冻伤

冻伤饮食宜忌

冻伤饮食原则

饮食方面宜清淡的热汤，忌辛辣的食物。

冻伤一般护理

加强对寒冷气候条件下工作者的防冻教育，使其尽量减少体温散失，着装应宽松，保暖，尤其是肢端和耳鼻颊处，应注意保暖，鞋袜应保持干燥，手脚应保持干燥，在无法避免潮湿时，可外涂凡士林，以便预防，皮靴应较大而不紧，不透水，在潮湿地区，可于鞋外涂油或凡士林，此外应保证充足睡眠，避免过度疲劳，进食高脂，高蛋白，高维生素食物，一旦发生冻伤，应尽早进行治疗。

冻伤常见检查

1.皮肤弹性检查

皮肤的液体含量(血液、淋巴液)、弹力纤维和肌纤维的特性及神经组织的紧张度是决定皮肤弹性高低的重要因素。营养良好，体况佳良，其皮肤均有一定的弹性临床上，把皮肤弹性减退作为判定脱水的指标之一。

2.皮肤颜色

人类的皮肤颜色有六不同的，即红、黄、棕、蓝、黑和白色，如黄种人和白种人皮肤、红色的嘴唇。主要是因皮肤内黑素的量及分布情况不同所致黑素是种蛋白质衍生物，呈褐色或黑色，是由黑素细胞产生的。由于黑素的数量、小、类型及分布情况不同，从而决定了不同的肤色。

3.组织病理

表皮和真皮水肿。血管充血，可见红色血栓形成，继之血管内膜增生，管腔变窄。皮肤附件萎缩或变性。脂肪组织呈现结晶及坏死，血管内有时有游离的和细胞内的脂肪滴(为冻伤独有特征)。随冻伤程度的加重，组织细胞变性坏死程度也更重，可表现为干、湿性坏疽的组织病理变化。

冻伤就诊指南针对冻伤患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：冻伤挂什么科室的号？冻伤检查前的注意事项？医生一般会问什么？冻伤要做哪些检查？冻伤检查结果怎么看？等等。冻伤就诊指南旨在方便冻伤患者就医，解决冻伤患者就诊时的疑惑问题。

典型症状

皮肤冻伤、脚冻伤、寒战

建议就诊科室

烧伤科、皮肤科

最佳就诊时间

无特殊，尽快就诊

就诊时长

初诊预留1天，复诊每次预留半天

复诊频率/诊疗周期

门诊治疗：每周复诊至 冻伤消失后，不适随诊。

就诊前准备

无特殊要求，注意休息。

常见问诊内容

重点检查项目

诊断标准

1.有受冻史，特别是在潮湿而多风的环境中。2.受冻部位早期麻木，复温后有灼痛、痒痛或刺痛等，若有坏死，则无感觉。3.冻伤复温后临床表现分为四度：Ⅰ度：皮肤浅层冻伤、皮肤呈红斑，轻度水肿。Ⅱ度：皮肤浅层和部分深层冻伤，早期充血水肿，继而有水疱形成。Ⅲ度：皮肤及皮下组织冻伤，出现皮肤全层坏死，皮肤由苍白变紫褐色再变为黑色。Ⅳ度：累及深部组织的冻伤，深部组织干性坏死，失去功能。一般不会与其他疾病混淆。

冻伤诊疗知识

冻伤一般治疗

一、治疗

基本治疗目标是迅速复温，防止进一步的冷暴露以及恢复血液循环。冻伤的早期治疗包括用衣物或用温热的手覆盖受冻的部位或其他身体表面使之保持适当温度，以维持足够的血供。需要快速水浴复温，水浴温度应为37℃～43℃，适用于各种冻伤。除非有禁忌，止痛剂应在快速解冻时服用，以便止痛。当皮肤红润柔滑时，表明完全解冻了。禁忌用冰块擦拭冻僵的肢体、干热或缓慢复温，这可进一步损伤组织;对受伤部位的任何摩擦都是禁止的。

应予以支持疗法，如卧床休息、高蛋白/高热量饮食、保护伤口以及避免创伤。在伴有冻伤的低体温患者，最重要的是肢体复温以前先完成体液复苏和恢复核心体温，以预防突然出现的低血压和休克。建议使用抗凝剂以预防血栓形成和坏疽，己酮可可碱、布洛芬和阿司匹林可能有效。应用抗菌药物以预防感染，并及时免疫注射破伤风抗毒素。恢复过程长达数月。侵袭近端指趾骨、腕骨或跗骨的损伤，有可能需要截肢。

一般不会与其他疾病混淆。

冻伤预防

预防措施：

1、注意锻炼身体，提高皮肤,对寒冷的适应力。

2、注意保暖，保护好易冻部位，如手足、耳,朵等处，要注意戴好手套、穿厚袜、棉鞋等。鞋袜潮湿后，要及时更换。出门要戴耳罩，注意耳朵保暖。平时经常揉搓这些部位，以加强血液循环。

3、在洗手、洗脸时不要用含碱性太大的肥皂，以免刺激皮肤。洗后，可适当擦一些润肤脂、雪花膏、甘油等油质护肤品，以保护皮肤的润滑。

4、经常进行抗寒锻炼，用冷水洗脸、洗手，以增强防寒能力。

5、患慢性病的人，如贫血,、营养不良,等，除积极治疗相应疾病外，要增加营养、保证机体足够的热量供应，增强抵抗力。

冻伤并发症

常见并发症：低血压,

当体温降至26℃以下时，可发生心室颤,动，最后心跳、呼吸停止。

冻伤病因主要病因：身体较长时间处于低温和潮湿刺激

一、发病原因

引起冻伤,的主要病因是人体长时间暴露于0℃以下环境中。

二、发病机制

暴露寒冷环境时间持久、局部环境潮湿、全身抵抗力下降、机体创伤,或出血、受冻者长期静止不动、酗酒后由于外周血管扩张，散热加速等因素可促进寒冷对机体的损伤。此外、由于老人和幼儿热调节反应能力较差所以易患此病。

局部皮肤,受环境刺激后，血管强烈收缩导致组织缺血。温度继续降低，组织冻结，快速冻结形成细胞内冰晶，缓慢冻结形成细胞间隙冰晶。由于冰晶形成，使细胞内外微环境改变，细胞脱水,，细胞内电解质酶、糖等浓度升高。脱,离冷冻，在复温过程中，血管扩张，血液进入扩张的微血管后很快淤积，渗出液增加，形成水肿,。血浆外渗，血液浓缩，导致血栓形成,和微循环障碍,，使组织更加缺血，甚至导致组织坏死,。同时，由于组织代谢增高，需氧量增加，更易引起组织细胞的变性,、坏死,。因此，冻伤的程度和范围需经数天观察后方可。

做出准确的判断。此外，不同组织对寒冷的耐受性不同，一般认为，神经、血管和肌肉最敏感，皮肤、肌膜、结缔组织次之，骨骼和肌腱耐寒能力最强。

冻伤症状

早期症状：临床表现有受冻部位冰凉、苍白、坚硬、感觉麻木或丧失。由于局部处于冻结状态，其损伤范围和程度往往难以判定。

晚期症状：伤员皮肤苍白，冰凉，有时面部和周围组织有水肿，神志模糊或昏迷，肌肉强直，瞳孔对光反射迟钝或消失，心动过缓，心律不齐，血压降低中测不到，可出现心房和心室纤颤，严重时心跳停止。

相关症状：皮肤冻伤,脚冻伤,寒战,反应迟钝,耳冻伤,

一、症状

多发生于末梢血循环较差的部位和暴露部位，如手足、鼻、耳廓、面颊等处。患部皮肤苍白、冰冷、疼痛和麻木，复温后局部表现和烧伤相似，但局部肿胀一般并不明显。按其损伤深度和严重程度可分为四度。

一度冻伤：为皮肤浅层冻伤。局部皮肤初为苍白色，渐转为蓝紫色，继之出现红肿、发痒、刺痛和感觉异常，无水疱形成。约1周后，症状消失，表皮逐渐脱落，愈后不遗留瘢痕。

二度冻伤：为全层皮肤冻伤。局部皮肤红肿、发痒、灼痛，可于24～48h内出现水疱，如无继发感染，经2～3周，水疱干涸，形成黑色干痂，脱落后创面有角化不全的新生上皮覆盖，局部可能有持久的僵硬和痛感，但不遗留瘢痕和发生痉挛。

三度冻伤：皮肤全层及皮下组织被冻伤。皮肤由苍白逐渐变为蓝色，再转为黑色。皮肤感觉消失，冻伤周围组织出现水肿和水疱，并伴较剧烈的疼痛和灼痒。坏死组织脱落后留有创面，易继发感染。愈合缓慢，愈后遗留瘢痕，并可影响功能。

四度冻伤：皮肤、皮下组织、肌肉甚至骨骼都被冻伤。伤部感觉和运动功能完全消失。患处呈暗灰色，与健康组织交界处可出现水肿和水疱。2～3周内有明显的坏死分界线出现，一般为干性坏疽，但有时由于静脉血栓形成，周围组织水肿以及继发感染，形成湿性坏疽。往往留下伤残和功能障碍。

某些冻伤患者可发生并发症，最常见的为局部创面坏死组织的继发感染，如急性淋巴管炎和淋巴结炎、急性蜂窝织炎、丹毒等。较严重的则有破伤风、气性坏疽和败血症，此外，尚有少数并发肝炎、心包炎、肾盂肾炎和关节炎等。

当人体在极低温度环境下过度停留，可导致全身冻伤，此情况称为冻僵，罕见。早期精神兴奋，外周血管收缩，血压上升，皮肤苍白冰冷，心率加快，伴寒战。当体温降至35℃以下时，各种生理功能由兴奋转为抑制;体温降至32℃以下时，患者表情淡漠，精神错乱，呼吸、心率均减慢，肌肉强直;当体温降至29℃以下时，反应迟钝甚至昏迷，血压下降;当体温降至26℃以下时，可发生心室颤动，最后心跳、呼吸停止。

二、诊断

1.有受冻史，特别是在潮湿而多风的环境中。

2.受冻部位早期麻木，复温后有灼痛、痒痛或刺痛等，若有坏死，则无感觉。

3.冻伤复温后临床表现分为四度：

Ⅰ度：皮肤浅层冻伤、皮肤呈红斑，轻度水肿。

Ⅱ度：皮肤浅层和部分深层冻伤，早期充血水肿，继而有水疱形成。

Ⅲ度：皮肤及皮下组织冻伤，出现皮肤全层坏死，皮肤由苍白变紫褐色再变为黑色。

Ⅳ度：累及深部组织的冻伤，深部组织干性坏死，失去功能。

最佳就诊时间：无特殊，尽快就诊

就诊时长：初诊预留1天，复诊每次预留半天

复诊频率/治疗周期：门诊治疗：每周复诊至 冻伤消失后，不适随诊。

就诊前准备：无特殊要求，注意休息。

就诊科室：烧伤科,皮肤科,

治疗费用：市三甲医院约（3000 —— 8000元）

治愈率：80%

治疗周期：1-2个月

治疗方法：药物、物理、中医科治疗,

相关检查：皮肤颜色,皮肤弹性,

常用药品：云南白药酊,如意油,十灵油,