分娩期保健

一、保护、支持自然分娩分娩是围生期中最关键的时候。2世纪7年代末过多的医疗干预和剖宫产率的上升一时成为世界的趋势。转变产时服务模式，减少不必要的医疗干预，已引起国际社会和世界医学界的广泛关注。1996年国际组织提出了以此为中心内容的“爱母分娩行

二、爱母分娩行动(一)理论基础1．分娩过程的正常性(normality)分娩是一个正常、自然、健康的过程；产妇和胎儿具有完成分娩的能力；分娩可在医院、保健中心安全地进行；重视支持和保护分娩的正常性；对大多数产妇最合适的是助产士服务模式。2．支持的重要性(enpowerment)产妇对分娩的信心和能力受环境和周围人的影响；母婴在妊娠、分娩及婴儿期中，虽是两个独立的个体，却又密切相连，母婴间的联系是非常重要的，必须受到尊重；分娩的经历对妇女、婴儿、父亲及家庭都有重要而持久的影响。3．维护产妇的自主权(aunotomy)产妇应有权经历愉快而健康的分娩过程；应有权选择她认为安全、满意的分娩场所；应有权得到关于妊娠和分娩的科学知识；应有权得到产时各种干预措施及用药利弊的最新信息，并有选择采用或拒用的权利。4．无损伤性(don。harm)不宜常规采用干预措施，许多干预措施会对母婴有影响，必须有指征时才使用。5．医务人员的职责应根据产妇的需求服务。(二)实施要点“爱母分娩行动”的十点措施为：①为所有产妇提供分娩的陪伴者。②为公众提供及普及有关产时服务的操作和程序(包括干预措施的方法和后果)等知识。③提供适合当地风俗文化的监护。④为临产妇提供自由走动和活动的场所，同意产妇自由选择体位，不提倡采用平卧位或膀胱截石卧位。⑤在加强各级妇幼保健机构以及社区服务方面，有明确的规定和程序，以提供良好的围生保健服务。⑥不宜常规使用缺乏科学依据的操作如：剃毛、灌肠、静脉点滴、禁食、早期人工破膜、电子监护等。其他干预措施应有一定限制如：为引产或催产使用的滴缩宫素率：2：1％；会阴切开率：5：2％，争取25：5％；社区医院剖宫产率5％：1％，接收高危的医院削宫产率c6：15％；剖宫产史后阴道分娩率：2：6％，争取：：175％。⑦教育医务人员用非药物性镇痛，不鼓励使用镇痛剂和麻醉。⑧鼓励所有母亲和家庭，包括那些有病、早产及有先天性问题的婴儿，情况许可下都要接触、搂抱、母乳喂养和照顾自己的孩子。⑨不主张非宗教性的男婴包皮环切。⑩力争达到WHO／UNICEF倡导的促进母乳喂养成功的十点措施。

三、产时保健要点(一)转变产时服务模式，减少不必要的医疗干预WHO对近1年来世界各国产时服务技术方面的研究进行了总结，将目前常用的措施分为四大类：①有用的、应鼓励使用的如陪伴分娩、自由体位、非药物性镇痛等；②无效的或有害的应废弃的措施如灌肠、剃毛、肛查、平卧分娩、常规补液；③常用但不适宜的措施如限制饮食、全身性药物镇痛、胎儿电子监护、缩宫素滴注、会阴切开等；④需要进一步研究的如第一产程常规早破膜，分娩时宫底加压等。(二)推广陪伴分娩，提供对产妇分娩时生理和心理支持，保护和支持自然分娩导乐陪伴分娩是美国的克劳斯医生(M．Klaus)倡导的，是指一个有生育经验的妇女在产前、产时及产后给孕产妇持续的生理上的支持帮助及精神上的安慰鼓励，使其顺利完成分娩过程。导乐陪伴分娩不仅是产时服务的一项适宜技术，也是一种以产妇为中心的服务模式，有利于提高产时服务质量，促进母婴安全。2世纪8年代克劳斯的研究证明把导乐引入产房，不仅使分娩更为顺利，而且降低了并发症的发生率。有导乐陪伴者的产程缩短25％，需要缩宫素静滴减少4％，需要镇痛药者减少3％，剖宫产率下降5％，产钳助产率减少4％，硬膜外麻醉减少6％。而且产后恢复快，母婴健康好。导乐陪伴分娩还节省了家庭和医院的支出，减少医院的工作量。上海市1996年引入此项技术后，也取得了满意的效果，现正在向全国推广中。(三)产时镇痛分娩疼痛是客观事实，分娩疼痛有生理和心理学基础。分娩镇痛的研究是医学领域中古老而现代的课题。分娩镇痛不仅能支持产妇的心理健康，有利于增强信心，并能提高分娩期母婴的安全。分娩镇痛所采用的方法要求：①对产程无影响或可加速产程；②对母婴无害；③起效快，作用可靠，方法简便；④产妇需保持清醒。常用的方法有药物性和非药物性两种，药物镇痛见产科篇有关章节。WHO提倡用非药物性镇痛。非药物性镇痛的方法有：l家庭化分娩环境近来，在一些发达地区，将待产分娩在同一房间，所有的医疗器械(吸引器、氧气、注射用品、药物等)都贮在壁橱内，床上用品、窗帘、家具等都尽可能家庭化，可减少产妇的紧张心理和维持良好的情绪。2．听平时喜欢的音乐，并哼唱歌曲。3．按摩和深呼吸。在每次宫缩时有意 识放松，宫缩之间应保持冷静。4．自由体位第一产程多走动；取直立位；头靠在椅背部；站着靠在丈夫身上；或在丈夫的搀扶下半蹲位或跪位都可缓解疼痛，千万别平卧。5．热敷和温水浴用湿毛巾热敷腰背部，温水淋浴或盆浴都有减痛作用。6．生理物理疗法实践证明TENS可有效降低疼痛强度。(四)提高接产质量，正确掌握剖宫产指征接产人员的水平应提高到熟练程度。能密切观察产程，及时发现异常并进行处理；能积极关心和支持鼓励产妇；能绘制产程图以防滞产；能提高接产技术防损伤、防感染、防出血；能正确对初生儿进行阿氏评分和熟练地掌握复苏抢救技术。剖宫产是解决难产和母婴并发症的一种手段，而不是一种理想的分娩方式。要加强宣传，扭转群众中盲目追求剖宫产的错误倾向。许多调查证明当剖宫产超过一定程度时，围生儿死亡率的降低与剖宫产率的升高并无相关关系。有报告剖宫产后五年并发症发生情况都明显高于阴道分娩组，见表94-1。(五)重视初生儿保暖，实施早接触、早吸吮产房环境和子宫内的温度有很大差距，新生儿体温调节能力差，体温骤然下降会影响血液循环和代谢。因此，产房温度最好在26-3"12，同时在新生儿出生时尽快用软布吸干身上的羊水，以防水份蒸发时丢失热，包裹亦应预热。此外，重视新生儿呼吸道的清理，在出生后1、5及1分钟阿氏评分，都是新生儿出生时护理的要点。