羊水 过多的病因,羊水过多的症状,羊水过多的检查,羊水过多的治疗

足月妊娠时，羊水量为800～1000ml。羊水是无色透明的碱性液体，其中90%以上是水分，另外含有矿物质、尿素、尿酸、肌酐、胎脂和胎儿上皮细胞等。羊水中AFP量可作为监测胎儿有无畸形的指标，通过羊水中胎儿细胞染色体的检测，可对胎儿进行遗传性疾病的筛查。

一、羊水过多的病因

　

　1.胎儿因素

　　（1）胎儿畸形：羊水过多常合并胎儿畸形，其中以神经管缺陷最常见，神经管缺陷中又以无脑儿、脊椎裂、脑脊膜膨出居多；其次是消化道畸形。如食道闭锁、小肠闭锁、腭裂等，可因影响吞咽功能而致羊水过多。

　　（2）胎儿染色体异常。

　　（3）双胎妊娠：①双胎输血综合征（TTTS）；②脐带相互缠绕，见于单羊膜囊双胎妊娠；③无心畸形。

　　（4）胎儿水肿：①胎儿免疫性水肿；②胎儿非免疫性水肿。

　　（5）巨大胎儿：羊水过多巨大儿发生率明显高于羊水正常者，其原因可能与巨大儿胎盘较大，血液供应充足，胎儿尿量增多有关，

　

　2.母体因素

　　如重度子痫前期-子痫、糖尿病等。羊水过多者有10%~20%合并糖尿病。如果孕妇为糖尿病患者，则血糖增高，胎儿血糖也增高，引起多尿，致羊水过多。

　

　3.胎儿附属物

　　（1）胎盘因素：如胎盘肿大、巨大胎盘绒毛血管瘤（直径>5cm）等。

　　（2）脐带因素：脐带狭窄，静脉回流受阻，渗出增加致羊水过多。

　

　4.特发性羊水过多

　　约有30%的羊水过多患者其发生原因至今不明。

二、羊水过多的症状

　

　（一）主要症状

　　1.急性羊水过多多发生于妊娠20一24周，数日内羊水急剧增多，子宫迅速增大如足月妊娠或双胎妊娠大小。孕妇感腹部胀痛，呼吸困难，不能平卧。查体发现腹部皮肤紧张发亮，皮下小静脉清晰可见，全腹压痛，子宫明显大于停经月份，胎位不清，胎心遥远或听不到。胀大的子宫压迫下腔静脉，可引起外阴、下肢浮肿和静脉曲张。

　　2.慢性羊水过多多发生于妊娠28-32周，羊水量随孕周逐渐增加，为中等量增加，孕妇多能适应，无自觉症状或症状轻微。查体发现子宫大于正常孕周，胎位不清或易于变化，胎心遥远或听不到。常易并发妊高征、胎位异常和早产。

（二）次要症状

　　1.因腹腔压力高、静脉回流受阻，出现外阴及下肢水肿、静脉曲张。因子宫张力过高，容易发生早产，合并妊高征多。胎膜破裂时，大量羊水迅速流出，子宫骤然缩小，易引起胎盘早剥。脐带可能随羊水冲出而致脐带脱垂。产后因宫缩乏力而致产后大出血。

　　2.腹部胀痛、消化不良。

（三）体征

　　子宫张力大、子宫大于妊娠月份，有液体震颤感，胎位不清、胎心音遥远或听不清。腹部皮肤紧绷发亮，严重者皮肤变薄，皮下静脉清晰可见，腹壁下静脉扩张、可伴外阴部静脉曲张及水肿。

三、羊水过多的检查

　　1、B型超声检查：以单一最大羊水暗区垂直深度测定表示羊水量的方法（AFD）显示胎儿与子宫壁间的距离增大，超过7cm即可考虑为羊水过多（也有学者认为超过8cm方能诊断羊水过多）。若用羊水系数法（AFI），即孕妇头高30°平卧，以脐与腹白线为标志点，将腹分为4部分测定各象限最大羊水暗区相加而得，国内资料>18cm为羊水过多。而Phelan则认为>20cm方可诊断。经比较AFI显着优于AFD法。羊水过多时，胎儿在宫腔内只占小部分，肢体呈自由体态，漂浮于羊水中，并可同时发现胎儿畸形、双胎等。

　　2、羊膜囊造影及胎儿造影：为了解胎儿有无消化道畸形，先将76%泛影葡胺20～40ml注入羊膜腔内，3小时后摄片，羊水中的造影剂减少，胎儿肠道内出现造影剂。接着再将40%碘化油20～40ml（应视羊水多少而定）注入羊膜腔，左右翻身数次，因脂溶性造影剂与胎脂有高度亲合力，注药后半小时、1小时、24小时分别摄片，胎儿的体表包括头、躯干、四肢及外生殖器均可显影。羊膜囊造影可能引起早产、宫腔内感染，且造影剂、放射线对胎儿有一定损害，应慎用。

四、羊水过多的治疗

　　1.羊水过多合并胎儿畸形者终止方法根据羊水量及宫颈成熟度而定。

　　（1）穿刺、引产：慢性羊水过多，一般情况尚好，经羊膜腔穿刺放出适量羊水后注入依沙吖啶50~100mg引产。

　　（2）高位破膜放水引产：采用高位破膜法，速度为500ml/h，放羊水时注意宫腔压力骤减引起胎盘早剥。注意血压、脉搏，可腹部放置沙袋或腹带包扎防休克，破膜后12小时使用抗生素。若24小时仍尤宫缩，用缩宫素引产。

　　（3）腹穿后人工破膜：先经腹部穿刺，放出部分羊水，减少后再行人工破膜，可避免胎盘早剥。

　　2.羊水过多合并正常胎儿

　　（1）一般治疗：症状不明显的慢性羊水过多患者，可予以休息，低盐饮食，酌情应用镇静剂，定期观察羊水量。

　　（2）药物治疗：吲哚美辛为前列腺素合成酶抑制剂，能减少胎尿排出，促进羊水经肺重吸收，剂量25mg，每日3次，其副作用为胎儿动脉导管提前关闭，一般发生于孕32周之后，故用药时间为22~31周，持续用药应≤3周。用药期间监测羊水量变化及有无胎儿动脉导管狭窄现象发生。

　　（3）羊膜腔穿刺放液：胎龄不足37周，羊水过多症状严重者，可在B超引导下做羊膜腔穿刺放液治疗。应用15~18号腰穿针，避开胎盘胎儿穿刺，以每小时500ml的速度放出羊水，一次放液量不超过1500ml。放液速度过快、过多，易引起早产或胎盘早剥，应以孕妇症状缓解为度。术时注意无菌操作，术后给予抗生素预防感染，并酌情应用宫缩抑制剂和镇静剂预防早产。