对肝炎病人食欲减退者尤为适宜。

病毒性肝炎的饮食要求：

1、热量。若无发热及并发症时，成人每日热能宜2000千卡左右。若有发热等情况时可供给热量2400千卡左右。肥胖者应根据具体情况适当限制热量、控制饮食，避免影响肝功能的恢复及脂肪肝,的发生。

2、蛋白质。肝炎患者宜供给高蛋白质饮食，每日每千克体重l.5～2 克，全日蛋白质100～120克，蛋白质占总热能的15%～l8%。如有腹水而并无血氨增高的患者，每日每千克体重供给蛋白质2～3克。

3、糖类。宜占总热能的60%～70%，不宜过多。除饮食之外，不宜加服过多的葡萄糖和水果糖，特别是肥胖者。

4、脂肪。每日脂肪量为60克左右，或占总热量的20%以内。

5、维生素。当肝脏遭受损伤而发生肝炎时，常使许多维生素的吸收、代谢受到影响。故饮食中应注意供给维生素含量丰富的食物和含有多种维生素的食物。

6、宜选择清淡、易消化的半流质食物或软饭。食用减少胀气的食物。烹调方法宜多用蒸、煮、汆、烧、烩、焖、炖、卤等。

全日食品量及饮食举例

第 1 餐：大米 50 克，面粉 50 克，肉松 20 克，豆油 2 克。

第 2 餐：苹果 150 克。

第 3 餐：面粉 150 克，瘦猪肉 150 克，荠菜 150 克，豆油 5 克。

第 4 餐：豆浆 250 克，白糖 20 克。

第 5 餐：大米 150 克，瘦牛肉 150 克，胡萝卜 50 克，马铃薯 50 克，豆油 10 克。

总计：蛋白质 99.74 克，脂肪 54.96 克，糖类 372.92 克。总热： 2385.20 千卡。

慢性肝炎的饮食调理：

慢性迁移性肝炎患者一般食欲尚可，宜给予易消化、可口美味的普通饮食，荤素适当搭配，保证营养需要即可。慢性活动性肝炎活动期往往食欲不佳，所以应按急性期患者饮食进行调配。如病情好转，食欲改善，可以根据条件调配食谱。

肝炎患者饮食禁忌：

1、忌辛辣 辛辣食品易引起消化道生湿化热，湿热夹杂，肝胆气机失调，消化功能减弱。故应避免食用辛辣之品。

2、忌吸烟 烟中含有多种有毒物质，能损害肝功能，抑制肝细胞再生和修复，因此肝病患者必须戒烟。

3、忌饮酒 酒精的90%要在肝脏内代谢，酒精可以使肝细胞的正常酶系统受到干扰破坏，所以直接损害肝细胞，使肝细胞坏死。患有急性或慢性活动期肝炎的病人，即使少量饮酒，也会使病情反复或发生变化。

4、忌食加工食品 少吃罐装或瓶装的饮料、食品。这是由于罐装、瓶装的饮料、食品中往往加入防腐剂，对肝脏或多或少都有毒性。

5、忌滥用激素和抗生素 “是药三分毒”，任何药物对肝肾都有损害，肝病患者一定要在医生的正确指导下，合理用药。

6、忌乱用补品 膳食平衡是保持身体健康的基本条件，如滋补不当，脏腑功能失调，打破平衡，会影响健康。

7、忌过多食用蛋白饮食 对于病情严重的肝炎病人来说，由于胃黏膜水肿、小肠绒毛变粗变短、胆汁分泌失调等，使人消化吸收功能降低。如果吃太多蛋、甲鱼、瘦肉等高蛋白食物，会引起消化不良和腹胀等病症。

8、忌高铜饮食 肝功能不全时不能很好地调节体内铜的平衡，而铜易于在肝脏内积聚,。研究表明，肝病患者的肝脏内铜的储存量是正常人的5-10倍，患胆汁性肝硬化,患者的肝脏内铜的含量要比正常人高60-80倍。医学专家指出，肝脏内存铜过多，可导致肝细胞坏死，同时，体内铜过多，可引起肾功能不全,。故肝病病人应少吃海蜇、乌贼、虾、螺类等含铜多的食品。

9、忌生活不规律 “三分治七分养”，因此充足的睡眠、合理营养、规律生活，每天坚持早操，劳逸结合很重要。

10、忌情志不畅 肝病患者应忌恼怒、悲观、焦虑等，因为肝病患者久治不愈，常便人焦虑，胡思乱想，易发火而郁怒伤肝，肝气郁结不舒易成积癖。

11、忌劳累 肝为人体重要代谢器官，肝炎病人功能异常，营养失调，故疲乏无力，需多休息，因此多休息是治疗关键。

12、忌乱投医 不要轻信江湖游医，以免延误了正确的治疗，使病情加重甚至恶化。

资料仅供参考，具体请询问医生。

丙肝一般护理

丙肝护理

医疗器械一用一消毒，采用1次性医疗用品；严格掌握输血，血浆，血制品的适应症；保证血液及血制品质量。

丙肝常见检查

丙肝检查

一、实验室检查

(一)血常规急性肝炎,初期白细胞总数正常或略高，一般不超过10 x 109/L，黄疸,期白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多，偶可见异型淋巴细胞。重型肝炎时白细胞可升高，红细胞下降，血红蛋白下降。肝炎肝硬化,伴脾功能亢进,可有血小板、红细胞、白细胞减少的“三少”现象。

(二)尿常规尿胆红素和尿胆原的检测是早期发现肝炎的简易有效方法，同时有助于黄疸的鉴别诊断。肝细胞性黄疸时两者均阳性，溶血,性黄疸时以原为主，梗阻性黄疸以尿胆红素为主。深度黄疸或发热患者，尿中除胆红素阳性外，还可出现蛋白质、红、白细胞或管型。

(三)肝功能检查

1、血清酶测定(1)丙氨酸氨酶(ALT，曾称为谷丙氨酶GpT)：

是目前林装上反映肝细胞功能的最常用指标。ALT在肝细胞损伤时释放入血流。血清ALT升高，对肝病诊断的特异性比天冬氨酸氨酶(AST)高，因为其他脏器中ALT含量比AST低地得多。急性肝炎时ALT明显升高，AST/ALT常小于1，黄疸出现后ALT开始下降。慢性肝炎,和肝硬化时ALT轻度或中度升高或反复异常，AST/ALT常大于1。比值越高，则预后愈差，病程中AST/ALT比值降低，提示未损及肝细胞线粒体，预后较佳。重型肝炎患者可出现ALT快速下降，胆红素不断酶升高、胆分离现象，提示肝细胞大量坏死。(2)天冬氨酸转氨酶(AST，曾称为谷草转氨酶GOT)：此酶在心肌含量最高，依次为肝、骨骼肌、肾、胰。在肝脏，AST80%存在于肝细细胞线粒体中，仅20%在胞浆。在肝病时血清AST升高，与肝病严重程度呈正相关。当病变持久且较严重时，线粒体中AST释放入血流，其值可明显升高。急性肝炎时如果AST持续在高水平，有转为慢性肝炎的可能。心肌其其他脏器细胞受损时，AST亦升高。(3)乳酸脱氢酶(LDH)：肝病时可显著升高，但肌病,时亦可升高，须配合临床加以鉴别。(4)Y谷氨酰胎酶(Y—GT)：肝炎和肝癌,患者可显著升高，在胆管阻塞的情况下更明显，YGT活性变化与肝病病理改变有良好的一致性。(5)胆碱酯酶：由肝细胞合成，其活性降低提示肝细胞已有较明显损伤，其值愈低，提示病情愈重。(6)碱性磷酸酶(ALp或AKp)：正常人血清中ALT主要来源于肝和骨组织，ALp测定主要用于肝病和骨病的临床诊断。当肝内或肝外胆汁排泄受阻时，组织表达的ALp不能排出体而回流入血，导致血清ALp活性升高。

2、血清蛋白主要由比蛋白(A)，α1、α2、β及Y球蛋白组成。

前4种主要由肝细胞合成，Y球蛋白主要由浆细胞合成。在急性肝炎时，由于白蛋白半衰期较长，约21天，以及肝脏的代偿功能，血清蛋白质和量可在正常范围内。慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时出现白蛋白下降，Y球蛋白升高，白/球(A/G)比例下降甚至倒置。血清蛋白电泳分析则从另一角度来检测白、球蛋白各成份的相对比值，起到相同的诊断作用。

3、胆红素急性或慢性黄疸型肝炎时血清胆红素升高，

活动性肝硬化亦可升高且消退缓慢，重型肝炎常超过171vmol/L。一般情况下，肝损程度与胆红素含量呈正相关。直接胆红素在总胆红素中的比例尚可反映淤胆程度。

4、凝血酶原活动度(pTA)pTA高低与肝损程度成反比。

<40%是诊断重型肝炎的重要依据，亦是判断重型肝炎预后的敏感指标。

5、血氨肝衰竭时氨的能力减退或丧失导致血氨升高，常见于重型肝炎。

肝性脑病,患者。

二、抗HCV、HCV-RNA检测临床意义

1.抗-HCV

抗-HCV阳性是HCV感染的标志。检测抗-HCV对丙型肝炎诊断很有价值，一般HCV感染者，体内均出现抗HCV。但目前检测结果不能充分反映急性、慢性抑或恢复期感染。抗体效价也不能反映HCV感染的强度，至少在动物试验中未能证实。抗-HCV阳性可能表示近期感染后的免疫状态，但大多数表示现症HCV感染，并在一定程度上反映个体的传染性。人感染HCV后勤工作至抗-HCV阳转，这段时间个体长短差异很大，目前所用方法，测出抗体较晚，在该期唯一感染的标志患者始终不出现抗-RNA，也有 20%丙型肝炎患者始终不出现抗-HCV，所以实际感染率比检出率高，抗-HCV阴性不能除外HCV感染。

输血后丙型肝炎较明确，人感染HCV后反应可有4种表现：

①迟发性抗-HCV反应并持续阳性，一般于输血后20～22周或病后14～16周抗-HCV阳转，迅速达高峰，持续阳性10年以上;

②迟发性短期抗-HCV反应，于输血后19～21周或病后9～11周抗-HCV阳转，1年后转阴;

③无反应，多见一过性HCV感染，抗-HCV始终阴性;

④被动输入高滴度抗-HCV阳性血，于输血后抗-HCV即阳性，5周后转阴。 以后又出现抗-HCV自动抗体，可持续阳性。

目前检测的抗-HCV IgM，与其他病毒的IgM反应规律不同：

①IgM比IgG出现的晚;

②IgM存在时间长，至少3～8年或更长;

③IgM与IgG滴度呈正相关;

④存在继发性IgM抗体应答。说明抗-HCV IgM不能做为HCV感染的早期诊断指标，不能区分近期与既往感染，但可能反映慢性化或带病毒，可做为判断预后和疗效的指标。

2.HCV-RNA

因丙型肝炎患者血液中HCV含量很低，直接做核酸杂交，很难查到HCV-RNA，须先经核酸扩增后测定。采用半定量聚合酶链反应(HCVcDNA/PCR，简称cPCR)测定肝和血清中HCV草药RNA，具有特异性强、灵敏度高、快速的优点。HCV RNA阳性是HCV感染的直接证据、是HCV复制指标、有传染性。因HCV RNA较抗-HCV出现早，故可用于早期诊断及献血员的筛查。HCV RNA阴性，说明HCV被清除，因此，也可做为判断预后和疗效的指标。

丙肝就诊指南针对丙肝患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：丙肝挂什么科室的号？丙肝检查前的注意事项？医生一般会问什么？丙肝要做哪些检查？丙肝检查结果怎么看？等等。丙肝就诊指南旨在方便丙肝患者就医，解决丙肝患者就诊时的疑惑问题。

典型症状

肝脏病变弥漫、肝被膜紧张、肝大而硬

建议就诊科室

传染科、肝炎

最佳就诊时间

无特殊，尽快就诊

就诊时长

初诊预留2天，复诊每次预留1天

复诊频率/诊疗周期

门诊治疗：每周复诊至逐步拉长复诊周期待肝脏病变控制后，不适随诊。严重者需入院治疗待肝硬化症状好转后转门诊治疗。

就诊前准备

无特殊要求，注意休息。

常见问诊内容

重点检查项目

诊断标准

血中的丙肝病毒基因（即HCV-RNA）阳性，是诊断丙肝病毒的“金标准”。它是利用分子生物学方法来检查血液中是否有病毒的存在。这种方法的优点在于结果比较客观。它不仅仅可以知道是否有丙肝病毒，还可以测定病毒的含量，从而提供病情和治疗效果的依据。

丙肝诊疗知识

丙肝一般治疗

丙肝西医治疗

一、治疗

1.α-干扰素(α-IFN)

治疗慢性丙型肝炎,有一定疗效。治疗后血清HCV RNA转阴率可达50%～80%，但停药后约半数HCV RNA又转阳，再用α-干扰素仍有效。在HCV复制指标转阴同时可见肝功能改善及肝脏病变好转。提示干扰素对HCV有抑制作用，但不能完全清除病毒。复发时间多在治后6～12个月，若治后12个月ALT持续正常，血清HCV RNA阴性，则可能治愈。其复发原因为

①病毒基因型不同，一般Ⅲ型IFN疗效好，Ⅱ型疗效较差;

②出现突变株;

③未完全清除病毒;

④耐抗病毒药物。有报告用干扰素治疗散发性丙型肝炎效果较输血后丙型肝炎好。急性丙型肝炎如ALT持续异常超过6个月，应用干扰素治疗。常用有干扰素α-2b(干扰能)，用法为：每次300万U，肌肉注射，每日1次，用2周;后改为每次300万U，肌肉注射，隔日1次，用14周。一般疗程3月至6月。若增加干扰素剂量，延长治疗时间(12月或更长)，可望提高疗效。近期疗效50%。

2.三氮唑核苷(rilavirin，病毒唑)

为一广谱抗病毒药，治疗慢性丙型肝炎疗效不如干扰素。对血清和肝HCV-RNA无明显降低作用。

3.干扰素(interferon，

IFN)治疗 IFN治疗输血后慢性丙型肝炎的持久应答率为25%，可防止30%的急性丙肝,向慢性化发展，到目前为止，IFN仍是公认的治疗丙型肝炎病毒的药物。

Omata报道，输血后丙肝1年后ALT恢复正常者，IFN治疗组为64%，对照组为7%，输血后3年HCV RNA阴性者，IFN治疗组为90%，对照组为0%。一般认为，HCV感染时间越短，肝组织学病变越轻，血中病毒水平越低则疗效越好。因此对急性丙型肝炎，血ALT持续不降者，应考虑IFN抗病毒治疗。慢性丙型肝炎患者，具下述指标者，亦可应用IFN治疗：

①血清ALT持续异常;

②肝组织学检查有慢性肝炎,特征;

③既往有注射毒品史或从事医务工作者等;

④除外其他原因所致肝病，特别是自身免疫性肝病,;

⑤HCV血清指标阳性。

IFN剂量目前一般用3～5mV，每周3次，疗程6月。据报道，在干扰素治疗过程中，50%以上慢性丙型肝炎病人的生化和组织学指标好转，但部分病人于6～12个月内复发。但如病人于治疗后12个月ALT持续正常，血清HCV RNA阴性，则可能治愈。延长疗程可提高应答率。

影响IFN疗效的因素除年龄、病程长短外，主要与下列因素有关：

①基因型：基因Ⅱ型IFN治疗效果差，Ⅲ型治疗效果好;

②血清HCV RNA含量：一般认为，患者初始HCV RNA滴度与IFN疗效高度相关。HCV RNA初始滴度低者，IFN治疗效果好;

③病毒变异：有人提出IFN敏感性和耐受性HCV的理论。Enomoto等分析了各感染HCV-1b株病人体内HCV全长基因序列和氨基酸序列，发现病人对IFN治疗反应与HCV-1b准种的变化有关。其中一名病人在IFN治疗前有两种HCV准种，一个在IFN治疗后不久即从病人体内消失，而另一个准种在整个。IFN治疗期间均未发生变化。比较两个准种序列差异时发现，主要在HCVNS5A蛋白羟基端的密码子序列(2209～2248)间发生突变。把此区称为“IFN敏感性决定区(ISDR)”，认为凡具有原型HCV-1b的准种，均对IFN-耐受，而具有ISDR突变形的HCV-1b准种则对IFN敏感，后者IFN疗效明显高于前者。

利巴韦林(三氮唑核苷，Virazole，Ribavirin) 当前国内外学者多数认为利巴韦林治疗慢性丙型肝炎，在改善肝功能，抗病毒方面显示一定疗效，但这种作用停药后不能维持，可与IFN或免疫调节剂并用，以提高疗效。

4.肝移植

慢性丙型肝炎晚期可用肝移植治疗。但新移植的肝常发生HCV感染，系由肝外HCV传入所致，也可发生急性重型肝炎。

二、预后

虽然丙肝临床症状相对较轻，但易向慢性化转变，血清转氨酶常呈波浪起伏性升高，持续达6个月者(占57%)比乙肝,(占28%)更为多见。长潜伏期和轻型或无黄疸,型者，易发展为慢性;女性较男性更易发展为慢性;老年和高剂量丙肝病毒急性感染者易发展为慢性;经皮传播者，特别是输血后丙肝较非肠道外传播者更易发展为慢性。其中10%-2o%发生肝硬变，有时在急性起病后几个月至三年之内，在无症状的情况下，不知不觉地演变为肝硬变，而且，少数患者病情发展迅速，预后不良。

丙肝辨证论治

丙肝中医治疗

中医偏方：

方1

〔组成〕鲜白花丹根15～24g (儿童9～15g)

〔用法〕加水煎服，每日1 剂。

〔附注〕此方用于急性肝炎,。

方2

〔组成〕淮山9g ，鲜垂柳枝(带叶)90g ，南山楂9g 。

〔用法〕加水煎服，每日1 剂，上、下午分服。20 剂为1 疗程。

〔附注〕此方用于急性肝炎。

方3

〔组成〕豆腐500g ，鲜黄荆根120g ，红糖120g 。

〔用法〕加水1500g ，煮到豆腐生孔为度，去渣服豆腐与汤，服后覆被

安卧，以候出汗。连服3 天。

〔附注〕此方用于急性肝炎。儿童药量减半。1 个月内忌食荤腥、猪肉，

猪油及醋、姜、葱、韭、蒜。

方4

〔组成〕鲜凤尾草60g 。

〔用法〕水煎，加糖适量服，1 日2 次，5～7 天为1 疗程。

〔附注〕此方用于急性肝炎。

方5

〔组成〕蓝花柴胡50kg 。

〔用法〕加水浸过药面，煎煮2 次，每次煮沸1 小时，合并两次药液浓

缩至1600ml ，加入苯甲酸48g 、蔗糖适量，配成糖浆。成人每日口服3～4

次，每次15～20ml ，小儿酌减，连服20 天。

〔附注〕此方用于急柱肝炎。

方6

〔组成〕鲜垂盆草150～300g 。

〔用法〕加水600ml ，煎成400ml 。每日200ml ，分2 次服。

〔附注〕此方用于迁延性肝炎或慢性肝炎,。儿童酌减药量。

方7

〔组成〕鲜楤木嫩叶30～60g 。

〔用法〕水煎去渣，加冰糖溶化后饮用。

〔附注〕此方用于急性肝炎。

方8

〔组成〕大小蓟鲜草适量。

〔用法〕捣烂绞汁，温后服之，每次1 小杯。

〔附注〕此方用于急性肝炎。

方9

〔组成〕鲜蘑菇适量。

〔用法〕作菜供膳食。

〔附注〕此方用于急性肝炎。

方10

〔组成〕地耳草9g ，丁葵草15g ，瓜子金6g 。

〔用法〕水煎服。

方11

〔组成〕虎刺根30g ，三叶崖爬藤根15g ，茜草根30g 。

〔用法〕水煎服。

方12

〔组成〕大青根15g ，美丽胡枝子15g 。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于急性黄疸,型肝炎。

方13

〔组成〕佛甲草9g ，云芝9g 。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于迁延性肝炎。

方14

〔组成〕地耳草15g ，小二仙草30g ，甘草6g 。

〔用法〕水煎服。

方15

〔组成〕兖州卷柏30g ，酢浆草9g ，马兰30g ，地耳草9g 。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于急性病毒性肝炎,。

方16

〔组成〕积雪草70g ，马蹄金60g ，车前草15g 。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于急性黄疸型肝炎,。

方17

〔组成〕爵床15g ，井栏边草15g ，蘡薁根30g 。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于急性黄疸型肝炎。

方18

〔组成〕井栏边草30g ，白芍9g 。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于急性黄疸型肝炎。

方19

〔组成〕麦芽30g ，瓦松60g ，垂柳幼枝9g 。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于急性黄疸型肝炎。

方20

〔组成〕牛大力藤30g ，十大功劳9g ，甘草3g 。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于慢性肝炎。

方21

〔组成〕鲜无根藤30～60g ，茵陈15～24g 。

〔用法〕水煎服。

方22

〔组成〕毛茎紫金牛30g ，地耳草30g ，黄毛耳草30g 。

〔用法〕水煎服。

方23

〔组成〕白英30g ，天胡荽60g ，积雪草30g 。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于急性黄疸型肝炎。

方24

〔组成〕半边莲30g ，黄疸草30g ，积雪草15g ，白马骨15g 。

〔用法〕水煎服。

方25

〔组成〕地耳草30g ，车前草30g ，半枝莲30g 。

〔用法〕水煎服。

方26

〔组成〕鲜黄疸草60g ，鲜叶下珠60g ，田螺7 个，鸭肝1 个，冰糖60g 。

〔用法〕水炖服。

方27

〔组成〕白马骨30g ，积雪草15g ，马兰15g 。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于急性肝炎。

方28

〔组成〕白英30g ，大蓟根30g ，栀子15g ，一点红15g 。

〔用法〕水煎服。

方29

〔组成〕鲜白背叶根30～60g 。

〔用法〕水煎服。

方30

〔组成〕地耳草30g ，白茅根30g ，积雪草15g 。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于急性黄疸型肝炎。

方31

〔组成〕黄藤茎30～60g ，大叶酸浆草15g ，猪骨适量。

〔用法〕加水煮服。

方32

〔组成〕梵天花,根30g ，柘树根30g ，老鼠耳根30g ，黄疸草15g 。

〔用法〕水煎服，连服5 天。

方33

〔组成〕假地豆30g ，栀子根30g ，白英30g ，马鞭草根30g 。

〔用法〕水煎服。

方34

〔组成〕柘树15g ，阴行草15g ，兖州卷柏15g ，白英15g 。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于急性黄疸型肝炎。

方35

〔组成〕绶草15g ，细叶石仙桃15g ，灵芝10g 。

〔用法〕水煎服。

方36

〔组成〕楮头红15g ，地耳草15g ，绵茵陈15g ，甘草6g 。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于急性黄疸型肝炎。

方37

〔组成〕积雪草30g ，楮头红30g 。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于急性黄疸型肝炎。

方38

〔组成〕灵芝根30g ，粗叶榕20g ，葫芦茶9g 。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于慢性肝炎。

方39

〔组成〕鲜锦地罗60g ，金钱草30g 。

〔用法〕水煎，加红糖服。

〔附注〕此方用于急性肝炎。

方40

〔组成〕赛葵15g ，十大功劳9～15g 。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于急性黄疸型肝炎。

方41

〔组成〕蘡薁根15g ，白毛藤15g ，绵茵陈15g 。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于急性黄疸型肝炎。

方42

〔组成〕翠云草15g ，白英15g ，葡萄根30g 。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于急性肝炎。

方43

〔组成〕算盘子根30g ，柘树30g ，黄花远志根15g 。

〔用法〕水煎服。

方44

〔组成〕爵床30g ，积雪草30g ，车前草30g 。

〔用法〕水煎服。

方45

〔组成〕豆腐柴根60g ，栀子根30g ，铺地蜈蚣30g ，白毛藤15g 。

〔用法〕水煎，加蜜服。

〔附注〕此方用于急性黄疸型肝炎。

方46

〔组成〕佛甲草30g ，当归9g ，红枣10 个。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于迁延性肝炎。

方47

〔组成〕兖州卷柏30g ，茵陈15g ，栀子6g 。

〔用法〕水煎服。

方48

〔组成〕鲜虎刺根30g ，阴行草9g ，车前草15g ，冰糖适量。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方可用于急性肝炎。

方49

〔组成〕垂柳嫩枝60g 。

〔用法〕水煎服。

方50

〔组成〕金毛耳草30g ，金扁柏30g ，白茅根30g 。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于急性黄疸型肝炎。

方51

〔组成〕金丝草30g ，白茅根30g ，绵茵陈15g ，积雪草15g 。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于急性黄疸型肝炎。

方52

〔组成〕金鸡脚30g ，金荞麦30g ，阴行草30g ，车前草15g 。

〔用法〕均鲜品，水煎服。

方53

〔组成〕细叶水团花根30g ，苡米根30g ，虎杖30g 。

〔用法〕水煎，调糖服。

方54

〔组成〕鲜柘树根60g ，兖州卷柏30g 。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于急性黄疸型肝炎。

方55

〔组成〕柘树根30～60g ，地耳草12g ，勾儿茶45g 。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于慢性肝炎。

方56

〔组成〕鲜重阳木叶60g ，合欢皮24g ，积雪草30g ，糖适量。

〔用法〕水煎服。

方57

〔组成〕香茶菜30g ，地耳草30g ，白马骨15g 。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于急性肝炎。

丙肝鉴别诊断

本病应与中毒性肝炎,、胆囊炎,、传染性单核细胞增多,症、钩端螺旋体病,、流行性出血热,、脂肪肝,、阿米巴肝病等引起的血清转氨酶或血清胆红素升高者相鉴别。淤胆型肝炎,应与肝外梗阻性黄疸,(如胰头癌、胆石症,等)相鉴别。

丙肝预防

丙肝预防

1.对献血员进行抗HCV筛查是目前降低输血后丙型肝炎,的重要措施。

2.管理传染源

按肝炎型别隔患者，采用一次性医疗用品;宣传丙型肝炎防治知识，遵守消毒隔离制度。

3.切断传播途径

医疗器械一用一消毒，采用1次性医疗用品;严格掌握输血、血浆、血制品的适应症;保证血液及血制品质量。

4.保护易感人群

有报告用免疫球蛋白预防丙型肝炎有效，用法为0.06ml/kg，肌肉注射。最终控制本病要依靠疫苗预防，HCV分子克隆成功，为本病的疫苗预防提供了条件。

丙肝并发症

常见并发症：肝硬化,

丙肝并发症

常见并发症有关节炎(12%～27%)，肾小球肾炎,(26.5%)，结节性多动脉炎,等。应用直接免疫荧光法及电镜检查，发现关节滑膜上有HBV颗粒。血清HBsAg持续阳性的膜性肾小球肾炎,患者，肾活检肾小球组织中曾发现有HBcAg沉积。本院对180例肾小球肾炎患者作肾穿刺检查，发现肾内有HBcAg沉积者33例(18.3%)。并发结节性多动脉炎,者的病变血管壁上可见HBcAg、IgG、IgM、C3等组成的免疫复合物沉积。少见的并发症有糖尿病,、脂肪肝,、再生障碍性贫血,、多发性神经炎,、胸膜炎,、心肌炎,及心包炎,等，其中尤以糖尿病和脂肪肝值得重视。少数患者可后遗肝炎,后高胆红素血症,。

丙肝病因主要病因：丙型肝炎病毒（HCV）感染

丙肝疾病病因

一、病因

传播途径类似乙型肝炎,，但由于体液中HCV含量较少，且为RNA病毒，外界抵抗力较低，其传播方式较乙型肝炎局限，传染力也较乙肝,病毒为弱。主要通过肠道外途径传播。

(1)输血及血制品传播：曾是最主要的传播途径，在20世纪80年代后期至90年代中期，输血后肝炎70%以上是丙型肝炎。随着筛查方法的改善，此传播方式已得到明显控制，但抗HCV阴性的HCV携带

供血员尚不能筛除，输血仍有传播丙型肝炎的可能，特别是反复输血、血制品者。

(2)注射、针刺、器官移植、血液透析传播：国内报道80%以上静脉毒瘾,者为抗HCV阳性。血液透析者及骨髓移植者亦是高危人群。

(3)生活密切接触传播：散发的HCV感染者中约40%无明显的输血及血制品、注射史，称为社区获得性，其中的大部分由生活密切接触传播。

(4)性传播：精液和唾液中存在HCV，性接触传播不容忽视。多个性伴侣及同性恋者属高危人群。

(5)母婴传播：母亲为HCV感染者的婴儿，感染HCV的几率约10%。

急性丙肝,丙肝慢性率达50%左右。急性丙肝主要分2型：

(1)急性黄疸,型丙肝：丙肝起病相对较缓，仅部分丙肝患者有发热症状。少数丙肝症状以头痛、发热、四肢酸痛等为主，类似感冒。此型丙肝症状主要有全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐,、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等，肝功能改变主要为ALT升高。随着病情发展，丙肝患者自觉症状好转，发热消退，但随后出现黄疸症状。部分丙肝患者可有一过性粪色变浅、皮肤搔痒、心动徐缓等梗阻性黄疸表现。体征伴有肝大、压痛及叩痛，部分病例有轻度脾大。肝功能检查ALT和胆红素升高，尿胆红素阳性。病情持续发展，丙肝症状逐渐消失，黄疸消退，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。

(2)急性无黄疸型丙肝：此型丙肝除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型丙肝相似。相比之下，黄疸型起病更隐匿，丙肝症状轻，主要为全身乏力，食欲下降，恶心、腹胀，肝区痛，肝大，有轻压痛及叩痛等。有些丙肝病例无明显症状，易被忽视。实际上无黄疸型丙肝发病率远高于黄疸型丙肝，无黄疸型占2/3之上。急性丙肝症状同样比急性甲肝,和乙肝症状轻微，甚至无明显症状。多数丙肝病例无发热，血清ALT呈轻中度升高即使是急性黄疸型病例，血清总胆红素一般不超过52umol/L。

二、发病原因

HCV是经血源性传播的一类肝炎病毒。1989年美国的Chiron公司应用分子克隆技术率先将(HCV) cDNA克隆成功。HCV是用分子生物学技术发现的第一个人类病毒。HCV属披膜病毒科，其生物性状，基因结构与黄病毒、瘟病毒近似。目前已确认HCV为含有脂质外壳的球形颗粒，直径30～60nm。HCV基因组是一长的正链、单股RNA，长约9.5Kb。HCV基因组有一大的编码3010或3011个氨基酸的多元蛋白的开放阅读框架(ORF)。编码的多元蛋白体与黄病毒有明显的共同结构：含结构蛋白(包括核心蛋白和包膜蛋白)和非结构蛋白(NS1-NS5)。

HCV是RNA病毒，较易变异，不同地区的分离株只有68.1%～91.8%的核苷酸相同，根据HCV的基因序列差异可分成不同的基因型。目前HCV基因分型尚无统一标准、统一方法。Okamoto将HCV分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个基因型，按其分型，大部分北美、欧洲HCV株属Ⅰ型。日本主要为Ⅱ型，亦有Ⅲ型及Ⅳ型。我国据王宇报道，北方城市以Ⅱ、Ⅲ型为主，南方城市则90%以上为Ⅱ型。

(三)发病机制

1.HCV感染的直接致病作用

许多研究显示HCV感染者肝组织炎症严重程度与其病毒血症,有关。慢性丙型肝炎患者肝组织炎症严重程度与肝细胞内HCV RNA水平的相关性比其与血清HCV RNA水平的相关性更强。使用干扰素治疗后，随血清中HCV RNA含量的减少，其血清中ALT水平也逐渐下降，以上结果提示HCV可能存在直接致病作用。然而，免疫组化研究未能充分证明肝组织HCV抗原的表达与肝病炎症活动有关。Groff等研究发现，肝细胞HCV抗原的存在并不表示肝细胞内一定存在。HCV颗粒，肝病炎症活动不一定与肝细胞HCV抗原表达有关，而肝组织炎症与肝细胞内HCV病毒颗粒的存在相关，也说明HCV具有直接细胞致病作用。HCV的直接致病作用推测可能与HCV在肝细胞内复制，引起肝细胞结构和功能改变，或干扰肝细胞内蛋白合成造成肝细胞变性,和坏死有关，HCV无症状携带状态的存在，似乎暗示HCV无直接致病作用。但最近报告绝大多数ALT持续正常的“慢性HCV携带者”肝组织存在不同程度的病变和炎症，其肝组织炎症损伤程度与HCV复制水平有关，说明无症状携带状态较少见，并进一步支持HCV具有直接致病作用。

2.细胞介导的免疫性损伤可能是HCV致肝脏病变的主要原因

丙型肝炎肝组织病理学的重要特征之一是汇管区淋巴细胞集聚，有时可形成淋巴滤泡，对比研究认为较乙型肝炎明显，淋巴细胞浸润无疑与免疫反应有关。一些学者证明慢性丙型肝炎中浸润的淋巴细胞主要是CD8 胞，其中许多有活动性表位(epitope)，显示为激活状态。电镜下观察到淋巴细胞与肝细胞密切接触，提示它对肝细胞的毒性损伤。Mondelli等体外试验证实慢性非甲非乙型肝炎的细胞毒性T细胞对自体肝细胞的毒性增高。在慢性丙型肝炎，细胞毒作用主要由T细胞所致。相反，在自身免疫性肝炎,患者，免疫效应细胞仅限于非T淋巴细胞。慢性HBV感染中，非T和T淋巴细胞都参与肝细胞损伤作用。HCV特异抗原能激活CD8 和CD56 细胞，提示CD56 细胞在慢性丙型肝炎发病机制中也起重要作用。慢性丙型肝炎患者肝内T细胞能识别HCV的C蛋白、E1和E2/NS1蛋白的多个抗原决定簇，这种识别受HLA-I类限制，也说明Tc细胞在慢性丙型肝炎发病机制中起一定作用。另有研究表明，绝大多数慢性HCV感染者外周血和肝组织内受HLA-Ⅱ类分子限制的CD4 细胞(TH-1细胞)能攻击HCV特异的免疫抗原决定簇，CD4 细胞对HCV核心抗原的反应与肝脏炎症活动有关，TH-1细胞在慢性丙型肝炎中起关键作用。HCV特异的TH细胞表面抗原决定簇能增强Tc细胞对HCV抗原的特异反应，提示TH细胞能协助和增强Tc细胞攻击破坏HCV感染的肝细胞。

HCV RNA的E1、E2/NS为高变区，在体内很容易发生变异，并可导致HCV感染者肝细胞膜的靶抗原(E1、E2/NS蛋白)决定簇的改变，Tc细胞就会再次识别新出现的抗原决定簇，并攻击破坏肝细胞，这就是HCV RNA变异率越高，其肝组织炎症越严重的原因。也说明免疫介导机制在慢性HCV感染者肝细胞损伤中起重要作用。

3.自身免疫HCV感染者常伴有以下特征

①非特异性免疫障碍，例如混合性冷凝球蛋白血症、干燥综合征,和甲状腺炎,等;

②血清中可检出非特异性自身抗体，如类风湿因子、抗核抗体和抗平滑肌抗体;

③部分Ⅱ型自身免疫性肝炎[抗肝肾微粒体Ⅰ型抗体(抗C-LKM-1抗体)阳性]可出现抗-HCV阳性;

④可出现抗-GOR;

⑤肝脏组织学改变与自身免疫性肝病,相似，故人们推测HCV感染的发病机制可能有自身免疫因素参与。但抗-HCV、抗-LKM-1和抗-GOR三者的关系，及其致病意义等均有待进一步研究。

4.细胞凋亡在丙型肝炎发病机制中的意义细胞凋亡是由细胞膜表面的Fas抗原所介导、

Hiramats等证实Fas抗原在正常肝脏组织内无表达而在HCV感染时，Fas抗原多见于伴活动性病变的肝组织，特别是门汇区周围。HCV感染者Fas抗原的表达与肝组织坏死及炎症程度、肝细胞HCV核心抗原的表达密切相关。说明Fas介导的细胞凋亡是HCV感染肝细胞死亡的形式之一。

HCV感染的发病机制是复杂的，许多因素及其相互关系尚有待进一步研究和阐明。

与其他类型肝炎相比，丙型肝炎具有其特征性病理改变，主要有以下几点：

①汇管区淋巴细胞团状集聚和Poulsen-Christoffersen型胆管炎,(胆管上皮细胞变性，周围有大量淋巴细胞浸润)是其重要特征，具诊断价值。

②早期病例可见血窦炎性细胞浸润，但不波及窦周围的肝细胞是其区别急性乙型肝炎的重要所在。

③肝细胞坏死较轻，范围比较局限，而且出现较晚。

④窦周及肝细胞间隙纤维化较乙型肝炎更为明显，并且出现较早，这可能是更易发展为肝硬化,的原因之一。

⑤肝细胞脂肪变性多见，脂肪空泡可为大泡性或小泡性。

⑥肝细胞嗜酸性变呈片状，出现于非炎性反应区。

丙肝症状

早期症状：出现不同程度的乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠不佳、可有肝大和轻度触痛触痛，可有轻度脾大。

晚期症状：纳差、腹胀、尿黄、便溏等，常伴肝病面容、肝掌、痴、脾大，ALT和/或天门冬氨酸氨酶(AST)反复或持续升高，白蛋白降低或A/G比值异常、丙种球蛋白明显升高。

相关症状：肝脏病变弥漫,肝被膜紧张,肝大而硬,硬化,

丙肝症状诊断

一、症状

慢性丙肝急性丙肝病程超过半年，或原有丙肝病毒携带史而再次出现肝炎,症状、体征及肝功能异常者。发病不明确或虽无肝炎病史，但根据组织学和影像学检查符合慢性丙肝表现者。

慢性丙肝症状可出现不同程度的乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠不佳、可有肝大和轻度触痛触痛，可有轻度脾大。部分慢性丙肝病例无明显症状和体征。严重时丙肝症状明显，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，常伴肝病面容、肝掌、痴、脾大，ALT和/或天门冬氨酸氨酶(AST)反复或持续升高，白蛋白降低或A/G比值异常、丙种球蛋白明显升高。

1.输血后丙型肝炎潜伏期2～26周，平均7.4周。

散发性丙型肝炎潜伏期待定。一般临床经过较轻，亚临床型较多见，重型肝炎较少。与乙型肝炎相比，ALT、胆红素平均值较低，黄疸,持续时间较短，病情较轻、发热少见。常见症状有乏力、食欲减退、大多数无黄疸、单项ALT升高，有持续或反复异常的特点，但转为慢性肝炎,的比例较乙型肝炎高(40%～50%)，无黄疸型较黄疸一草坪晚易慢性化。其余于6月内痊愈呈自限性过程。慢性丙型肝炎大多表现ATL反复异常、AST也升高、蛋白代谢较快出现异常，而体征如蜘蛛痣,、肝掌、脾肿大等不如乙型肝炎明显。

丙型肝炎病毒感染较乙型肝炎病毒感染更易慢性化。约40%～50%丙型肝炎病毒感染发展成为慢性肝炎，25%发展成为肝硬化,，余为自限性经过。急性丙型肝炎发展成慢性者多为无黄疸型，ALT长期波动不降，血清抗-HCV持续高滴度阳性。因此，临床上应注意观察ALT及抗-HCV的变化。

大多数一般丙型肝炎临床表现较轻，但也有重型肝炎的发生。根据发生的背景和频率不同，有HBV、HAV、HCV、HDV和HEV五种肝炎病毒，均可引起重型肝炎。欧美统计资料表明，急性、亚急性重型肝炎的病因以HBV居多，日本则以HCV居多。推测其原因可能是日本人群HCV感染率远高于欧美，其次是欧美的HCV基因型与日本的不同。我国尚无详尽资料，多数报道以HBV居多，HCV致重型肝炎中又以慢性乙型肝炎,合并HCV感染者居多。

2.病毒血症,的模式，对输血后丙型肝炎患者的随访研究表明，HCV血症有如下几种模式：

(1)急性自限性肝炎伴持续性病毒血症。

(2)急性自限性肝炎伴暂时性病毒血症。

(3)持续性病毒血症但不发生肝炎，呈HCV无症状携带者。

(4)慢性丙型肝炎伴间歇性病毒血症。

(5)慢性丙型肝炎伴持续性病毒血症。

3.HBV与HCV重叠感染 ，

由于HBV与HCV有相似的传播途径，因此有可能同时感染这两种病毒，但更多见的是在HBV持续性感染的基础上又感染了HCV。解放军302医院发现，在HBsAg阳性慢性肝病患者血清中抗-HCV阳性率在轻型慢性肝炎(慢迁肝)为0(0/14);慢性活动型肝炎为24.24%(8/33);慢性重型肝炎为33.33%(3/9)。显示随乙型肝炎的进展和演变而阳性率增高，推测其原因可能是慢性乙型肝炎的进展过程中，接受输血等医源性感染的机会增多的缘故。另一方面，也有报告指出，HBV/HCV重叠感染的重型肝炎与单纯HBV感染的重型肝炎，二组的胆红素、AST/ALT及病死率比较，有明显的差异。说明重叠感染组的肝细胞坏死远较单纯HBV感染的重型肝炎严重。

有人观察HBV和HCV重叠感染病例的HBV DNA和HCV RNA同时阳性的只占19%，大部是HCV RNA或HBV DNA单项阳性，另外HCV RNA阳性者中几乎都是e抗原阴性病例，提示病毒重叠感染的发生增殖干扰现象。

4.HCV感染与肝细胞性肝癌,(HCC) HCV感染与HCC的关系日益受到重视，

从HCV感染发展到HCC平均约25年，也可不通过肝硬化而直接由慢性肝炎发展而来。各国HCC的抗-HCV检出率报告不一，我国初步报告为10.96%～59%。由于HCV具有广泛的异质性，HCC的发生与不同基因型的HCV感染有一定的关系。日本和美国HCV流行情况基本相似，但在日本与HCV相关的HCC较多，而在美国较少。研究结果表明，Ⅱ型HCV具有复制水平较高及干扰素治疗反应差的特点，在造成肝病进行性发展和癌变过程中可能起着重要的作用，也为研究HCV致HCC机制提供了分子流行病学依据。

HCV致癌机制与HBV有所不同，已有研究表明HCV不像HBV能整合到肝细胞DNA中去。有报告认为HBV与HCV的双重感染似可增加肝细胞癌的发生几率，故应注意HCV与HBV共同致癌的作用。

5.HCV感染与自身免疫性肝炎,(AIH)

一般依自身抗体不同将自身免疫性肝炎分为四型，其中Ⅱ型AIH指抗核抗体阴性而抗-LKM-I阳性者。最近研究将Ⅱ型AIH分为两个亚型：Ⅱa型AIH：年轻人多见，女性为主，有家族性自身免疫性疾病,，免疫抑制剂治疗效果好，与HCV感染无关。Ⅱb型AIH：多为老年，男性，无家族性自身免疫性疾病，抗病毒治疗优于免疫抑制剂，与HCV感染相关，抗-HCV阳性，抗-GOR阳性，此类患者必要时应查HCV RNA。

二、诊断

1.流行病学史

密切接触史(急性肝炎病人与污染物品)及输血或血制品注射史等对诊断有一定参考价值。

2.实验室检测

(1)酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清抗-HCV：利用体外的各种HCV重组蛋白，已建立多种抗-HCV检测，第一代ELISA为5-1-1和C-100作抗原，第二代ELISA增加了C22和C33蛋白，其灵敏度较第一代提高10%～30%，一般抗-C22出现最早，也最为常见。C22免疫原性较好，对急性输血后丙型肝炎检测表明，潜伏期和急性期早期抗-HCV阴性，于ALT升高后2～52周抗-HCV阳转。目前已建立第三代ELISA检测抗-HCV，该试剂增加了NS5蛋白，较第二代ELISA更为灵敏。

由于IgG抗体出现较晚，甚至HCV感染后1年才出现阳性，亦不能估计病毒复制状态，因此Quiroga等于1991年检测IgM抗-HCV，以后相继亦有报告。目前认为，IgM抗-HCV在急性肝炎的检出率比IgG抗体略有提高(IgM抗-HCV为64%，IgG抗-HCV为57%)。在自限性经过病例中，IgM抗-HCV消失，而在慢性化病例仍阳性，提示IgM抗-HCV可作为演变为慢性的指标，对指导抗病毒治疗有一定的价值。

(2)重组免疫印迹法(RIBA)检测HCV抗体：第一代ELISA法建立不久，为排除ELISA检测抗-C100假阳性，Chiron公司提供了确证试验用的免疫印迹试验，也称第一代RIBA，RIBA的特异性较ELISA法有所提高，但敏感性却明显下降。目前已建立了第二代、第三代RIBA，其阳性率较第一代RIBA明显提高。

(3)HCV抗原的检测：Krawczynski等从感染HCV的黑猩猩或病人血清中提取IgG组分，用异硫氰酸荧光素标记后作为探针，用直接免疫荧光法检测肝组织内HCV抗原。作者检测4只急性和3只慢性丙型肝炎黑猩猩肝组织，HCV抗原均为阳性。用阻断试验和吸附试验证明，肝细胞内HCV抗原与HCV引起的病毒性肝炎,有关。该抗原是HCV感染的一种特异性形态标志，可作为HCV感染的实验室诊断方法之一。此外还可用免疫组化ABC法检测肝组织内HCV抗原。

(4)HCV RNA的检测：HCV感染时，血清中病毒含量极低，用常规的分子杂交技术难以检测出HCV RNA，PCR技术是目前分子生物学领域中灵敏度最高的一项检测技术，已用于HCV RNA的检测。该法是判断HCV感染有无传染性的最可靠指标，特异性好，敏感性高，有利于HCV感染的早期诊断及评估疗效。但亦应注意由于敏感性高，操作过程复杂，易污染而致假阳性的可能。

3.肝活体组织检查光镜和电镜检查，有一定的参考价值。

最佳就诊时间：无特殊，尽快就诊

就诊时长：初诊预留2天，复诊每次预留1天

复诊频率/治疗周期：门诊治疗：每周复诊至逐步拉长复诊周期待肝脏病变控制后，不适随诊。严重者需入院治疗待肝硬化症状好转后转门诊治疗。

就诊前准备：无特殊要求，注意休息。

就诊科室：传染科,肝炎,

治疗费用：不同医院收费标准不一致，市三甲医院约（5000 —— 8000元）

治愈率：需要终身治疗，目前不能治愈

治疗周期：需要终身治疗

治疗方法：药物治疗,

相关检查：丙肝RNA,血清丙肝IgA抗体,血清丙肝抗体免疫球蛋白G,血清丙肝抗体免疫球蛋白M,

常用药品：注射用重组人干扰素α2a(酵母),注射用重组人干扰素α2a(酵母),甘草酸二铵肠溶胶囊,