胎儿的“恶邻”――子宫肌瘤

胎儿一般均是独自居住在母亲为其精心安排的“住房”――子宫里，偶尔也有两个以上的胎儿集体居住在子宫里。但有时也有另一种“恶邻”――子宫肌瘤侵住胎儿的住房，它们小如米粒，大如足月妊娠的子宫，不但给胎儿的母亲带来各种痛苦，也使胎儿饱尝折磨，甚至忍痛离开亲爱的妈妈，没有“成年”，便夭折于母腹中。子宫肌瘤为妇女生育年龄时期常见的良性肿瘤。多发性子宫肌瘤患者常伴有不孕症，有时不孕率可达40％。子宫肌瘤多发病于24～46岁的妇女中，而最多见于26～40岁之间。某些孕妇虽患有子宫肌瘤，但仍可以继续妊娠至足月，并顺利分娩。子宫肌瘤是否影响妊娠和分娩，主要取决于肌瘤的类型、大小、数目、生长部位等。当肌瘤妨碍受精卵植入及着床时，常常是引起不孕的原因。当肌瘤较小，或位于子宫后壁或位于宫颈部时，腹部检查不易被发现，有时易误诊为胎儿肢体的一部分。直至分娩时阻塞产道，影响胎儿分娩时，才被查出真正原因，往往给孕妇和胎儿带来严重的危害。妊娠合并子宫肌瘤时，最常见的并发症是流产，其发病率可达50～70％。阴道出血为先兆流产的主要症状之一，应当引起及时的注意。引起流产的原因可能是肌瘤机械性阻碍孕卵发育，也可能是肌瘤使局部血液供应不足等原因所致。妊娠合并子宫肌瘤时，还可使孕妇出现腹痛、腰酸的症状。腹痛的原因可能是先兆流产或子宫收缩所致。但更可能的是由于子宫肌瘤随妊娠子宫增大而相应增大时，发生肌瘤急性缺血或位于子宫后壁或侧壁的肌瘤压迫后腹壁神经所致。当子宫肌瘤较大，质地较硬，位置较低，未能随妊娠子宫升出盆腔时，常压迫膀胱和直肠引起功能障碍，出现尿频、尿急、排尿困难，有时还并发大便困难。较大的子宫肌瘤合并妊娠时，肌瘤能机械地阻碍胎位转成为头先露，或畸形的宫颈与子宫肌肉的张力不均衡，不利于胎儿在宫腔内的自然转动，而臀位、横位、面先露的异常胎位较正常妊娠时高。子宫肌瘤对分娩过程也可造成不利的影响。小的、单个的子宫肌瘤对于宫收缩力的影响不大，但较多的或较大的子宫肌瘤可影响子宫收缩的极性、对称性和节律性，分娩时子宫收缩乏力的发病率可达37．3％。尤其是多发性肌瘤患者，子宫收缩力异常有时是难以用药物等手段纠正的，需及时用手术结束分娩。妊娠期合并肌瘤，处理的原则是保胎，防止流产。但若因误诊或不明确诊断需剖腹探查时，事先应制定周密方案，并取得患者与家属的谅解。妊娠合并子宫肌瘤者，分娩时剖腹产率较高。剖腹产主要针对多年不孕的孕妇；高年初产妇；胎位异常；产道可能阻塞；胎儿宫内窒迫；习惯性流产或早产，胎儿来之不易；肌瘤可能恶变；胎盘低置或前置胎盘；子宫收缩乏力并难以纠正；有子宫肌瘤摘除史的孕妇。其目的是保证孕妇的安全和胎儿顺利娩出，尽量减少子宫肌瘤对孕妇及胎儿的危害。准妈妈之友