小儿结核性胸膜炎检查,小儿结核性胸膜炎诊断
小儿结核性胸膜炎常见检查
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胸腔积液微生物学检查, | 胸部 | —— | 胸腔积液微生... |
胸腔积液显微镜检查, | 胸部 | 内科 保健科 | 胸腔积液显微... |
胸腔积液一般性状, | 胸部 | 内科 保健科 | 胸腔积液一般... |
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小儿结核性胸膜炎检查
一、检查
1.x线检查
小量积液患侧显示肋隔角变钝、消失。
(1). 中量积液由腋下向内上方,上缘凹陷显示弧形阴影。
(2).大量积液病侧呈弥漫致密阴影, 气管、纵隔、心脏向对侧移位。
2.胸液检查
胸水为渗出液,胸液外观多呈草黄色,透明或微浊,或呈毛玻璃状。少数胸液可呈黄色、深黄色、浆液血性乃至血性。比重1.018以上,Rivalta试验阳性。pH约7.00~7.30。有核细胞数(0.1~2.0)*109/L,急性期以中性粒细胞占优势,而后以淋巴细胞占优势。蛋白定量30g/L以上,如大于50g/L,更支持结核性胸膜炎,的诊断。葡萄糖含量<3.4mmol>200U/L,腺苷脱氨酶(ADA)>45U/L,干扰素-γ>3.7μ/ml。癌胚抗原(CEA)<20μg/L,流式细胞术细胞呈多倍体。
3..胸膜活检
针刺胸膜活检是诊断结核性胸膜炎,的重要手段。壁层胸膜肉芽肿改变提示结核性胸膜炎的诊断,虽然其他的疾病如真菌性疾病、结节病,、土拉菌病(tuaremia)和风湿性胸膜炎均可有肉芽肿病变,但95%以上的胸膜肉芽肿病变系结核性胸膜炎。
第1次胸膜活检可发现60%的结核肉芽肿改变,活检3次则为80%左右。如活检标本培养加上显微镜检查,结核的诊断阳性率为90%。也可用胸腔镜行直视下胸膜活检,阳性率更高。
4. 血沉增快。
结核性胸膜炎初期,血中白细胞总数可增高或正常,中性粒细胞占优势,尔后白细胞计数正常,并转为淋巴细胞为主。红细胞沉降率增快。
5.超声波检查有助于胸腔穿刺定位及判断有无包裹性积液存在。
声探测胸腔积液,的灵敏度高,定位准确,并可估计胸腔积液的深度和积液量,提示穿刺部位。亦可以和胸膜增厚进行鉴别。