脱水

脱水饮食宜忌

脱水饮食原则

1、脱水,吃哪些食物对身体好?

1)多喝开水。

2)适当的吃些，苹果。桃子。

2、脱,水最好不要吃哪些食物?

不要吃过于辣的食物，以后少吸烟，喝酒。

(以上资料仅供参考，详细请咨询医生)

脱水一般护理

积极治疗原发病、并发症。

1.等渗性脱水,有低血容量性休克,时，禁单纯补液。

2.低渗性脱水,禁忌早期补充5%或10%的葡萄糖溶液。

3.高渗性脱水,出现严重高钠血症,时，禁忌快速输入高渗糖水，以免加重脑水肿,。

脱水常见检查

1.等渗性脱水,实验室检查

(1)血液浓缩：红细胞(RBC)、血红蛋白,(Hb)、血细胞比容(HCT)、血浆蛋白浓度增加，或较基础值的浓度增加。但失血者出现血液稀释现象。

(2)红细胞形态：正常，平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC),均正常。

(3)尿液检查 尿钠,、尿氯,浓度和24h排出量减少，尿相对密度增加。

2.低渗性脱水,血液化验指标

(1)血清钠,浓度：下降，小于135mmol/L。多伴随低氯血症,，且两者下降的程度一般一致。血钾浓度可正常或升高。

(2)血浆晶体渗透压下降。

(3)血液浓缩：红细胞计数、血红蛋白、血浆蛋白及血细胞比容均见增高。与基础值比较，价值更大。

(4)红细胞水肿,：红细胞内水增加，平均红细胞体积增大,，平均红细胞血红蛋白浓度降低。

(5)常用尿液化验指标：

①尿钠浓度：肾外因素所致者下降，多小于15mmol/L，甚至测不到;肾功能损害、调节机制异常或使用利尿,药的患者尿钠升高，多大于20mmol/L。在缺钠的患者应常规检查尿电解质，因为即使是肾外因素导致的低钠患者也有可能伴随肾脏,重吸收功能的减退，如老年人、慢性低钾血症,、应用氨基糖苷类药物的患者。

②尿氯浓度：与尿钠浓度的变化一致。

③排出量：肾外因素所致者下降，24h尿钠和尿氯的排出量明显减少，甚至测不到。

肾功能损害、调节机制异常或使用利尿剂的患者24h尿钠和尿氯的排出量仍较高，甚至远远超过正常范围，这是部分患者发生顽固性低钠血症,的原因之一。

④尿渗透压,和尿相对密度：一般与尿钠浓度的变化一致。在肾外因素导致低钠血症的患者由于电解质吸收良好，渗透压和相对密度皆非常低;但尿少者多较高(代谢废物浓缩);而肾脏本身导致者则变异较大，其高低主要取决于水分和溶质的比例，一般与血浆相似。

根据病情、临床表现可做：

1.中心静脉,压检查 正常值6～12cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，中心静脉压下降提示血容量不足。

2.心电图,、B超,、X线检查等。

脱水就诊指南针对脱水患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：脱水挂什么科室的号？脱水检查前的注意事项？医生一般会问什么？脱水要做哪些检查？脱水检查结果怎么看？等等。脱水就诊指南旨在方便脱水患者就医，解决脱水患者就诊时的疑惑问题。

典型症状

疲劳、头晕、眼花

建议就诊科室

急诊科、内科

最佳就诊时间

无特殊，尽快就诊

就诊时长

初诊预留1天，复诊每次预留半天

复诊频率/诊疗周期

急诊治疗：每周复诊待腹泻缓解后，不适随诊。严重者需入院治疗待出汗减轻后转门诊治疗。

就诊前准备

无特殊要求，注意休息。

常见问诊内容

重点检查项目

诊断标准

高渗性与低渗性脱水表现不 同，低渗性脱水初期尿量并不减少，后期减少，尿相对密度低且尿钠明显减少。高渗性脱水初期尿量即减少，尿相对密度高且尿钢高。尿量不少而相对密度高应注意溶质性利尿，需检查尿糖、酮体等。

脱水诊疗知识

脱水一般治疗

(一)治疗

脱水,均需适当的补液治疗，关于补液的一些计算公式并非能精确计算出脱,水量，而且各学者报道也有所不同，在此主要提出一些治疗时的注意事项。

1.当有低血容量休克,时，开始输液时应首先同时给予胶体和等张电解质溶液，开始输液速度要快，第1小时通常给予1000～2000ml。

2.脱水不仅是水的丢失，也包括电解质，主要是氯化钠的丢失，因此纠正脱水和纠正电解质紊乱,应同时进行。除非等渗性脱水,，高渗性脱水,和低渗性脱水,与浓缩性高钠血症,和失钠性低钠血症,治疗相似，且临床上的计算公式也以钠离子浓度的变化为计算依据。

3.不论哪种类型的脱水症，都可能因为脱水而尿少，甚至并发肾功能不全，因此输液初期不宜使用含钾溶液，除非合并严重低钾血症,，当排除肾功能不全后或尿量增加至40ml/h后，应适当补钾。

4.不同类型的脱水宜选用不同的溶液 ①低渗性脱水多应用等渗氯化钠溶液(实际上比正常血浆钠离子和氯离子的浓度皆高)或高渗氯化钠溶液，两者皆有利于提高血钠浓度和血氯浓度。②等渗性脱水应在补充生理盐水的同时补充5%或10%葡萄糖溶液。因为任何脱水的患者皆存在不显性失水,，且不显性失水基本不排出电解质;而生理盐水的钠离子和氯化钠离子浓度明显比血浆高，因此两者混合补充时有助于保障正常血钠和血氯浓度。③高渗性脱水时，如是严重高钠血症,只能输入5%的葡萄糖溶液，但应避免快速输入高渗葡萄糖溶液;如果不是严重高钠血症，应同时补充一定比例的电解质溶液。

5.补液总量应包括继续丢失量和生理需要量。生理需要量一般不低于1500ml，以水或葡萄糖溶液为主。

6.补液原则为先快后慢，补液同时需密切观察周围循环状况，如血压、脉搏,、尿量等。在循环状况稳定的患者，避免血钠浓度升高过快或降低过快。

7.胃,肠道补液是最安全有效的治疗方法，除非有明显禁忌证。能口服者尽量口服，不能口服者，应尽早给予胃管鼻,饲，口服液体的原则与静脉,补液相同。

(二)预后

在老年患者，由于肾脏,的浓缩功能减退，需要更多的尿量排出代谢产物，因此尿量小于1000ml的情况下就容易发生肾前性氮质血症,。

临床上，根据病史、症状和体征，不难作出脱水,的诊断，脱,水的诊断做出后，根据血清钠,浓度，可确定是哪种类型的脱水。

脱水预防

脱水并发症

常见并发症：尿道癌,人流后妇科病,女性尿道癌,宫颈糜烂,盆腔炎,附件炎,子宫内膜异位症,外阴炎,脂肪瘤,阴道炎,念珠菌病,

低渗性脱水,严重时可出现脑水肿,，脑细胞,水肿时可出现嗜睡,或昏迷,。

脱水病因

(一)发病原因

1.等渗性脱水,

(1)经消化道丢失：呕吐,、腹泻,、胃,肠引流、肠胰,胆瘘,等引起消化液丢失，虽消化液中钠浓度略低于血浆中钠浓度，但绝大多数患者能够通过口服补充一定水分，因此血浆渗透压大多正常。

(2)反复多次胸、腹腔穿刺放液或引流：一般发生在有漏出液的患者，主要见于心、肝、肾功能不全的患者，由于漏出液中的物质(蛋白质除外)与血浆相似，故容易发生等渗性脱水,。

(3)大出血：此时血浆中的水和电解质均按正常比例丢失。

(4)经皮肤,丢失：大部分皮肤失液患者的失水,量大于失钠量，容易发生高渗性脱水,，但部分烧伤,和剥脱,性皮炎,患者经创面大量渗液，失水和失钠比例基本相同，也可导致等渗性脱水。

(5)经肾脏,丢失：在肾小管功能减退或各种尿崩症,的患者，肾小管不能对水分进行有效的浓缩，失水量和失钠量的比例与肾小球滤液相似，导致等渗性脱水。

2.低渗性脱水,

(1)脱水治疗不当：高渗性或等渗性失水纠正过程中补水过多,，而电解质，特别是氯化钠补充不足。

(2)肾功能损害：急、慢性肾功能不全,的多尿,期，失盐,性肾炎,，肾小管酸中毒，由于患者肾脏的保钠功能下降，个别患者尿钠,的丢失每天可达100mmol。

(3)利尿,药的使用：适当的电解质浓度是利尿的前提，呋塞米等髓襻利尿药和噻嗪类利尿药主要是通过抑制电解质Na 、Cl-、K 的重吸收产生利尿，因此长期应用会导致电解质的丢失，若氯化钠等补充不足，容易导致低渗性脱水。

(二)发病机制

水代谢平衡包括水的摄入和产生以及排泄两大部分，其中渴觉中枢的正常、肾脏稀释浓缩功能的正常、抗利尿激素,的分泌与作用正常起重要作用，二者的动态平衡被打破将使水代谢处于紊乱状态。

等渗性脱水主要是细胞外液量的丢失，血容量可明显下降，出现血容量不足的表现。但因血浆晶体渗透压在正常范围，故细胞内液变化不大。因血容量减少，肾素-血管紧张,素-醛固酮系统兴奋，钠、水重吸收增加;刺激抗利尿激素分泌，进一步增加水的重吸收。

低渗性脱水时由于血浆渗透压降低，导致细胞外液和细胞内液渗透压的差异，通过渗透机制的调节，将发生细胞外液中的水分向细胞内液转移，发生细胞水肿,，并使细胞外液容量进一步减少。

血浆渗透压降低，使ADH释放减少，使肾脏排水增加，故在早期，可排出较多低渗尿，以尽量保持细胞内外渗透压的平衡。该作用较细胞内外水分的转运发生得要早，因而虽有脱水，尿量却无减少。低钠血症,和血容量减少，还可刺激醛固酮分泌增加，增加钠、水的重吸收。

由于上述原因，低渗性脱水时细胞外液容量的减少更为显著，细胞外液容量减少的症状和体征较等渗性脱水更为明显。

脱水症状

典型症状：低血容量状态如倦怠，疲劳，站起时头晕眼花，甚至晕厥，意识不清，部分患者可出现脏器动脉供血不足的表现如胸痛、腹痛。常见体征有皮肤弹性差，皮肤黏膜干燥，脉搏加快而弱，表浅静脉萎陷，四肢厥冷，尿量减少

相关症状：疲劳,头晕,眼花,脱水热,小儿前囟凹陷,精神运动性活动变坏,细胞外液减少,肾浓缩功能障碍,

等渗性脱水,主要表现为低血容量状态如倦怠，疲劳,，站起时头晕,眼花,，甚至晕厥，意识不清，部分患者可出现脏器动脉,供血不足的表现如胸痛,、腹痛,。常见体征有皮肤弹性差,，皮肤,黏膜干燥,，脉搏,加快而弱，表浅静脉萎陷,，四肢厥冷，尿量减少等。

低渗性脱水,患者无口渴,感，皮肤、黏膜脱,水明显，主要表现为血容量不足和脑水肿,的症状和体征，与失钠性低钠血症,相似。

1.等渗性脱水,

(1)经消化道丢失体液是最常见的原因，由于上消化道液丢失以H 为主，容易伴发代谢性碱中毒,，下消,化道液含碱较多，容易伴发代谢性酸中毒,，因此，在诊断等渗性脱水的同时，应注意是否伴酸碱平衡失调。

(2)心、肝、肾功能不全有多浆膜腔积液,者，反复多次较大量的胸腔、腹腔穿刺抽液，容易发生等渗性脱水，应注意一次引流量不超过1000ml，注意观察有无低血容量状态并及时治疗。

(3)老年患者由于体液占体重的比例仅45%，同时口渴感觉不如年轻人，而皮肤干燥,、弹性减退、心动过速,、直立性低血压,等脱水征象很容易被忽略，故应特别注意患者有无少尿,或无尿,、口腔,黏膜是否少津或无津、意识状态,有无异常、静息状态血压是否偏低、病史中有无体液丢失的状况出现等。

(4)尿量是反映体液量是否充足的一个有力指标，通常尿量<1000ml多意味着细胞外液的减少，但应注意某些特殊情况，如糖尿病,血糖,控制不佳尤其是糖尿,病性高渗性昏迷,或酮症酸中毒,患者，由于存在渗透性利尿,，即使已出现低血容量性休克,，尿量有时仍可>1500ml/d，此时尿量不能作为判断有效血容量是否正常的指标。

(5)注意有效血容量和细胞外液不是等同意义的：某些患者细胞组织间液增多，皮下水肿、皮肤发亮，此时细胞外液正常，有效血容量不足却常常存在，致使血压下降,。

2.低渗性脱水

(1)诊断低渗性脱水应注意询问病史，因为多数是由于脱水处理不当或利尿剂使用不当造成，失钠多于失水,，血清钠,<135mmol/L，血浆渗透压<280mOsm/L。

(2)低渗性脱水时，由于血清钠低，水分由细胞外向细胞内转运，故血容量不足的表现重于等渗性脱水，同时有脑水肿,的表现而病人无口渴感。

(3)早期尿量不减少，一旦出现尿量减少提示低血钠和血容量严重不足。

3.高渗性脱水,

(1)见于某些急性失水大于失钠的疾病：如糖尿病高渗性昏迷,、尿崩症,未及时补水，需注意上述两种情况均经肾脏,失水，故在严重脱水时，患者仍有大量排尿，尿量的多少不能代表体液丢失和血容量降低的真实状态。

(2)中枢神经系统,的症状和体征往往掩盖血容量不足的表现，而成为病人就诊的主要原因，诊断中应警惕误诊和漏诊，尤其在病人不能提供或不知道原发病病史的时候。

最佳就诊时间：无特殊，尽快就诊

就诊时长：初诊预留1天，复诊每次预留半天

复诊频率/治疗周期：急诊治疗：每周复诊待腹泻缓解后，不适随诊。严重者需入院治疗待出汗减轻后转门诊治疗。

就诊前准备：无特殊要求，注意休息。

就诊科室：急诊科,内科,

治疗费用：市三甲医院约1000---3000元

治愈率：98%

治疗周期：2-4周

治疗方法：补液治疗、西药治疗,

相关检查：皮肤弹性,全血黏度,血红蛋白浓度,尿比重,

常用药品：口服补液盐Ⅰ,大黄通便颗粒,硝酸毛果芸香碱滴眼液,