休克

休克饮食宜忌

休克饮食原则

休克,饮食保健

一、休克后补血食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

1、红糖桃仁粳米粥

功效：化淤止血，养血益胃。对妇女淤血内停所致的产后出血,较为有效。

原料：桃仁35克，粳米100克，红糖50克。

制法：(1)将粳米淘洗干净，待用。

(2)把桃仁去皮尖，清水洗净，待用。

(3)将粳米与桃仁齐放入洗净的煮锅中，加清水适量，置于炉火上煮，待米烂汁粘时离火，加入红糖搅化调味即可食用。

2、大枣花生桂圆泥

功效：清气醒脾，调中开胃，补血止血。适用于妇女产后子宫出血和缺铁性贫血,等症。

原料：大枣100克，花生米100克，桂圆肉15克，红糖少许。

制法：(1)将大枣去核，清水洗净，待用。

(2)把花生、桂圆肉也洗一洗，待用。

(3)将大枣、花生米、桂圆肉放入大碗内，共捣为泥，加入红糖搅匀后，上笼蒸熟即成。

3、三七炖鸡蛋

功效：化淤止血，养血活血，能络止痛。此方重在化淤而止血，故对淤血内停所致的妇女产后出血甚为适宜。

原料：鸡蛋3个，三七粉3克，红糖20克。

制法：(1)将鸡蛋打入碗内，用筷子搅匀，待用。

(2)在锅中加清水适量，放入炉火上烧开，将鸡蛋倒入锅内，再把三七粉放入，煮至鸡蛋凝固时，即可离火，盛入大碗中，再加入红糖搅化即可食用。

4、归桂红糖粥

功效：温经散寒，化淤止血，益气养血。适用于产后寒凝、淤血内阻所致的产后出血。

原料：当归20克，肉桂10克，粳米100克，红糖50克。

制法：(1)将当归、肉桂清洗净，放入沙锅内，加清水适量，置于火上，煮1小时后，取汁去渣，待用。

(2)把粳米淘洗干净，直接放入锅中，加入药汁，再兑适量清水，煮至米烂汁粘时，放入红糖搅化，即可食用。

5、荠菜炒鲜藕片

功效：和脾，利水，止血。适用于血淤引起的妇女产后腹痛、出血等症。

原料：鲜荠菜50克，鲜莲藕90克，猪油20克，精盐、味精各适量。

制法：(1)将荠菜去杂后，用清水洗净，待用。

(2)把鲜藕刮去皮，洗净，切成薄片，待用。

(3)将炒锅洗净，置于炉火上，起油锅，倒入荠菜，鲜藕片，翻炒至熟，点入精盐、味精调味，即可服食。一般服食5-7天有效。

6、田七红枣炖鸡

功效：止血，镇痛，强身。对于妇女产后流血不止有辅助治疗作用。

原料：鲜鸡肉200克，田七5克，红枣8枚，生姜3片，精盐少许。

制法：(1)将红枣用清水浸软后，去核，洗净，待用。

(2)把田七切成薄片，用清水略冲洗，待用。

(3)将鸡肉去皮，洗净，滤干水分，待用。

(4)把所有原料放入一个洗净的炖锅内，加入清水适量，置于炉火上，以旺火隔水炖2小时，点入精盐、味精调味，即可趁热饮用。

二、休克吃哪些对身体好？

1、伤后1-2天禁食或少进食，第3天开始以少量试餐开始，如米汤、安素等，3-6次/日，每次50-100ml，以后逐步增加牛奶、肉汤等，每日可进3-8餐，以清谈、易消化饮食为宜。

2、1周后可将流汁饮食改为半流汁饮食，进食肉末粥、鱼米粥、蒸蛋、面条等。

3、此后要为要为病人提供充足的热能和蛋白质，多食用优质蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、家禽等。

三、休克最好不要吃哪些食物？

1、忌食刺激性食品，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等。

2、忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。

3、忌坚硬、难消化的食物。

休克一般护理

休克,护理

休克的预后取决于病情的轻重程度、抢救是否及时、措施是否得力。

护理措施包括：

(一)体位。

休克时应采取中凹卧位，病人头胸部抬高20-30°，下肢抬高15°~20°;使用抗休克裤。

(二)保暖。

(三)保持呼吸道通畅。

一般用鼻导管吸氧，流量4～6L/min，严重缺氧或紫绀时应增加至6～8L/min，或根据病情采用面罩或正压给氧。

(四)尽快建立静脉通路。

(五)镇静止痛。

休克常见检查

休克检查

【一般检测】

(一)精神状态，是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映。

(二)皮肤温度、色泽，是体表灌流情况的标志。如病人的四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后色泽迅速转为正常，即表明末梢循环已恢复、休克,好转。

(三)血压，维持稳定的组织器官的灌注压在休克治疗中十分重要，但并不是反映休克程度的最敏感指标。

【实验室检查】

(一)血液常规。

1、大量出血后数小时，红细胞和血红蛋白即显著降低;失水病人则发生血液浓缩、红细胞计数增高、红细胞压积增加。

2、白细胞计数一般增高，严重感染者大多有白细胞总数和中性粒细胞的显著增加，嗜酸性粒细胞可减少。

3、休克后期有出血倾向和弥散性血管内凝血,者，血小板计数可减少，血纤维蛋白原可减低，凝血酶原时间可延长，血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)或乙醇胶试验阳性。

(二)血液化学。

1、血糖增高，血丙酮酸和乳酸增高，并有pH值降低，碱储备降低，二氧化碳结合力降低。

2、含氮物质。肾功能减退时可有血尿,素氮和非蛋白氮等增高。

3、血钾亦可增高。

4、肝功能减退时血转氨酶、乳酸脱氢酶等可增高，肝功能衰竭时血氨可增高。

5、血氧分析。动脉血氧饱和度、静脉血氧含量可下降，肺功能衰竭时动脉血氧分压显著降低，吸纯氧亦不能恢复正常。

(三)尿液常规。

肾脏缺血损伤后，变化的尿液中可出现蛋白、红细胞和管型等。

【影像学检查】

1、心电图。可有冠状动脉明显供血不足的表现，如ST段下降、T波低平或倒置，甚至可有类似心肌梗塞,的变化。原有心脏病,者还可有相应的心电图改变。

2、CT或MIR。可明确病变部位，有助于进一步诊断。

【辅助检查】

(一)动脉压测定。

1、除休克早期外，病人动脉压均降低。有时用袖带血压计测血压时，血压已明显下降或测不出，但病人一般情况尚好，尿量亦无明显减少，如改用动脉内直接测压法测量可发现血压无明显降低，甚至正常。如有条件，最好作动脉穿刺插管直接测量动脉压。

2、测血压应注意正常儿童血压低于成人。有高血压,者，血压数值下降20%以上或较原来血压降低4kPa(30mmHg)，应考虑血压已降低。测压处肢体局部肿胀,压迫动脉，或肢体局部受压致血流不畅等因素，也可影响测量血压的正确性，应更换测量部位。

(二)中心静脉压测定。

测定中心静脉压，有助于鉴别心功能不全或血容量不足引起的休克，因而对处理各类休克、决定输液的质和量、是否用强心药或利尿剂，有一定的指导意义。

(三)肺楔嵌压测定。

肺楔嵌压反映左心房平均压，与左心室舒张末期压密切相关，有助于了解左心室功能。是估计血容量和监护输液速度、防止发生肺水肿,的一个很好的指标。

(四)心排血量测定。

(五)尿量测定

留置导尿管连续观察排尿情况，要求每小时尿量多于20～30ml。若不到此数，提示肾血流不足，肾功能趋于衰竭。

(六)微循环灌注情况检查

1、皮肤与肛门温度的测定。

休克时皮肤血管收缩，故皮肤温度常较低;由于皮肤血管收缩不能散热，故肛温常增高。如二者温差在1～3℃之间，则表示休克严重(正常在0.5℃左右)。

2、红细胞压积。

当周围末梢血的红细胞压积高出中心静脉血红细胞压积的3Vol%时，则表示有显著的周围血管收缩。这种差别变化的幅度常表示微循环灌注恶化或好转的程度。

3、眼底和甲床检查。

眼底检查可见小动脉痉挛与小静脉扩张，严重时可有视网膜水肿。在指甲上加压后放松时可见毛细血管内血液充盈的时间延长。

休克就诊指南针对休克患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：休克挂什么科室的号？休克检查前的注意事项？医生一般会问什么？休克要做哪些检查？休克检查结果怎么看？等等。休克就诊指南旨在方便休克患者就医，解决休克患者就诊时的疑惑问题。

典型症状

血压下降、面色苍白 、皮肤湿冷

建议就诊科室

急诊科

最佳就诊时间

无特殊，尽快就诊

就诊时长

初诊预留3天，复诊每次预留1天

复诊频率/诊疗周期

急诊治疗：每周复诊至逐步拉长复诊周期待血压升高后，不适随诊。严重者需入院治疗待血压正常转门诊治疗。

就诊前准备

无特殊要求，注意休息。

常见问诊内容

重点检查项目

诊断标准

1.早期诊断当有交感神经一肾上腺功能亢进征象时，即应考虑休克的可能。早期症状诊断包括：①血压升高而脉压差减少②心率增快③口渴④皮肤潮湿、黏膜发白、肢端发凉⑤皮肤静脉萎陷⑥尿量减少（25～30ml/L）2.诊断标准临床上延续多年的休克诊断标准是：①有诱发休克的原因。②有意识障碍。③脉搏细速，超过100次/分钟或不能触知。④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压迫后再充盈时间超过2秒钟），皮肤有花纹，黏膜苍白或发绀，尿量少于30ml/h或尿闭。⑤收缩血压低于10.7kPa（80mmHg）。⑥脉压差小于2.7kPa（20mmHg）。⑦原有高血压者，收缩血压较原水平下降30%以上。凡符合上述第①项以及第②、③、④项中的两项和第⑤、⑥、⑦项中的一项者，可诊断为休克。

休克诊疗知识

休克一般治疗

休克,西医治疗

(一)治疗

治疗的目的在于改善全身组织的血流灌注，恢复及维护脏器功能及机体代谢。

1、一般紧急处理

(1)病人应平卧。不能平卧时可采用半卧位。注意保暖和安静。

(2)氧气吸入。鼻导管给氧或面罩给氧。

(3)应尽早进行静脉输液和给药。

若周围静脉萎陷穿刺有困难时，可考虑作锁骨下或锁骨上静脉或颈内静脉穿刺插管，亦可作周围静脉切开插管。如血压迅速下降而静脉输液通路尚未建立时，可先选用苯福林(新福林)5—10mg、间羟胺(阿拉明)5—10mg、甲氧胺(美速克新)10mg或麻黄素30mg肌注，暂时维持血压，争取时间作进一步处理。

(4)各类休克的治疗：感染性休克,应作综合治疗，积极控制感染与抗休克。

(5)控制感染：按药敏结果选用药物。剂量宜较大，首次可给加倍量，应于静脉内给药，以联合应用两种为宜。

2、纠正低血容量。

(1)各种休克大都存在循环血容量的不足，在休克早期即应及时补液，以改善微循环的灌流。

(2)补液量一般可根据CVP水平，对CVP<0.5kPa (5cmH2O)的血容量不足者，应及时给予补液，直至血压及组织灌流压增高至足够水平。在0.5～1.5kPa (5～15cmH2O)者的补液问题，常需结合其它资料分析，甚至需作容量负荷试验以决定补液量。而CVP>1.5kPa(15mmH2O)者则需测PCWP，若后者<2.0kPa (15mmHg)，可于5～10分钟内输给100ml液体。

(3)输液后PCWP不再增高，组织灌流好转或血压回升，则可继续给于补液;如PCWP上升，组织灌流无改善或更坏，则应停止补液，并给予血管扩张剂。如给药后PCWP回降，但血压仍较低，可在严密观察下给予补液以促使血压回升。

(4)对于不具备测定CVP条件的，可以根据病史、尿量等情况估计，如患者有摄入不足或丢失过多(禁食、高热、吐泻、出血、利尿、脱水,等)、舌质红而干，皮肤弹性差，静脉塌陷，心率增快，脉压差小，提示血容量不足。尿量<20ml/小时，比重>1.030也提示血容量不足。

(5)也可用休克指数作为判断血容量的指标，休克指数=脉率/收缩压，正常为0.5，如为1，则丢失血容量为20%～30%，如>1 则丢失血容量在30%～50%，但因血压及脉率的影响因素较多，只供参考。

(6)补液的种类和剂量取决于患者的循环状态，以低分子右旋糖酐、706代血浆等效果好。

3、纠正酸中毒和电解质紊乱。

可用5%碳酸氢钠100～200ml或11.2%乳酸钠40～80ml静脉滴注，再根据血气分析及电解质测定结果调整剂量。

4.、使用血管活性药物

(1)缩血管药物。

①应用原则为：

休克早期，皮肤温暖，四肢无紫绀，尿量>25ml/小时。

患者血容量不足又不能快速补充者。

②常用药物有：

多巴胺：为去甲肾上腺素的前体，作用于多巴胺受体，刺激心脏β肾上腺素受体，使心脏收缩力增强和心排血量增加，对皮肤肌内的小动脉及冠状动脉有选择扩张作用，使肾血流量和尿量增加，心率无明显加快，但耗氧量增加，可用10～30mg加入5%葡萄糖液100ml中静脉滴注。

间羟胺：并有α和β肾上腺素能作用，刺激β受体，使心脏收缩力加强，心排血量增加，刺激α受体，使血管收缩，血压升高，可用10～30mg加入5%葡萄糖液100ml中静脉滴注。此药较去甲肾上腺素作用缓和而持久，且使肾血管收缩作用较弱，因而常被列为首选药。

去甲肾上腺素：作用和间羟胺基本相同，但作用较快，维持时间较短，可用0.5～1.0mg加入5%葡萄糖液100ml中静脉滴注。

多巴酚丁胺：是多巴胺的衍生物，具有α和β肾上腺素能作用，对心脏的正性肌力作用强于多巴胺，但对外周血管的作用不明显，小剂量有轻度缩血管效应，大剂量则有缩血管及扩血管的双重效应。 40mg加入5%葡萄糖液100ml中静脉滴注。12.5～10mg/kg/分。

对心肌梗死引起的心源性休克,，因上述药物可增加心肌耗氧量，加重心肌损伤，应慎用。

(2)扩血管药物。

①应用原则：

血容量已补足，但休克症状未有明显改善。

有交感神经亢进的表现(如肤色苍白、四肢厥冷、脉压小、毛细血管充盈不良)。

外周血管阻力增高，心排血量降低(如心音低、脉压小，四肢冷)。

②常用药物有：

硝普钠：直接作用于动脉和静脉的平滑肌，降低外周血管阻力，减轻心脏前后负荷，对心脏本身无直接影响，5～10mg加入5%葡萄糖液中静脉滴注，20～100μg/分。

酚妥拉明：为α-肾上腺素能阻滞剂，同时有β-肾上腺素能兴奋作用。减轻心脏后负荷，可用10～20mg加入5%葡萄糖液中静脉滴注，0.3～0. 5mg/分。

硝酸酯类药物：主要作用于静脉，扩张外周动脉作用较弱，可用硝酸甘油5mg置于100ml 5%葡萄糖液中静脉滴注，每分钟7～8滴，或消心痛10mg，溶于5%葡萄糖液中100ml中静脉滴注，30～100μg/分。

5、肾上腺皮质激素。

宜早期大剂量应用，可用于各种休克，其作用主要是与细胞膜的作用有关，大剂量时有增加心排血量，减低血管阻力，增加冠状动脉血液注量的作用。一般剂量为氢化可的松0.2～0. 6g/日或地塞米松20～40mg/日，疗程不宜超过3日，休克纠正后应尽早停用。

6、胰高血糖素。

对CVP>2kPa (20cmH2O)或PCWP>2.0～2.4kPa (15～18mmHg)者，于纠正心律失常,、缺氧、酸中毒及电解质紊乱后，休克仍未改善时可以应用，3～5mg，静脉滴注，半分钟内滴完，待2～3分钟如无反应可再重复注射、继而用3～5mg肌注，每1/2～1小时1次，或每小时用5～10mg加入5%葡萄糖液100ml中静脉滴注。连用24～48小时。

7、利尿剂的使用。

血压基本稳定后，无心衰,时，可在10～30分钟内快速静脉滴注20%甘露酸或25%山梨醇100～250ml，在心衰时宜用速尿40mg或利尿酸钠50mg静脉注射。

8、机械辅助循环。

对心源性休克或严重休克继发心功能衰竭者，可应用主动脉内气囊反搏术或体外加压反搏术。

(二)预后

1、早期休克经及时治疗可纠正其病理状态，预后较好。

2、晚期休克容易常出现弥散性血管内溶血,，难以治疗，预后差，容易出现生命危险。

休克辨证论治

休克,中医治疗

(1)厥证,。 治法：益气温阳、化瘀通络。

方药：当归四逆汤加味。

药用人参、当归、桂枝、白芍、甘草、大枣，丹参、赤芍、麦冬。方中人参大补元气;麦冬滋养心阴;当归苦辛甘温，补血和血，与芍药合而补血虚;桂枝辛甘而温，温经散寒;甘草、大枣之甘，益气健脾，既助归、芍归血，又助桂枝通阳;丹参、赤芍活血通脉。诸药相合，以达益气养阴生血、温阳化瘀通络之功，临证应用时，应注意与不同病因相结合施治。汗出不止者，加龙骨、牡蛎涩而敛汗，四肢厥冷者，加附子回阳救逆。

(2)脱证，阳脱。治则：回阳救逆。

方药：人参四逆汤加味。

用人参、附子、干姜、甘草、肉桂。

方中经参温阳益气固脱;附子、肉桂补益先天命门真火，通行十二经;干姜助附、桂升发阳气;炙甘草既可解附子之毒，又能缓姜、桂辛烈之性。诸药合用，共达回阳救逆之功。浮阳上越，面红者，加用生龙骨、牡蛎以收敛浮阳;目陷色黑者，加山萸肉、五味子以益肾纳气;冷汗不止者，加麦冬、五味子、龙骨、牡蛎益气敛阴止汗。②阴脱 治法：益气养阴固脱。方药：固阴煎加减。用人参、生地、山萸肉、黄芪、麦冬、五味子、肉桂、甘草。方中人参甘平，大补元气;黄芪助人参益气固脱;生地、麦冬、山萸肉养阴生津，五味子敛阴;少佐肉桂温阳，以期阴得阳助则源泉不竭之意。诸药合用，共奏益气养阴固脱之功。若阴阳俱脱者，宜阴阳双补以固脱，则以人参四逆汤合固阴煎加减;若见唇色、指端青紫者，加入丹参、赤芍、红花、川芎等活血之品。

　 休克,鉴别诊断

　临床治疗过程中，明确休克的病因和病理生理类型对休克的进一步处理有极其重要意义。

(一)感染性休克,的鉴别诊断 各种严重的感染都有可能引起休克，常见的为：

①中毒性细菌性痢疾,。多见于儿童，休克可能出现在肠道症状之前，需肛门拭子取粪便检查和培养以确诊。

②肺炎,双球菌性肺炎。也可能在出现呼吸道症状前即发生休克。需根据胸部体征和胸部X线检查来确诊。

③流行性出血热,。为引起感染性休克的重要疾病。

④暴发型脑膜炎,双球菌败血症,。以儿童多见，严重休克是本病特征之一。

⑤中毒性休克综合征,。为葡萄球菌感染所致，多见于年轻妇女月经期使用阴道塞，导致葡萄球菌繁殖、毒素吸收;亦见于儿童皮肤和软组织葡萄球菌感染。临床表现为高热、呕吐,、头痛、咽痛、肌痛、猩红热,样皮疹、水样腹泻和休克。

(二)心源性休克,的鉴别诊断 心源性休克最常见于急性心肌梗塞,。

根据临床表现心电图发现和血心肌酶的检查结果，确诊急性心肌梗塞一般并无问题。在判断急性心肌梗塞所致的心源性休克时需与下列情况鉴别：

①急性大块肺动脉栓塞,。

②急性心包填塞。此时脉搏细弱或有奇脉，心界增大但心尖搏动不明显，心音遥远，颈静脉充盈。为心包腔内短期内出现大量炎症渗液、脓液或血液，压迫心脏所致。患者有心包感染、心肌梗塞、心脏外伤或手术操作创伤等情况。X线示心影增大面搏动微弱，心电图示低电压或兼ST段弓背向上抬高和T波倒置，超声心动图、X线CT或MRI显示心包腔内液体可以确诊。

③主动脉夹层,分离。

④快速性心律失常,。包括心房扑动,、颤动，阵发生室上性或室性心动过速,，尤其伴有器质性心脏病,者，心电图检查有助于判别。

⑤急性主动脉瓣或二尖瓣关闭不全,。由感染性心内膜炎,、心脏创伤、乳头肌功能不全,等所致。此时有急性左心衰,竭，有关瓣膜区有返流性杂音，超声心动图和多普勒超声检查可确诊。

(三)低血容量性休克与急性血容量降低所致休克的鉴别诊断：

①出血。胃肠道、呼吸道、泌尿道、生殖道的出血，最后排出体外诊断不难。脾破裂,、肝破裂、宫外孕,破裂、主动脉瘤,破裂、肿瘤破裂等，出血在腹腔或胸腔，不易被发现。此时除休克的临床表现外患者明显贫血,，有胸、腹痛和胸、腹腔积血液的体征，胸、腹腔或阴道后穹窿穿刺有助于诊断。

②糖尿病,酮症酸中毒或非酮症性高渗性昏迷。

③外科创伤。有创伤和外科手术史诊断一般不难。

④急性出血性胰腺炎,。

休克预防

休克,预防

休克是一危重变化的动态过程，临床应熟悉休克的早期症状、体征，积极治疗原发病，防止休克的发生。已发生休克者，应及时治疗，治疗愈早愈好，针对不同类型的休克，施以针对性治疗。

具体措施包括：

1、休克紧急处理。

包括积极处理引起休克的原发伤、病。如创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅等。采取头和躯干抬高20°—30°、下肢抬高15°—20°体位，以增加回心血量。及早建立静脉通道，并用药物维持血压。早期予以鼻管或面罩吸氧。注意保温。

2、若出现轻度头昏，可搀扶着走一定时间，不适的感觉就会消失。稍重的没有走动能力的，可让患者平躺，衣领松开，头部略放低，然后抬高患者下肢作轻微的抖动，患者症状马上得到缓解。

3、严重感染病人，应及时采用静脉滴注抗生素治疗，积极清除原发病灶(如引流排脓等)。对某些可能并发休克的外科疾病，抓紧术前准备，2小时内行手术治疗，如坏死肠段切除。

4、必须充分做好手术病人的术前准备。

包括纠正水与电解质紊乱和低蛋白血症,，补足血容量。同时要充分估计术中可能发生休克的各种因素，采取相应的预防低血容量休克的措施。

5、必须注意的是不论患者休克程度轻重如何，在急救时不要给患者喝任何饮料或服药，以免出现呛咳而导致呼吸困难。待其清醒后才让其喝些温开水，并特别提醒患者注意保暖和休息。

6、密切观察病人中枢神经系统、心、肺、肾功能，立足于改善组织血流灌注，及时调整治疗措施。

休克并发症

休克,并发症

1、急性脏器衰竭。可见有急性呼吸衰竭,、心力衰竭、急性肾功能衰竭,、脑功能障碍和急性肝功能衰竭等。

2、弥散性血管内凝血,(DIC)。主要发生在休克晚期，引起皮肤、粘膜和内脏出血，可使血容量减少，进一步加重休克症状。

3、其他并发症。如血压降低，血钾增高，肝性脑病,，动脉血氧饱和度、静脉血氧含量下降引起的呼吸性酸中毒,，脑供氧不足，代谢性酸中毒,等。

休克病因主要病因：低血容量性（失血、烧伤、创伤），血管扩张性（感染、过敏、神经性），心源性

休克,疾病病因

引起休克的原因很多，分类亦有多种方法。从临床角度按其病因和病理生理的特点可将休克分为：

(一)心源性休克,(cardiogenic shock)

1、广义上心源性休克包括急性心肌炎,、大块肺梗塞、乳头肌或腱索断裂、瓣叶穿孔、严重主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄伴有轻或中度心动过速、急性心包填塞、张力性气胸,、心房粘液瘤、严重二尖瓣或三尖瓣狭窄,伴有轻或中度心动过速、心室率持续过速等所致的休克。

2、狭义上心源性休克是指发生于急性心肌梗塞,泵衰竭的严重阶段。急性心肌梗塞时，临床上如同时伴有血压降低、皮肤灌注不足、肾血流减少、中枢神经功能减退等重要器官微循环衰竭的表现，而又能排除药物(如镇痛剂、血管扩张剂、利尿剂)、进食少、体液丢失或补液不足引起血容量降低等所致的低血压,，即可考虑心源性休克的诊断。

(二)低血容量性休克(hypovolemic shock)

1、低血容量性休克是体内或血管内大量血液丢失(内出血或外出血)、失水(如呕吐,、腹泻、肠梗阻,、胃肠道瘘管、糖尿病,酸中毒等)、失血浆(如大面积烧伤,、腹膜炎,、创伤及炎症)等原因使血容量突然减少所致的休克。其特点为静脉压降低，外周血管阻力增高和心动过速。

2、出血性休克、创伤性休克,及烧伤性休克均属于低血容量性休克。

(三)感染性休克,(septic shock)

1、感染性休克亦称中毒性休克，以组织血流灌注不足为特征。

2、病因主要见于革兰阴性杆菌感染(如败血症,、腹膜炎、坏死性胆管炎,等)、中毒性菌痢、中毒性肺炎,、暴发型流行性脑脊髓膜炎,、流行性出血热,等。休克并非由于细菌直接侵入血流所致，而是与细菌内毒素及其细胞壁脂多糖类部分释放入血液有关。在体弱、老年、营养不良,、糖尿病、恶性肿瘤和长期应用激素、免疫抑制药物和抗代谢药物的患者中，尤易发生。

(四)过敏,性休克(anaphylactic shock)

1、过敏性休克,是休克的一种较少见的类型，系人体对某些生物制品、药物或动物性和植物性致敏原发生过敏反应。

2、致敏原和抗体作用于致敏细胞，后者释放出5-羟色胺、组胺、缓激肽等物质引起周围血管扩张，毛细血管床扩大，血浆渗出，血容量相对不足。

3、患者常伴有有喉头水肿，支气管痉挛所致的呼吸困难，使胸腔内压力升高，因而回心血量减少，心排血量亦减少。

(五)神经源性休克(neurogenic shock)

1、神经源性休克是动脉阻力调节功能严重障碍，血管张力丧失，引起血管扩张，导致外周血管阻力降低，有效循环血容量减少所致的休克。

2、单纯由于神经因素引起的休克少见，可见于外伤、剧痛、脑脊髓损伤、药物麻醉、静脉注射巴比妥类药物，神经节阻滞剂或其他降压药物以及精神创伤等。

(六)其他尚有内分泌功能不全(肾上腺皮质功能减退，甲状腺功能减退等)及内分泌功能亢进(如甲状腺危象、甲状旁腺功能亢进、类癌及原发性醛固酮增多症等)所致的休克。

(七)感染性休克，心源性休克，低血容量性休克，过敏性休克较常见。以上各型休克可单独存在，也可联合存在(亦即复合型休克)，临床上多见于疾病的晚期，病情常复杂又严重。

休克症状

早期症状：神志清醒，但烦躁不安，可焦虑或激动。面色及皮肤苍白。口唇和甲床略带青紫。出冷汗，肢体湿冷。可有恶心、呕吐。心跳加快，脉搏尚有力。收缩压可偏低或接近正常，亦可因儿茶酚胺分泌增多而偏高，但不稳定，舒张压升高，故脉压减低。

晚期症状：表现为呼吸急促，可陷入昏迷状态，收缩压低于8kPa(60mmHg)以下，甚至测不出，无尿。

相关症状：血压下降,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏细弱甚至不能清楚触及,少尿,烦躁不安,神志模糊,表情淡漠,心排血量减少,

休克症状诊断

(一)临床特点

1、临床表现。

主要有血压下降，收缩压降低至12kPa(90mmHg)以下，脉压差小于2.67kpa(20mmHg)，面色苍白，四肢湿冷和肢端紫绀，浅表静脉萎陷，脉搏细弱，全身无力，尿量减少，烦躁不安，反应迟钝，神志模糊，甚至昏迷等。

2、休克,的发病过程可分为休克早期和休克期，也可以称为休克代偿期和休克抑制期。

(1)休克早期(休克代偿期)

病人神志清醒，但烦躁不安，可焦虑或激动。面色及皮肤苍白。口唇和甲床略带青紫。出冷汗，肢体湿冷。可有恶心、呕吐,。心跳加快，脉搏尚有力。收缩压可偏低或接近正常，亦可因儿茶酚胺分泌增多而偏高，但不稳定，舒张压升高，故脉压减低。尿量亦减少。如果在休克早期能够及时诊断、治疗，休克很快就会好转，但如果不能及时有效治疗，休克会进一步发展，进入休克期。

(2)休克中期(休克进展期) ，临床表现随休克的程度而异。

一般中度休克时，除上述表现外，神志尚清楚，血压进行性下降，心脑血管失去自身调节或血液重心分不中的优先保证，冠状动脉和脑血管灌流不足，出现心脑功能障碍，心搏无力、软弱无力、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊甚至转入昏迷。脉搏细速，按压稍重即消失，收缩压降至10.6kPa(80mmHg)以下，脉压小于2.7kPa(20mmHg)，表浅静脉萎陷，口渴，尿量减少至每小时20ml以下。失代偿初期经积极救治仍属可逆，但若持续时间较长则进入休克难治期。

(3)休克晚期(休克晚期)，可表现为呼吸急促，可陷入昏迷状态，收缩压低于8kPa(60mmHg)以下，甚至测不出，无尿。

①血压进行性下降，给升压药仍难以恢复。脉搏细速中心静脉压降低，中心静脉压降低，静脉塌陷，出现循环衰竭，可致患者死亡。

②毛细血管无复流。

③由于微循环淤血不断加重和DIC的发生和广泛的心脏器质性损害。前者引起出血，可有皮肤、粘膜和内脏出血，消化道出血,和血尿,较常见;肾上腺出血可导致急性肾上腺皮质功能衰竭;胰腺出血可导致急性胰腺炎,。同时可发生心力衰竭、急性呼吸衰竭,、急性肾功能衰竭,、脑功能障碍和急性肝功能衰竭等。

(二)诊断要点

1、休克的诊断常以低血压,、微循环灌注不足、交感神经代偿性亢进等方面的临床表现为依据。诊断条件：

①有发生休克的病因。

②意识异常。

③脉搏快超过100次/min，细或不能触及。

④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性(压后再充盈时间大于2秒)，皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量小于30ml/h或无尿。

⑤收缩压小于10.64kPa(80mmHg)。

⑥脉压小于2.66kPa(20mmHg)。

⑦原有高血压,者收缩压较原有水平下降30%以上。

凡符合①，以及②、③、④中的二项，和⑤、⑥、⑦中的一项者，即可成立诊断。

2、休克属于临床急症，可危及患者生命，确诊后应马上对症处理。

最佳就诊时间：无特殊，尽快就诊

就诊时长：初诊预留3天，复诊每次预留1天

复诊频率/治疗周期：急诊治疗：每周复诊至逐步拉长复诊周期待血压升高后，不适随诊。严重者需入院治疗待血压正常转门诊治疗。

就诊前准备：无特殊要求，注意休息。

就诊科室：急诊科,

治疗费用：市三甲医院约5000-10000元

治愈率：80%

治疗周期：1-3天

治疗方法：药物治疗,

相关检查：血压测量,心排血量,氨基酸,心电图,

常用药品：盐酸纳洛酮舌下片,醋酸可的松片,抗休克仪,