高弓足

高弓足饮食原则

合适搭配膳食，注意营养全面，具体情况需要咨询医生。

高弓足一般护理

减少以足为主的剧烈运动：以足为主的剧烈运动，如跳跑等足诱发足跟疼痛的因素。因此不经常运动者与从事较剧烈的活动者要循序渐进。

高弓足常见检查

本病的辅助检查方法主要是X线检查：

X线检查时应摄负重条件下的足正侧位X线片。正常足第一楔骨远、近端关节面相互平行，而高弓足,者因前足有跖屈畸形，多发生在第一楔跖关节，使远近端关节面的平等线在跖侧会聚。M′eary测量距骨中轴线与第一跖骨中轴线的夹角，足弓正常时两条线相连续。若可测量出角度，表明足弓增高。

Hibbs测量跟骨中轴线与第一跖骨中轴线所形成的夹角，正常值为150～175°。而高弓足畸形,此角度减小。此外，正位片测量跟距角，若<20°表明有后足内翻,畸形。

高弓足就诊指南针对高弓足患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：高弓足挂什么科室的号？高弓足检查前的注意事项？医生一般会问什么？高弓足要做哪些检查？高弓足检查结果怎么看？等等。高弓足就诊指南旨在方便高弓足患者就医，解决高弓足患者就诊时的疑惑问题。

高弓足诊疗知识

高弓足一般治疗

一、治疗

1、非手术治疗

早期轻型高弓足可采取被动牵拉足底挛缩的跖筋膜、短缩的足底内在肌。为缓解跖骨头受压，使体重呈均匀性分布，在鞋内相当跖骨头处加一厚1cm毡垫，并在鞋底后外侧加厚0.3～0.5cm，以减轻走路时后足出现的内翻倾向。但是，这些措施只能减轻症状，既不能矫正高弓足畸形，也不能防止畸形加重。

当高弓足已妨碍负重行走、穿鞋，或进行性加重时，则应手术治疗。手术方法可分为软组织松解和骨性手术。一般根据病人年龄、畸形类型及严重程度、原发性疾病所处的状态等因素，选择手术方法。原则上先作软组织手术，如足跖侧软组织松解、胫前胫后肌腱移位及趾长伸肌后移等。若软组织手术仍未能矫正畸形，抑或年长儿童有固定性高弓足畸形，可选择骨性矫形手术。

2、手术治疗

足跖侧软组织松解是一个传统的方法，经足内缘的后侧纵行切口显露跖侧软组织，先切断跖筋膜，跖长韧带，继之把<短屈肌、趾短屈肌和小趾屈肌一并从跟骨起点处剥离，并推向远端。如需彻底松解，可切断分岐韧带，切开第一～三跖跗关节囊的跖侧部分，同时切断胫后肌腱扩张部分即止于跖骨及楔骨的纤维。术后用系列矫形石膏固定8周。

骨性矫形手术包括第一楔骨开放性截骨、跗骨背侧楔形、V形截骨，以及跟骨后移截骨。足背侧跗骨V形截骨具有较多的优点，它不损伤跗骨骨骺，故适用于6岁以上的儿童。它不使足缩短，并可矫正前足内收、内旋畸形。其手术要点是：

①采取足背横切口或纵切口，于骨膜外显露足跗骨;

②在足弓顶点设计V形截骨线，一般位于舟骨中央，内侧支从舟骨斜向第一楔骨内侧皮质;

③完成截骨操作后，术者向远端牵拉前足，并将前足抬高，同时下压截骨远侧断端。如有内旋、内收畸形，可将前足外旋、外展，预以矫正。然后用一枚克氏针从第一跖骨内侧穿入，通过截骨线止于跟骨的外侧部分。术后用小腿石膏固定六周。解除石膏固定后，拔除克氏针，并摄X线片观察截骨愈合情况。若已愈合，可逐渐开始负重行走。

根据患儿步态异常,、足纵弓增高伴爪形趾畸形，以及X线检查M′eary角增大、Hibbs角减小、可做出高弓足,的诊断。但是，高弓足多系神经肌肉性疾病所引起的畸形，应该进一步检查，寻找原发性疾病或潜在的发病因素，既对其病因进行鉴别。这时可进行肌电图,、头颅或脊髓,CT或MRI检查。明确病因对判断预后有着重要意义。

1、跟腱短缩所致的一般的单纯尖足(单纯马蹄足)，其足弓不高，步行时足跟不能着地， 高弓足时则跟骨与跖骨头都能踩地;

2、儿麻后遗症之高弓足是因跟腱无力,跟骨下垂所致，或还有足前部背伸力之不足，为一次患病所致，非进行性加重;

3、先天性马蹄内翻足,为出生后即有，跟腱紧而跟骨小，足前部内翻内收及外侧胼胝;

4、脑脊膜膨出引起的足部畸形可随年龄加重，其畸形为内翻足尖足，多有足部皮肤,之知觉障碍，足外侧胼胝或胼胝部之营养溃疡,。

以上各病应仔细检查进行区别。

高弓足预防

本病病因复杂，因此在预防方面也极为困难，因此对本病的诊断应注意查明其病因。鉴别清楚是继发性的还是原发性的。才能对本病采取正确的治疗。在儿童发生一些神经肌肉性疾病后，应积极检查，防止本病的发生。

高弓足并发症

常见并发症：踝关节扭伤,踝关节脱位,

不论是何种原发病所引起者，高弓足,畸形之形成，其原始改变主要是足之内在肌群萎缩,。跖骨头部因失去背伸肌力而下沉，使纵弓之前臂降低。继之，跖腱膜逐渐挛缩，形成强硬的弓弦，弓顶部渐增高，更加重高弓的程度。足纵弓前臂之组成，主要靠第1 跖骨，因此第1 跖骨变化程度能决定高弓的程度。跖骨头下沉之后，附丽在末节趾骨基部之趾长伸肌腱代偿性张力增高，久之，造成了跖趾关节过度背伸，甚至半脱,臼，因此高弓足都并发爪形趾。趾背伸后，站立及步行时不能与地面接触，当步行期初期，失去其与地面间暴发之推进力，因之第1 跖骨头用力旋前以代此作用，久之逐渐形成旋前变位。

高弓足病因

一、病因

神经肌肉性病变引起（80%）

本病发病原因非常复杂，其中约80%病例是神经肌肉性疾病，致使足弓降低的动力性因素如胫前肌或/和小腿三头肌肌力减弱，以及足跖侧内在肌挛缩，从而造成足纵弓增高，这些神经肌肉性疾病可发生在大脑锥体系，脊髓皮质束，脊髓前角细胞，周围神经和肌肉等不同水平，常见的疾病包括脊髓皮质炎，大脑性瘫痪，脑脊髓脊膜膨出，神经管闭合不全，另一些疾病则比较少见，如脊髓纵裂，脊髓栓系综合症，Charcot-Marie-Tooth病等。

先天性因素（10%）

某些病例有明确的家庭史，患者一出生就有的病是由于母亲在怀孕期间接触环境有害因素有关。如农药、有机溶剂、重金属等化学品，或过量暴露在各种射线下，或服用某些药物，或染上某些病菌等。因又无神经肌肉病变的证据，可能是先天性病变。

高弓足症状

典型症状：高弓、马蹄、爪形趾畸形。足纵弓较高，足长度变短，可见跖趾关节背伸，趾间关节跖屈

相关症状：马蹄内翻足,马蹄外翻足,足不能跖屈和内翻,足底溃疡,足内翻,

一、症状

根据足弓增高的程度，是否伴发足的其它畸形，通常将高弓足,分成四个类型。

1、单纯性高弓足：

主要是前足有固定性跖屈畸形，第一和第五跖骨均匀负重。足内外侧纵弓呈一致性增高，足跟仍保持中立位，或者有轻度的外翻。

2、内翻型高弓足：

此型只有前足内侧列即第一、二跖骨的跖屈畸形，使足内纵弓增高。而外纵弓仍正常。在不负重时第五跖骨很容易被抬高至中立位，而第一跖骨因固定性跖屈，则不能被动背伸至中立位，并有20～30°的内旋畸形。初期后足多正常。站立和行走时，第一跖骨头所承受的压力明显增加。为减轻第一跖骨头的压力，病人往往采取足内翻,姿势负重，晚期出现后足固定性内翻畸形。病人多有爪形趾，第一跖骨头向足底突出，足底负重区软组织增厚，胼胝体形成和疼痛,。

3、跟行型高弓足：

常见于脊髓灰质炎,、脊膜脊髓,膨出。主要是小腿三头肌麻痹,所致，其特点是跟骨处于背伸状态，前足固定在跖屈位。

4、跖屈型高弓足：

多继发于先天性马蹄内翻足,手术治疗之后。此型除前足呈固定性跖屈畸形外，其后足、踝关节也有明显的跖屈畸形。各型高弓足的临床表现不尽一致，但前足均有固定性跖屈畸形。足趾早期多正常，随着病程的发展，则逐渐出现足趾向后退缩，趾间关节跖屈，跖趾关节过度背伸，呈爪状趾,畸形，严重者足趾不能触及地面。由于跖趾关节背伸畸形引起跖趾关节半脱,位，使近节趾骨基底压在跖骨头的背侧，将加重跖骨的跖屈畸形，导致负重处皮肤,增厚，胼胝体形成，甚则形成溃疡,。

就诊科室：骨科,中西医结合科,

治疗费用：市三甲医院约5000-12000元

治愈率：75%

治疗方法：手术治疗、药物治疗,

相关检查：四肢的骨和关节平片,骨与关节MRI, 足畸形检查,