四物汤：中医补血首选方

中医中补血法是治疗血虚证的方法，适用于营血亏虚而见头晕目眩、心悸失眠、面色无华、舌淡脉细或涩及妇女月经失调等证。因心主血、肝藏血、脾生血，故补血当以心肝脾为主。

《订补明医指掌》谓：“心肝不足，皆血虚也”。然肝为心母，根据“虚则补其母”的原则，血虚应重在养肝。补血的方剂以熟地、当归、首乌、阿胶等甘温补血的药物为主。在具体配伍时，补血方剂常参以行血药如川芎等，可使补而不滞，且有祛瘀生新之功，方如四物汤;对于因气虚而致血虚者，又当采用补气生血法，即配伍人参、黄芪等，使气旺可以生血，方如当归补血汤、归脾汤等;阴虚血少者，又须加入滋阴药如生地、寸冬等，代表力如炙甘草汤。总之，应随证而施，灵活运用。

四物汤（《和济局方》）

[组成]熟地9克当归12～15克白芍9克川芎4.5克[用法]水煎服。

[功用]养血疏肝。

[主治]一切营血虚滞，妇女月经不调，脐腹作痛及崩中漏下、血瘕块硬等。

[方义]本方是治肝经血虚、血虚月经不调、肝虚失藏所致崩漏或肝虚不疏所致癥瘕的代表方剂，亦治内科血虚杂证。肝木应春性喜升发条达，藏营血而流注经脏，疏泄畅通，滋养周身，故血分不病。若肝血虚滞而失于条达，或疏泄太过则月经先期，甚者为崩漏;或疏泄不及则月经后期，甚则为闭经。也可由虚致瘀，血气不和而成癥块等证，治宜养血疏肝为法。熟地为肝经滋阴养血之要药，今肝经血虚所致诸病丛生者，故用为本方之主药。当归、白芍归经入肝，具有补血养肝，活血止痛之功，配入本方之内，既可辅助主药滋阴养血;又可活血止痛;更可补肝之体而助肝之用，使肝木升发疏泄，故为本方之辅助药物。血不得气不走，气不得血不行，川芎为血分之气药，归经入肝，具有行瘀破滞，谓和血气之功，配与本方为佐使，使本方滋而不腻，共奏养血疏肝、活血行瘀之功。本方以补为主，补中寓有行活之� ��，不仅用于血虚证有效，属血滞者亦可加减运用。

[临床运用]（1）四物汤具有滋阴养血、行瘀活血之功，以补为主，补中寓活，为调补营血之剂，但非滋阴养水之法。凡属营血虚滞所致之血分杂证，均可选用本方衍化治疗。属阴虚水亏致病者，本方则非所宜。月经不调、崩漏、产前产后诸疾、紫癜病、荨麻疹、贫血、脑神经衰弱等，都可加减使用本方。血虚较重者，可重用熟地、当归;血滞较重者，可重用当归、川芎，白芍改为赤芍;有出血证者，去川芎，重用白芍，熟地;血虚兼有气虚者，加黄芪、党参;兼有瘀血者，加桃仁、红花;血虚有寒者，加肉桂、炮姜;血虚有热者，加黄芩、丹皮。

（2）用于崩漏及安胎者，可用本方加阿胶、艾叶、甘草，名胶艾汤（《金匮要略》）。

（3）消化不良或脾虚腹泻，或贫血由脾胃虚所引起者，或大失血造成虚脱者，均不宜使月本方治疗。

（4）本方加桂枝、炙甘草，可用于经寒血虚性月经不调，或血虚发热而独用养血滋阴剂不效者。

[方歌]四物地芍当归芎，血家百病此方通。