小儿原发性腹膜炎如何鉴别?
应与以下病症相鉴别:
一、继发性腹膜炎:
1、简介:
继发性腹膜炎(secondary peritonitis)是腹腔内脏器的炎症、穿孔、外伤血运障碍以及医源性创伤等所引致的腹膜急性化脓性炎症,是严重的腹膜腔感染,如火罐网不早期诊断和正确的治疗病死率极高。外科临床工作中所遇到的一般均为继发性腹膜炎。
2、临床表现:
(1)腹痛:
为主要症状,呈持续性痛,较剧烈,活动身体时痛加重,但 仍以原发病源处为着。
(2)恶心呕吐:
早期反射性呕吐胃内容物,晚期呕吐频繁,量多,含胆汁或粪便。
(3)中毒症状:
表现为高热,大汗,口渴,脉快等,重症可出现感染性休克。
(4)腹胀,腹肌紧张:
压痛和反跳痛,原发病源明显。
(5)肝浊音界可缩小或消失,肠鸣音减弱或消失。
3、鉴别要点:
(1)原发性腹膜炎:
主要见于肝硬化腹水、肾病综合征等免疫功能减退的病儿,尤其是10岁以下的女孩。
发生于肝硬化腹水者的原发性腹膜炎起病较缓,腹部体征中的“腹膜炎三联征”往往不甚明显。发生于婴幼儿的原发性腹膜炎起病较急,“腹膜炎三联征”亦多不及继发性腹膜炎明显。
(2)继发性腹膜炎:
大多无局限。
X线检查如发现膈下游离气体则是继发性腹膜炎的证据。
4、相关检查:
腹腔穿刺,取腹水或腹腔渗液做细菌涂片与培养检查。
二、急性阑尾炎并发腹膜炎:
1、临床表现:
病程缓慢,中毒症状出现在晚期病人,腹部压痛、肌紧张以右下腹最显著。
2、相关检查:
白细胞多在(15~20)×109/L(1.5万~2万/mm9)。
三、急性坏死性小肠炎:
1、临床表现:
起病急骤,早期亦可出现中毒性休克,然而其大便多为洗肉水样血便,伴有腥臭味。
2、相关检查:
腹部X线照片有其特殊征象,如肠间隙增宽,门静脉积气等。
四、肺炎:
1、临床表现:
小儿肺炎早期,胸部症状不明显时,如有高热、腹痛、呕吐、腹胀及肌紧张等,酷似原发性腹膜炎的现象,应认真观察,随着病情发展,患儿可出现呼吸急促,鼻翼扇动。
2、相关检查:
胸部X线可明确诊断。
五、新生儿败血症或脐部感染引起的腹膜炎:
1、临床表现:
为突然发生呕吐、腹胀、便秘。