老年人甲亢性心脏病检查，老年人甲亢性心脏病诊断

老年人甲亢性心脏病常见检查

1.血常规, 白细胞总数减少，淋巴,细胞绝对值和百分比增高，红细胞、血红蛋白,大多正常。

2.血糖, 空腹血糖多正常，而餐后或口服葡萄糖耐量试验,时血糖峰值增高，甚至呈类糖尿病,型，血浆胰,岛素也增高，但胰岛素分泌无明显延迟现象与甲状腺,既增加周围组织对葡萄糖的利用，又促进糖原分解和加速肠道葡萄糖的吸收有关。

3.血脂 甲亢,时胆固醇和三酰甘油的合成和分解均增强，分解多于合成，故胆固醇常偏低，三酰甘油也可稍低。

4.基础代谢,率测定 基础代谢率是指人体在禁食14～16h后，绝对静卧和环境温度在16～20℃的条件下，每小时每平方米体表面积所产生的热量，正常值为-10%～+15%，95%甲亢患者高于正常，其增高程度与病情轻重一致。临床上以+15%～+30%为轻型，+30%～+60%为中型，>+60%为重型，但测定时应排除其他影响因素如发热、心肺,功能不全，恶性肿瘤及贫血,等。临床常见下列公式计算：方法禁食12h，睡眠8h后清晨静卧时测脉率和血压，再用公式计算：

基础代谢率(%)=(脉率+脉压差)-111

基础代谢率(%)=0.75×[脉率+(0.74×脉压差)]-72

5.甲状腺功能测定

(1)TT4(血清总甲状腺素,)的测定不受食物及药物中含碘的影响，但受TBG(血清甲状腺素,结合蛋白)的影响，随TBG的增加或降低而增高或降低。而TBG受雌激素,、妊娠,、病毒性肝炎,等因素影响而升高，受雄激素、严重肝病、低蛋白血症,的影响而下降。TT4在许多急慢性疾病时由于T4在外周组织转化为T3减少，也可形成高TT4血症，但此时甲状腺功能正常，如全身感染性疾病，心肌梗死,、肝肾功能不全及恶性肿瘤等，故TT4升高不能作为甲亢的肯定诊断依据。

(2)TT4(血清总三碘甲状腺原氨酸)用放射免疫法(RIA)测定，也受TBG的影响。正常值为100～150µg/dl，甲亢发生早期往往T3增高较早且快，较T4更为敏感，且对T3型甲亢的诊断有意义，在甲状腺功能正常的老年人，T3值一般正常或降低，故T3增高很可能是甲亢。

(3)FT4(血清游离T4)和FT3(血清游离T3)：血中甲状腺素绝大部分与以TBG为主的血清蛋白结合而呈非游离状态，而游离甲状腺素含量很少，FT4仅占总T4的0.03%，FT4仅占总T3的0.3%。游离甲状腺素的测定不受TBG的影响，直接反映甲状腺功能状态，其敏感性和特异性均明显高于总T3(TT3)和总T4(TT4)，是反映甲状腺功能状态最敏感最有价值的指标。成人正常值，RIA(放射免疫法)FT4 9-25pmol/L，FT3 3-9pmol/L，甲亢病人显著增高，诊断符合率均高于TT3和TT4，对甲亢诊断的符合率高达100%。

(4)TSH(促甲状腺素)测定：甲状腺功能改变时，TSH的波动较T3、T4更迅速而显著，故血中TSH是反映下丘脑,-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标，甲亢时，反馈抑制T SH释放，用IRMA(免疫放射法)测定TSH正常值为0.4～3.0mU/L或0.6～4.0mU/L，最近采用单克隆抗体,免疫放射法(TSH-IMA)测定TSH发现，甲亢，甚至亚临床甲亢时，TSH就降低，是诊断甲亢最敏感的指标。但必须指出，不论TSH测定的灵敏度多高，都必须结合临床和其他甲状腺功能检查才能作出正确诊断，预后判断和治疗决策，而TSH增高一般可除外甲亢的诊断。

6.TRH(促甲状腺激素释放激素,)兴奋试验 甲亢时血T3、T4增高，对垂体TSH细胞有抑制作用，故TSH不被TRH兴奋，如静脉,注射TRH 400µg后TSH有升高反应，可排除本病，如TSH不增高则支持甲亢的诊断，同时还见于亚临床甲亢，甲状腺功能正常性突眼症,和垂体病伴TSH分泌不足，TSH不敏感综合征，TSH瘤等，故诊断时需注意，该试验在体外测定TSH，无需将核素引入体内，副作用小，对老年冠心病,或甲亢心病人更为安全，基本取代T3抑制试验。由于近年来随着TSAB、UTSH等检测方法的推广，TRH兴奋试验也有被替代的趋势。

1.甲状腺核素显像 包括甲状腺摄131I测定和甲状腺扫描，如要了解甲状腺功能，一般不首选放射性核素做体内检查，而应先进行其他体外试验。甲状腺摄131I率诊断甲亢的符合率达90%，缺碘,性甲状腺肿,也可升高，但一般无高峰前移，必要时，可做T3抑制试验鉴别，本法不能反映病情严重程度与治疗中的病情变化，但可用于鉴别不同病因的甲亢。但本法受多种食物和含碘药物的影响，还受许多疾病的影响，故应用甲状腺摄131I率来诊断甲亢现已少用。如果除了解甲状腺的功能外还需要形态方面的信息，则必须进行甲状腺扫描，常用的核素有131I、125I、123I和99Tc，其中99Tc放射量低，不被甲状腺有机化，静注30min，可进行扫描，不受抗甲状腺药物的影响，同时还可以了解甲状腺血液供应情况，具有一定优点。

2.影像学检查 超声、CT、MRI等有助于了解甲状腺大小，占位是囊性或实性，对临床难以摸到的小结节,，上述检查是敏感的，此外彩色多普勒超声尚可测得甲状腺的血流情况。