高渗性非酮症糖尿病昏迷有哪些症状？

高渗性非酮症糖尿病昏迷症状

早期症状：有多尿、多饮、烦渴、体重下降

晚期症状：出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向障碍，部分患者有局灶性神经功能受损症状（偏瘫或偏盲）和（或）癫痫等，最后陷入昏迷

相关症状：多尿,多饮,食欲缺乏,循环衰竭,神志模糊,

一、症状

1.病史

多为老年人，多发生在50～70岁，男女患病率大致相同，约半数已知患有糖尿病,，约30%有心脏病,史；约90%患有肾脏病变。

糖尿病类型：多为2型糖尿病,;少数可为1型糖尿病，多与DKA并存;偶可发生于皮质醇增多症，肢端肥大症,等伴糖尿病的病人。

2.起病方式

较慢，病人在发病前数天至数周，常有糖尿病症状逐渐加重的临床表现，包括烦渴多饮，多尿，乏力，头晕，食欲缺乏及呕吐,等。

3.脱水,及周围循环衰竭

病人常有严重的脱水征，可见皮肤干燥和弹性减退，眼球凹陷，舌干并可有纵行裂纹，患者有周围循环衰竭时，脉搏快而弱，卧位时颈静脉充盈不全，直立性低血压,，站立后收缩压降较平卧时低1.3kPa(10mmHg)以上，不少病人就诊时已处于休克,状态，但因脱水严重，体检时可无冷汗发现，有些病人虽有严重脱水，但因血浆的高渗状态促使细胞内液外出，补充了血容量，可能掩盖了失水的严重程度，而使血压仍然维持正常。

4.神经系统症状和体征

约半数病人意识模糊，1/3处于昏迷状态，部分患者因此而被误诊为脑血管意外，甚而误输入高渗葡萄糖液或脱水剂，促使病情加重，HNDC患者意识障碍,与否及其程度主要决定于血浆渗透压升高的程度与速度，与血糖的高低也有一定关系，而与酸中毒的程度关系不大，国外有人发现，当患者血浆有效渗透压超过320mmol/L时，即可出现精神症状，如淡漠，嗜睡等;超过350mmol/L时，40%的患者可有神志模糊或昏迷，但也有些患者血浆有效渗透压是缓慢上升的，就诊时虽已超过400mmol/L，患者仍处于清醒状态。

神经系统体征：如癫痫,大发作，一过性的偏瘫，肌肉松弛或不自主的收缩，失语，同侧偏盲，视觉障碍，眼球震颤,，幻视，半身感觉缺失，巴宾斯基征阳性和中枢发热等，这些体征提示患者可能与因脱水，血液浓缩或血管栓塞而引起的大脑皮质或皮质下损害有关，这些改变经有效治疗后多可逆转或恢复正常，也有少数在HNDC纠正后一段时间内仍可遗留某些神经，精神障碍,的症状。

5.伴发病的症状和体征

患者可有高血压,，肾脏病，冠心病,等原有疾病表现;肺炎,，泌尿系统感染，胰腺炎,等诱发病表现;以及脑水肿，血栓形成,，血管栓塞等并发症表现，患者的体温多正常或轻度升高，如体温降低，则提示可能伴酸中毒和(或)败血症,，应予以足够重视。

二、诊断

　 　1.疑诊指征

HNDC的诊断并不困难，关键是所有的临床医生要提高对本症的警惕和认识，特别是对中老年病人有以下临床情况，无论有无糖尿病病史，均有HNDC的可能，应立即作有关实验室检查。

(1)有进行性意识障碍和严重脱水而无明显深大呼吸表现者。

(2)有中枢神经系统症状和体征，如癫痫样抽搐和病理反射征阳性者。

(3)在合并感染、心肌梗死、手术等应激情况下出现多尿者。

(4)在大量摄糖，静脉输糖或使用激素、苯妥英钠、普萘洛尔等可致血糖增高的药物，出现多尿和意识改变者。

(5)有水入量不足，失水和用利尿药，脱水治疗与透析治疗者。

2.实验室诊断标准

(1)血糖≥33mmol/L(600mg/dl)。

(2)血浆有效渗透压≥320mmol/L。

(3)血清[HCO3-]≥15mmol/L或动脉血气检查� ��pH值≥7.30。

(4)尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性。

以上前3项可作为必要诊断依据，第4项根据临床情况不同可有变化。值得注意的是HNDC有并发DKA或乳酸性酸中毒,的可能性，个别病例的高渗状态主要是由高血钠，而不是高血糖造成的。因此，尿酮体阳性、酸中毒明显或血糖低于33mmol/L，并不能作为否定HNDC诊断的依据。但是，HNDC患者无一例外地存在有明显的高渗状态，如昏迷患者血浆有效渗透压低于320mmol/L，则应考虑到其他能引起昏迷的疾病的可能性。有的患者血糖很高，但因血钠低，有效渗透压未达到320mmol/L，这类患者虽不能诊断为HNDC，但仍应按HNDC治疗。

3.预后不良指征

一旦确诊为HNDC者均为危重病人，有以下临床表现者应视为预后不良的指征：

(1)昏迷持续48h尚未恢复者。

(2)高血浆渗透压于48h内未能纠正者。

(3)昏迷伴癫痫样抽搐和病理反射征阳性者。

(4)病人合并有严重或难治性感染者。

(5)与DKA和(或)乳酸性酸中毒重叠存在者。