肩-手综合征

肩-手综合征饮食宜忌

肩-手综合征饮食原则

急性期应给于流食或半流食;恢复期可多食肉，蛋，鱼，豆类，水果，蔬菜之品。禁食生冷坚硬不易消化之品，以防伤脾。

对恶心呕吐者，可热饮姜汤，以理气止吐。

宜清淡为主，多吃蔬果，如香蕉、草莓、苹果等。因其含有丰富的营养成分，多吃提高免疫力的食物如蜂胶等。以此增强个人抗病的体质。平时还要合理搭配膳食，注意营养充足。

肩-手综合征一般护理

急性期应给于流食或半流食;恢复期可多食肉，蛋，鱼，豆类，水果，蔬菜之品。禁食生冷坚硬不易消化之品，以防伤脾。

对恶心呕吐者，可热饮姜汤，以理气止吐。

肩-手综合征常见检查

1.四肢的骨和关节平片

四肢的骨和关节平片是对四肢及相关关节进行拍片，用于确认骨折后骨状况。

2.举一手试验

举一手试验是结合屈腕试验和叩触诊试验阳性表现用于诊断腕管综合征的检查。

肩-手综合征就诊指南针对肩-手综合征患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：肩-手综合征挂什么科室的号？肩-手综合征检查前的注意事项？医生一般会问什么？肩-手综合征要做哪些检查？肩-手综合征检查结果怎么看？等等。肩-手综合征就诊指南旨在方便肩-手综合征患者就医，解决肩-手综合征患者就诊时的疑惑问题。

典型症状

肩关节活动受限、手酸 、肩关节痛

建议就诊科室

骨科

最佳就诊时间

无特殊，尽快就诊

就诊时长

初诊预留1天，复诊每次预留半天

复诊频率/诊疗周期

门诊治疗：每周复诊至 肿胀消失后，不适随诊。严重者需入院治疗疼痛缓解后转门诊治疗。

就诊前准备

无特殊要求，注意休息。

常见问诊内容

重点检查项目

诊断标准

本病是脑卒中常见的并发症之一，诊断并不困难，根据临床表现及其特征性的进展表现即可确诊，无需鉴别。

肩-手综合征诊疗知识

肩-手综合征一般治疗

对于本病的治疗有三个环节，分别是：控制病程进展，积极进行功能锻炼，避免和减小畸形发生。

对本病的患者应给抗炎药物如保太松衍生物(phenylburazone derivatives)和颈星状神经节反复封闭。手指动力性夹板有助于防止发生畸形和恢复手指、手的肌力。使用皮质类固醇，尤其在疾病早期不仅可减轻疼痛,而且可控制病情发展改善疾病预后。对情绪不稳、精神忧郁,的患者，要引导身心健康，适当用安定(valium)和利眠宁(librium)，避免长期使用麻醉剂和镇静剂，请精神科医师会诊协助治疗。止痛、功能锻炼和颈星状神经节封闭(0.5%～1% sylocain)均有助于反射性交感神经营养不良,的恢复。血管扩张药也可采用。

肩-手综合征辨证论治

中药外用治疗

(1)将烫疗药(由川断、宽筋藤、独活等组成，用纱布包装成小袋，每包150 g)对患者进行患侧穴位烫疗，取患肢肩贞、肩髃、曲池、内关、外关、合谷,及阿是穴等，每穴治疗时间30 min，有效率为92.5%。

(2)治疗肩-手综合征,将患者随机分成两组，治疗组采用舒筋活络散(药物组成为生川乌、生草乌、胆南星、生半夏、麻黄、红花各10 g，桑枝、川芎、伸筋草、透骨草各20 g，宽筋草、松节各30 g。制成散剂)，50 g/次，用风湿跌打酒调匀装入布袋中，煮沸，热敷患处，2次/d。对照组采用冷水交替法。两组都配合运动疗法，共进行4周，治疗组总疗效91.67%，显著高于对照组总疗效70.83%。

(3)将患者随机分成两组，治疗组将舒筋洗药颗粒(由透骨草、威灵仙、苏木、钩藤、田基黄各15g组成)水溶后浸洗患肢。对照组用冷水交替法。两组都配合运动疗法，4周后治疗组总有效率为95.45%，显著高于对照组70%(P<0.05)。

(4)采用整体熏蒸疗法治疗肩-手综合征。治疗组将中药熏蒸药袋(药物以桂枝汤加味，含桂枝、芍药、生姜、大枣、乳香、没药、川芎、甘草为主方。气虚加党参、黄芪、鸡血藤、三棱、莪术;局部畏寒,加防风、羌活、当归;局部肿胀,加细辛、地龙、延胡索;手指拘挛加木瓜、葛根、延胡索、制何首乌) 置于熏蒸治疗仪内治疗患者。先熏蒸督脉30 min，后熏蒸患肢30 min，1 次/d。同时将上述药物研粉，加入氮酮、甘油制成膏剂贴敷于肩髃、肩井、曲池、手三里、合谷、外关穴，1 次/d。对照组采用常规针刺,疗法。针刺选穴与药物贴敷穴位相同，1 次/d。两组均于治疗2 疗程(14 d 为1个疗程)后统计疗效。治疗组总疗效91.7%，显著高于对照组72.2%。

本病是脑卒中常见的并发症之一，诊断并不困难，根据临床表现及其特征性的进展表现即可确诊，无需鉴别。

肩-手综合征预防

肩手综合征的预防相当重要。一旦发生，不但给患者带来痛苦，而且会严重影响上肢功能的恢复。对本病的预防主要有以下几点：

(1)良肢位的摆放：要求在任何体位,时都应避免腕关节的屈曲，保证腕关节尽可能处于背伸位。例如：在仰卧位时患侧上肢适当外展外旋，避免上肢受压，患侧在下卧位时，使患侧上肢前伸，掌心向上腕关节轻度背伸，健侧卧位时，胸前放一个软枕，患侧上肢放在上面，注意垫起手腕部，保持腕关节的背伸。坐位时无论是坐在床上或坐在轮椅上都始终保持患侧上肢置于前面的桌子上，可以在臂下放置一个软枕，防止腕关节屈曲，绝不能让患侧上肢悬垂于轮椅外o

(2)避免过度牵拉：被动活动关节应因人而异，患手过度被动活动可能导致关节及其周围结构的损伤。

(3)肩吊带的应用：早期应适当应用肩吊带，以防止肩关节脱位，并应防止肩关节的过度牵拉。

(4)运动疗法：患手做主动和被动运动，治疗师对关节做被动活动，或者患者自己利用健手握住患手做患侧上肢的上牵运动及手指腕关节的屈曲背伸运动可防止出现关节活动受限,，有利于患肢的血液回流o

(5)其他辅助疗法。

肩-手综合征并发症

常见并发症：类风湿性关节炎,

如对本病不进行干预，晚期则会并发手部的畸形，且具有典型性，虽无水肿,和疼痛,，但关节的活动将永久丧失。腕关节、掌指间关节活动明显受限，前臂旋后受限，手掌变平，大小鱼际肌萎缩,，因此肩手综合征的预防相当重要，一旦发生不但给患者带来疼痛，而且会严重影响上肢功能的恢复。

肩-手综合征病因主要病因：原因不明

病因：

本病发病机制尚不明确，目前较为公认的机制是脑血管病急性发作影响到运动中枢前方的血管运动中枢，血管运动神经麻痹，引发患肢的交感神经兴奋性增高及血管痉挛反应，末梢血流增加，产生局部组织营养障碍，从而出现水肿，疼痛，疼痛刺激又进一步经末梢感觉神经传至脊髓，引发脊髓中间神经的异常兴奋性刺激，造成血管运动性异常的恶性循环。

肩-手综合征症状

早期症状：患者在上肢受伤或疾病之后，肩发生烧灼性不适感，继之手和手指出现肿胀、疼痛。有时，仅有手的症状而肩并无改变。

晚期症状：患者上肢功能丧失，肩、手强硬畸形。皮肤萎缩挛薄。肩、手无疼痛。手畸形的出现取决于手内在肌的改变、手屈伸肌的改变。

相关症状：肩关节活动受限,手酸,肩关节痛,肌肉萎缩,营养障碍,手与手指胀满感,

一、症状

肩手综合征是脑卒中后常见的并发症。常出现患者肩关节及手部肿痛、活动受限,或伴有皮色改变。其早期常表现为患手出现肿胀,，产生明显的运动受限，手指变粗，皮纹消失，皮肤,呈粉红色或紫红色，关节活动受限表现为手被动旋后，腕背伸受限，手指间关节处于伸展位屈曲时受限，被动活动时可引起疼痛,。

按照病情演变分为三期：

I 期：急性期，肩部疼痛、活动受限，常伴指、腕关节的疼痛;手指大多保持轻度屈曲位，且屈曲的可动范围受限;手部肿胀、皮肤潮红、皮肤温度增高等血管运动性改变;腕关节活动尤其是屈曲时疼痛加重;X线片多可见肩手部骨骼局灶性脱,钙。

II 期：营养障碍,期，肩手部疼痛、肿胀、活动受限症状持续或减轻，手及上肢皮肤菲薄、皮肤温度降低;手部小肌肉明显萎缩,，手掌筋膜肥厚。

III 期：肩手部疼痛减轻或消失，手部血管运动性改变消失，而肌肉萎缩,明显，形成挛缩畸形;X线片可见患肢广泛骨质疏松,。但不典型的形式也可只表现为其中的某一期或受累的肢体远端或近端的某一部分。

最佳就诊时间：无特殊，尽快就诊

就诊时长：初诊预留1天，复诊每次预留半天

复诊频率/治疗周期：门诊治疗：每周复诊至 肿胀消失后，不适随诊。严重者需入院治疗疼痛缓解后转门诊治疗。

就诊前准备：无特殊要求，注意休息。

就诊科室：骨科,

治疗费用：不同医院收费标准不一致，市三甲医院约（5000—— 10000元）

治愈率：60%

治疗周期：1-2个月

治疗方法：药物治疗、中医治疗、康复治疗、星状神经阻滞,

相关检查：四肢的骨和关节平片,举一手试验,

常用药品：根痛平胶囊,骨通贴膏,双氯芬酸二乙胺凝胶,