肺放线菌病

肺放线菌病饮食宜忌

肺放线菌病饮食原则

在服用清内热,的中草药时，不宜食用葱、蒜、胡椒、羊肉、狗肉等热性的食物;在治疗寒症时，应禁食生冷食物;服用含有地黄、何首乌的药物时，忌服葱、蒜、萝卜;服用含薄荷的中药时，不应吃鳖肉;茯苓不宜与醋同吃;吃鳖甲时，不宜配苋菜;服用泻下剂如大承气汤、麻仁丸时，不宜食用油腻及不易消化的食物;驱虫类中药也应避免油腻食物，并以空腹药为宜。在患病服药期间，凡是属于生冷、黏腻等不易消化的食物如辣椒等，都应避免食用。

(以上资料仅供参考，详细请咨询医生)

肺放线菌病一般护理

对于呼吸道炎症病变及胃肠道溃疡或炎症病变发生的穿孔，均在早期正确处理，避免形成放线菌的慢性感染病灶。

肺放线菌病常见检查

1.血液检查血白细胞升高，血沉增快,。

2.病原学检查从痰、脓液或窦道分泌物中可见直径为0.25～3mm的黄色颗粒。低倍镜下观察呈圆形，中央颜色较淡，排列成放射状，类似孢子。将颗粒压碎作革兰染色，油镜下可见革兰阳性Y形分支细菌丝。将含有硫黄颗粒标本在厌氧条件下，置于无抗生素的培养基上，可见病原菌生长，结合生化反应和菌种鉴定。将培养的菌株注入小白鼠腹腔，4～6周后可见腹腔内有许多小脓肿,，切片可见“硫黄颗粒"，镜检可见革兰阳性分支菌丝。

3.X线表现为支气管肺炎,，肺实变,，其间有多个小透光区。亦可表现为团块状阴影，若经血行播散，则表现为肺,内粟粒性病变。晚期有肺纤维化,、胸膜增厚,。病变蔓延到肋骨和脊椎时，可见到骨膜炎,征象，肋骨或脊椎破坏。

肺放线菌病就诊指南针对肺放线菌病患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：肺放线菌病挂什么科室的号？肺放线菌病检查前的注意事项？医生一般会问什么？肺放线菌病要做哪些检查？肺放线菌病检查结果怎么看？等等。肺放线菌病就诊指南旨在方便肺放线菌病患者就医，解决肺放线菌病患者就诊时的疑惑问题。

肺放线菌病诊疗知识

肺放线菌病一般治疗

　  一、治疗

青霉素为首选药，剂量宜大。多数病例治疗有效，部分由于硬结变化广泛，纤维变性,部位的血管较少，故疗效较差，疗程应长。青霉素1000万～2000万U/d，静脉,滴注，2～3周或病情改善后减量200万～600万U /d，6周后给予苄星青霉素(长效青霉素)或红霉素口服。轻症病例总疗程2～4月，重症病例6～12月，能减少复发。青霉素阳性者可选择头孢唑林、林可霉素、红霉素。药物治疗同时应进行外科引流和清创术,。慢性病灶,可手术切除。胸壁脓肿,或脓胸,必须切开引流。久治不愈的放线菌性肺,肉芽肿,、纤维化、支气管扩张,、胸壁或肋骨病变、瘘,管等可采用手术切除。

二、预后

目前尚无资料。

肺放线菌病辨证论治

中医辨证分型治疗：

1. 肺,阴亏损型：

症状：干咳,、声音嘶哑,、痰中带血,丝、胸部隐痛,，骨蒸,潮热,与手足心热，两颧发红午后更著，盗汗,，形体消瘦,，口干,喜冷饮，舌,红脉细数。(血沉常增速，血红蛋白,偏低。)

证候分析：肺为娇脏，喜润恶燥，肺阴不足，失于清肃，气逆,作咳，但阴亏肺燥，故无痰。燥热伤络而咯血,，阴虚,内热,则过午低烧，因此有口干喜冷饮以清内热之需。盗汗为睡中不动而汗出，为阴虚之象。阴虚阳盛，迫汗外溢而有盗汗，舌红脉细数也是阴虚之候，此证多见于疾病初起阶段。

治法：养阴润肺，清热杀虫。

方药：月华丸加减。沙参12克，麦冬12克，天冬10克，生地18克，百部15克，白芨20克，山药30克，云苓15克，川贝12克，菊花10克，阿胶15克(烊化)，三七3克(冲服)。水煎服，1日1剂，早晚分2次口服。咯血加茜草，大、小蓟、三七。盗汗加糯稻根。虚火,盛加黄芩、知母，遗精,加锻牡蛎。

2. 阴虚火旺,型：

症状：咳嗽,、气急,、痰粘而少、颧红,、潮热、盗汗少寐、胸疼、咯血、遗精、月事不调、消瘦乏力,、舌绛,苔剥、脉沉细数。(血红蛋白与红细胞偏低,。)

证候分析：痨邪客肺，日久伤阴,，肺伤咳甚，邪久化热，更损肺阴，故痰少而粘稠，不易咯出，甚至络伤而咯血痰。轻者量少可为痰中带血，色鲜红，重则大口咯血，挟有血块，视为危候。若有脾虚,，水湿失布，聚湿为痰贮于肺，而症见咳嗽，多痰，则多见于肺脾,兼虚者。潮热为慢性定时发热，多由内伤所致，阴伤则火旺，水不制火，阳气升腾，证见两颧潮红而内热重，心烦而少寐，逼津外泄而盗汗重。脉络不和、气血瘀滞而胸疼，相火偏亢而遗精，冲任失养而月事失调。子盗母气，肺病及脾，生化失养，而见形体消瘦，肌肉疲倦少动。舌绛苔剥，脉沉细数，是久病伤阴，脏气亏虚之象。多见于病发日久的结核病,患者。

治法：滋阴,降火，抗痨杀虫。

方药：百合固金汤合青蒿鳖甲散加减。龟板10克，阿胶12克(烊化)，冬虫夏草12克，胡黄连10克，银柴胡10克，百合30克，生地20克，麦冬12克，桔梗12克，贝母12克，当归12克，青蒿15克，知母12克。 水煎服，1日1剂，早晚分2次口服。

3. 气阴耗伤型：

症状：面色晄白，神疲体软，咳语声微，纳呆便溏，痰多清稀，畏风自汗与颧红盗汗,并见，舌淡苔白有齿痕，脉沉细而少力。(血红蛋白及红细胞显著降低。)

证候分析：久病之体，阴病损阳，致使气阴两伤，主要累及肺脾两脏。肺不主气，脾失运化，则见体弱声微、 面晄白，纳呆便溏诸证，脾虚水失输布，聚而多痰。肺虚卫外不固，故而汗出畏寒,，阳气衰则神疲体软，倦怠乏力，皮毛不固易发感冒,，加之肺痨固有的阴伤颧红盗汗等证，从而形成气阴两伤证候，舌淡苔白有齿痕及脉沉细少力，皆为阴耗气伤之象。此多见于久病不愈的结核病患者。

治法：益肺健脾，杀虫补虚。方药：参苓白术散加减。太子参15克，云苓15克，白术15克，山药30克，桔梗12克，百合30克，大枣10个，黄芪20克，莲子15克，当归12克，白芨20克，功劳叶12克。水煎服，1日1剂，早晚分2次口服。

3. 阴阳两虚型：

症状：少气无力,，消瘦面黄，声喑音哑，潮热盗汗，骨蒸痨热，泄溏便急，痰白沫状或血痰，心悸,气短,，寡言少欲，纳呆，自汗，滑精，闭经,，苔黄燥，脉微细或虚大无力。

证候分析：脏腑之间有互相资生、制约的关系，因此在病理情况下，肺脏局部病变也必然会影响其他脏器和整体，故有“其邪展转，乘于五脏”之说，肺痨与脾肾两脏关系最为密切，脾为肺母，肺虚则耗夺脾气以自养，则脾亦虚，脾虚不能化水谷为精微上输以养肺，则肺虚更重，互为因果，终致肺脾同病，见神疲乏,力、纳呆、便溏、畏寒、倦怠等症。 肾为肺之子，肺虚肾失滋生之源，或肾虚,相火灼金，子盗母气，致使肺气更为耗竭，而不能滋养于肾，终致肺肾两虚，肾阴亏虚，相火偏亢，扰动精室，则见梦遗，女子则月经不调,等肾虚症状。 若肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，肝火,偏旺，上逆侮肺，可见性急善怒，胁肋掣疼等症。如肺虚心火,乘克，肾虚水不济火，还可伴见虚烦,不寐、盗汗、骨蒸痨热等症。 久延而病重者，可演变发展至肺脾肾三脏同病。或因肺病及肾，肾虚不能纳气，或因脾虚及肾，脾不能化精以资肾，由后天而及先天，甚则肺虚不能佐心治节血脉运行，而致气虚血瘀，出现气短、喘急、心悸、唇绀、肢冷、浮肿等症，即肺源性心脏病,的发生。 此证见于肺脾肾三脏俱虚的患者，为气阴耗损发展而成，见于重症肺结核,晚期。 综上所述，肺痨以阴虚为先，继可导致气阴两虚，阴阳俱虚。以脏腑辨证而言，病之初起，为肺阴亏损，继之肺脾同病，气阴两伤，后期肺脾肾三脏交亏，阴损及阳，而致阴阳俱虚，并见心肝脏,腑功能损害的严重证候。

治法：滋阴补阳，固本杀虫。

方药：补天大造丸加减。太子参15克，白术15克，山药30克，茯苓20克，黄芪30克，紫河车15克，当归15克，鹿角10克，龟板12克，白芍12克，白芨30克，功劳叶12克。水煎服，1日1剂，早晚分2次口服。

对症治疗：

1咯血:中小量咯血，可用十灰丸、白艾粉、三七粉、仙鹤草素、安络血、6氨基己酸等药物。大量咯血，可用脑垂体后叶素,10单位加10%葡萄糖溶液20毫升，静脉,推注或滴脉滴注，但有高血压,及冠心病,患者忌用。咯血时采用患侧卧位，以防咯血淹肺的发生，或急作气管切开术,吸除血液，以防窒息,。必要时可输血;如仅为痰中少量带血，不必特殊治疗。

2发热：高热,者物理降温，酌情给予退热剂与皮质激素，继发感染,用抗菌剂。

3盗汗：睡时服止盗汗片或颠茄酊0.3～0.6毫升(或片剂)。中药用浮小麦、糯稻根各30克，碧桃干15克，红枣5～7个，水煎服。

4咳嗽咯痰：干咳用咳必清、可待因;痰多粘稠用氯化铵、蒸气或α糜蛋白酶雾化吸入，也可用复方桔梗片，每次0.3克、每日3次，必要时加服扑尔敏。 激素的应用： 一般不用激素，但病情较重者，为减轻毒性反应可加用。成人剂量为强的松30毫克/日，分1～3次口服，长期使用激素者，症状� ��轻后，剂量应逐周递减，至4～6周停服，更重者，可用促肾上腺皮质激素,(ACTH)，维持肾上腺,皮质功能，剂量为25～50单位，肌肉注射或静脉滴注。

本病应与肺结核,、支气管癌、肺脓肿,、奴卡氏病菌病、肺癌,等鉴别。

肺放线菌病预防

1.注意饮食卫生，不吃变质食品;

2.注意口腔,卫生，防止感染，如拔牙,后应及时用抗生素等。

3.对病牙及扁桃体等病灶,应早期治疗，以清除放线菌的发源地。

4.对于呼吸道炎症病变及胃,肠道溃疡,或炎症病变发生的穿孔，均在早期正确处理，避免形成放线菌的慢性感染病灶。

肺放线菌病并发症

常见并发症：膈下脓肿,

常合并脓胸,或膈下脓肿,，逐渐扩散可形成肺,胸膜瘘,或脓胸。

肺放线菌病病因主要病因：肺放线菌感染

　   一、发病原因

放线菌属原核生物，具有细菌的特征，其增殖不是孢子形成或丝状芽生，而是通过细菌分裂复制，绝大多数为厌氧菌或兼性厌氧菌，因此在无氧环境中生长最好，在组织内生长则紧密聚集在一起，肉眼,可见，称为颗粒，以色列放线菌是最常见病原菌，其他如赖氏放线菌、粘放线菌等也可致病。

放线菌常寄生于人体口腔,黏膜、牙,龈、扁桃体、结肠,等处。当机体抵抗力下降，可因口腔分泌物吸入而侵入呼吸道，首先在支气管内引起病变，再侵入肺,实质，亦可由于食管病变向纵隔蔓延，或腹部感染穿过膈肌,波及胸膜和肺，在肺部引起化脓性肺炎,，并经叶间隙、胸膜侵犯胸壁、肋骨，形成窦道。也可侵入血循环，引起全身播散。

二、发病机制

本病的病理特征是多发性脓肿,、瘘,管、肉芽增生,和纤维性变。病原菌入侵后，在组织内最先引起白细胞浸润，形成多发性小脓肿，脓肿穿破形成多个窦道，在脓液和窦道分泌物中可以见到硫黄颗粒，病变晚期，慢性肉芽组织,增生，病变邻近组织纤维性变。。病变累及胸膜，引起胸膜炎,或脓胸,，并可穿破胸壁形成瘘管。本病特点为破坏和增生同时进行，在病变结疤痊愈的同时，仍可向周围组织扩展。

肺放线菌病症状

早期症状：开始有低热或不规则发热、咳嗽，咳出少量黏液痰。出现高热、剧咳、大量黏液脓性痰，且痰中带血或大咯血，伴乏力、盗汗、贫血及体重减轻。

晚期症状：瘘管口愈合后在其附近可出现瘘管。如纵隔受累，可致呼吸或吞咽困难，严重者可导致死亡。可有肺脓肿及胸腔积液体征。

相关症状：低烧,高热,乏力,盗汗,

一、症状

多为缓慢起病。开始有低热,或不规则发热、咳嗽,，咳出少量粘液痰。随着病变的进展，肺,部形成多发性脓肿,时，则症状加重。可出现高热,、剧咳、大量粘液脓性痰、且痰中带血,或大咯血,，伴乏力,、盗汗,、贫血,及体重减轻,。病变延及胸膜可引起剧烈胸痛,，侵入胸壁有皮下脓肿及瘘,管形成，经常排出混有菌块的脓法。瘘管周围组织有色素沉着,。瘘管口愈合后在其附近又可出现瘘管。如纵隔受累，可致呼吸或吞咽困难,，严重者可导致死亡。可有肺脓肿,及胸腔积液,体征。

二、诊断

早期在临床和X线上无特征性改变，故较难诊断。确诊主要依靠微生物学及组织学检查。从脓汁、痰液或瘘管壁的组织中找到硫磺颗粒，或厌氧培养出致病菌可确诊。

本病较易与肺结核,、支气管癌及肺脓肿相混淆;与奴卡氏病菌病在临床、X线表现及致病菌的形态方面颇相似，应注意鉴别。奴卡氏菌常侵犯中枢神经系统,，很少形成胸壁瘘管，痰内无硫磺颗粒，属需氧菌。

单侧或双侧肺散在不规则斑片状浸润阴影，可融合成实变，其中有不规则透亮区，亦可伴有胸腔积液。病变蔓延到肋骨和脊椎时，可见到骨膜炎,征象，肋骨或脊椎破坏。

就诊科室：呼吸内科,

治疗费用：不同医院收费标准不一致，市三甲医院约（5000 —— 8000元）

治愈率：96%

治疗周期：2-4月

治疗方法：药物治疗、支持疗法,

相关检查：肺显像,肺部检查,心肺功能运动试验,肺灌注显像,肺通气显像,

常用药品：琥乙红霉素片,红霉素肠溶片,琥乙红霉素胶囊,