泪囊鼻腔吻合术不适宜人群

鼻腔泪囊吻合手术(Dacryorhinocystostomy/DCR)可以分External(透过鼻侧进入)或者Endoscopic(透过鼻腔内窥镜进入)两种。大陆大部份采用第一种方法动这种手术(因为看见有些在香港排期等候做手术的病人，回来覆诊的时候原来已经到大陆接受了手术。)，而香港和世界其他地方大多数会用第二种方法。那泪囊鼻腔吻合术不适宜人群有哪些? 孩子为什么不适合做鼻腔泪囊吻合手术?百科医生为您快速解答相关问题。

泪囊鼻腔吻合术不适宜人群

1.泪囊急性炎症。

2.泪囊造影显示泪囊甚小。

3.伴有鼻息肉、严重鼻中隔偏曲、严重化脓性副鼻窦炎、严重萎缩性鼻炎、鼻腔肿瘤等鼻腔疾病者。

4.泪囊内占位性病变、泪囊结核、梅毒者。

5.年老体弱，全身状况不允许施行泪囊鼻腔吻合术者。

泪囊鼻腔吻合术手术过程

1.皮肤切口。距内眦3~5mm及内眦韧带上方3~5mm开始，平行于眦前嵴做稍向颞侧的弧形皮肤切口，长15~20mm。分离皮下组织，直达泪前嵴鼻侧骨膜。于皮肤切口两侧缝牵拉缝线，牵开切口。 2.于泪前嵴鼻侧0.5mm沿眼前开并分离骨膜，范围上达内眦韧带，下达鼻泪管口，后达泪后嵴。 3.将泪囊推向颞侧，用11号刀片或蚊式钳将薄的泪骨骨板捅破，造成一个小骨孔。用小咬骨钳将小骨孔的边缘咬掉，逐渐扩大骨孔。骨孔以泪嵴为中心，下达鼻泪管上端，上下为15~20mm，前后1~15mm。 4.骨孔形成后，就可见鼻黏膜。从暴露的鼻黏膜中央稍偏鼻侧用刀片纵行切开鼻黏膜，上、下两端加横切口，使鼻黏膜的切口呈“工”字形，切开的鼻黏膜分成前、后唇。 5.从泪囊内侧壁纵行剪开泪囊壁，下方至鼻泪管口，上方至泪囊顶部，并在上方加一横切口，使泪囊壁也分为前、后唇。将泪道探针从泪点插入泪囊，证实泪囊已全层剪开。 6.将鼻黏膜和泪囊后唇相对间断缝合两针。 7.以二针“8”字悬吊线缝合鼻黏膜、泪囊前唇和皮肤切口。进针方向：从鼻侧皮肤面进针，穿过泪囊前唇、鼻黏膜前唇和颞侧皮肤。 8.加缝皮肤切口缝线。 9.冲洗泪道，确定吻合口通畅。 10清洁伤口后以无菌纱布遮盖。

泪囊鼻腔吻合术的发展

传统的鼻腔泪囊吻合术( dacryocystorhinostomy,DCR) 1904年由Toti首创。泪囊鼻腔吻合术即泪囊鼻腔造口的手术，在泪囊与鼻腔之间建立新的通道，代替阻塞的鼻泪管以引流泪液。新造的泪道能根除患者溢泪溢脓。

手术时由近内眦部皮肤做切口，分离组织至泪囊窝,做骨孔,切除部分泪囊及鼻黏膜，使泪液及分泌物经由新的引流通道进入鼻腔。之后许多学者相继对其进行了研究和改进，1914年Kuhut进行改进,将泪囊黏膜瓣与骨膜缝合，1920年Ohm再做改良,使泪囊壁切口边缘与鼻黏膜瓣缝合，方法趋于定型并广泛应用于临床。

影响外路泪囊鼻腔吻合手术效果的术后并发症主要是吻合口闭合及泪总管阻塞，其形成闭合及阻塞的原因不外乎是吻合口粘膜� ��肿，血凝块堵塞和瘢痕及肉芽组织形成,组织瘢痕、肉芽形成主要是成纤维细胞增生和胶原等细胞外基质生物合成所致。

国内许多学者也对该手术做了许多的改进，简化了手术程序，术中出血少，缩短了手术时间，手术成功率更高，也使手术更加简单易操作。

譬如：术中重视骨孔的位置，大小的设计;术中不切断内眦韧带，或仅切开一半宽度的内眦韧带，不干扰眼轮匝肌引起的泪囊泵活动;尽量做一个大的泪囊粘膜、鼻粘膜前瓣，只需将鼻黏膜与泪囊的前瓣缝合，而只将后瓣对合好，不予缝合，避免了较深位置的操作，缩短了手术时间;缝合前瓣时，将吻合瓣悬吊在鼻侧骨膜或经皮肤缝合悬吊;术中使用抗增殖药物丝裂霉素(MMC) 有助于保持造骨孔的开放，提高治愈率;泪囊盲端放置橡皮引流管又有支撑作用，防止前后黏膜瓣粘连和凝血块的形成，大大提高了手术成功率;联合环形人工泪管留置等等。

随着临床技术的提高，外路鼻腔泪囊吻合术成功率达90%以上。外路鼻腔泪囊吻合术作为一种经典术式经过多年的临床实践与改进，应用广泛，疗效确定，对慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞的治疗具有其他治疗方法无法替代的优势。

泪道置管术和改良泪囊鼻腔吻合术的优点

泪道置管术的优点：

泪道逆行硅胶管植入术是一种微创性治疗，手术成功率高，无需皮肤切口及骨壁开窗，术后无皮肤瘢痕;手术操作方法简单，安全省时，术中出血少，无痛苦，易耐受，不改变局部解剖结构，阻塞后可再次植入或改用其他方法。

改良泪囊鼻腔吻合术的优点：

与传统的泪囊鼻腔吻合术具有许多明显的优点:切口小、面部疤痕小、不完全切断内眦韧带、不干扰眼轮匝肌引起的泪囊泵活动、手术时间短、损伤小、术后恢复快，方便，不必经常复查。更重要的是其效果好，成功率高。

孩子为什么不适合做鼻腔泪囊吻合手术

1.鼻腔泪囊吻合手术仅仅适合泪道插管失败的病例;

2.年龄小的孩子不适合做该手术，这种手术对孩子的泪道、鼻骨、泪囊都有损伤，是一种不得已的外科手术;

3.鼻腔泪囊吻合手术，会使孩子的鼻背部遗留手术瘢痕;

4.鼻腔泪囊吻合会在孩子的鼻骨上咬掉一个很大的骨孔，造成医源性损伤。