儿童假性癫痫发作的具体讨论

近年儿童心理行为问题逐渐受到儿科医师重视,假性癫痫发作即为心理因素所致,其临床表现可为躯体症状,精神症状及意识范围缩小等多种形式。具有反复发作性,故可与多种癫痫发作类似型相混淆。本组资料显示约占30.8%的病例曾被误诊,反复给予多种抗癫痫药物治疗,疗效欠佳,由于药物副作用及反复就医而休学,严重影响患儿身心健康。因此,对假性癫痫发作特点的认识,将有助于诊断的准确性。

本组通过临床及Video-EEG资料分析,显示假性癫痫发作的特点具有较明显的精神因素为诱因;发作均在清醒状态下;即使临床表现时“睡眠状态”,而Video-EEG监测显示脑波节律为醒觉状态,此种假性睡眠的出现常是诊断假性癫痫发作的有利证据;假性癫痫发作开始比较缓慢,发作过程持续较长;发作中情感色彩明显,易出现哭泣、喊叫等,而癫痫发作较少出现这种现象。暗示诱发试验为诊断性癫痫发作的一种特异方法,即通过相应的语言暗示,如能引出典型临床发作即为阳性。本组15例（57.6%）为阳性结果,而对照组（癫痫）均为阴性,其敏感性为57.6%,特异性为100%,阳性价值100%。从而说明暗示诱发试验对假性癫痫发作的诊断是一种特异性很高而且较为敏感的方法。因此,对疑似假性癫痫发作的患儿应常规进行暗示试验。

Video-EEG监测的应用为假性癫痫的诊断带来了突破性的进展,被认为是假性癫痫发作的金标准。对发作性症状定性的准确明显提高。本组Video-EEG检测捕获假性癫痫发作56次,其发作期EEG均无癫痫样波发放,这与癫痫发作有本质区别,但其发作EEG背景干扰波较多,需仔细辨认,避免EEG假阳性。额叶及颞叶癫痫常出现复杂部分性发作,其发作时意识不完全丧失,可伴有情感症状,由于癫痫灶位置较深,EEG可以正常,临床诊断时应注意与假性癫痫发作鉴别。假性癫痫发作的起因较多,包括对特殊事件的需要,依靠或帮助,极大失望的反应等,临床上形成一种转换症状,表现形式多种多样,症状的产生和消失与暗示密切相关。因此,心理治疗为最好的方法。首先对该诊断的解释需取得患儿家长理解,治疗中取得合作。家长的过分担忧及反复就医,有时加重患儿的发作,心理治疗方法较多,如个别咨询,家庭咨询等,使其了解疾病的本质,消除顾虑。如心理支持治疗无效时,可应用暗示治疗,如语言暗示,安慰剂等,精神症状明显时可选用相应的抗精神药物治疗,假性癫痫发作预后良好。

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