唇颊部缺损修复术的介绍,唇颊缺损畸形矫正的方法

一、唇颊部缺损的原因及表现

　　我们先了解一下唇颊部的构造。该部位的组成结构众多，有面部皮肤、各种交错形成的面部表情肌肉系统、面神经、黏膜组织和其*特的软组织构成。唇颊部包括形成的口角、唇部的红唇白唇、圆滑而明晰唇弓，对称的唇峰，凹陷的人中，唇珠。任何细小结构的移位和破坏将导致唇颊部变形。

　　1、唇颊部缺损的原因

　　因为唇颊部是人体暴露的部位，所以*容易受到各种外界因素的破坏。例如：外伤、烧伤、咬伤、辐射、手术后遗症等导致畸形和缺损。临床常见的是因车祸导致唇颊部严重缺损，需要进行修复矫正。

　　2、唇颊部缺损的表现

　　唇颊部缺损主要是软组织缺损。其表现为丰满的上下唇瘪陷，伴有瘢痕组织，张口困难，小口畸形，有的为红唇缺损。部分伴有或导致牙齿及颌骨缺损畸形，造成咬牙颌错乱。这些都会严重影响患者面部美观，有的还会导致唇颊部功能受阻，影响发音和进食。

二、唇颊部缺损修复原则介绍

　　1、尽量使用缺损周围的组织来填补缺损。因为缺损周围的组织结构，皮肤弹性，质地和缺损组织是基本一致的，有利于手术的修复效果。

　　2、患者在唇颊部肿瘤切除后，如果缺损组织少，可尽量采用周围的组织来修复，如果缺损范围广泛者可选择游离即采用显微外科或者采用带蒂组织瓣来修复。

　　3、烧伤造成的唇颊部畸形，常见有唇外翻，瘢痕挛缩，唇红和黏膜组织外翻明显，唇颊部缺损修复时要重点在于使其恢复到正常的位置。如果有些增厚的组织需要切除，可在切除后对缺损的皮肤进行皮肤移植。

　　4、严重唇颊部组织缺损往往伴有颌骨和牙齿的缺损畸形，造成咬颌错乱等功能障碍。患者需要先进行骨骼组织的唇颊部缺损修复，装戴义牙，再修复软组织。恢复咬颌关系后，可以对患者唇颊部软组织缺损量有一个正确的判断，另外对修复后唇颊部软组织可起到支撑和固定作用，外形更加满意。

三、唇颊部缺损修复方法介绍

　　1、唇部肿瘤“v”形全层切除术

　　唇部出现肿瘤或疑为恶性肿瘤的患者，可采用唇部肿瘤“v”形全层切除术。手术切口在可以看到或达到肿瘤范围0.5-1cm以外，切除深度也在此距离，故唇部较深的肿瘤均应采用“v”形全层切除既可修复唇部缺陷。

　　2、唇交叉组织瓣修复缺损

　　此法适用于上、下唇缺损在1/2左右者。术前的准备很重要。因为修复过程中，患者唇瓣的高度，应以缺损的高度决定。唇瓣的宽度为唇全长减去对侧剩余唇长，再除以2。如此，整复后的上下唇比例可大致相同。这种方法断蒂前患者不能张大口，可用玻璃管或橡皮管给于流质饮食。

　　3、上唇部肿瘤鼻唇沟皮瓣修复术

　　这种方法适用于上唇中部缺损在1/2左右者。手术在原则上，组织瓣应尽量包括剩余而能利用的所有唇以及鼻唇沟组织。垂直全层切开，即形成二个长方形带蒂唇瓣。将两唇瓣向中线旋转推进转移缝合，即可恢复上唇中部缺损，缝合后张力较大，可使用唇弓以减少张力。

　　4、唇交叉组织瓣修复下唇正中缺损

　　这种方法与唇交叉组织瓣修复唇缺损的方法相比较而言，不仅保证有足够组织以整复下唇中部的缺损，还可避免选用转移上唇组织、有损上唇外形轮廓的缺点。唇瓣转移后3周，应再行口角开大术，使两侧对称。

　　5、唇颊组织瓣旋转推进修复全下唇缺损

　　这个方法主要适用于下唇2/3以上或全下唇缺损的患者。唇颊组织瓣设计在两侧，呈扇形，全层切开后将两扇形组织瓣向下内旋转推进，在中线相互缝合各创缘。遗留缺损区，由于颊部组织的弹性，可分层直接拉拢缝合。术后3周，再行小口畸形矫正术、开大口角术。

四、唇颊部缺损修复手术前准备及术后护理介绍

　　唇颊缺损多因外伤或感染引起，其中尤以走马疳后遗传症较为常见。唇由皮肤、肌肉、粘膜和唇红组成。组织结构较为复杂，故不能任意用人体其它部位的组织修复缺损。否则再造的上下唇，不但外形欠佳，且无完备功能。上唇完全缺损，最好选用上唇两侧唇颊沟残瓣，只有采用两侧下唇组织瓣转移来修复上唇。

　　一、术前准备

　　1、除每日食后作口腔清洁外，必要时作洁牙。

　　2、每次食后口腔清洁，术晨做好口腔护理，常规备皮，上唇手术者应剪鼻毛。

　　3、利用皮管或皮瓣修复术前帮助患者练习姿势固定位。

　　二、术后护理

　　1、按全麻护理常规，患者清醒后抬高床头。

　　2、保持口腔清洁，每日2次口腔护理，每次饮食后嘱患者用温开水漱口。

　　3、流质饮食如有困难可用针筒或用吊瓶慢慢注入。

　　4、尽量减少上唇活动，以免影响切口愈合，下唇可用绷带或下颌托固定以减少张口、限制活动。

　　5、最后要注意的是，一些唇缺损修复手术后需要进行口角开大术，如唇部缺损严重的患者。在进行治疗唇缺后要注意唇部的护理，不要过冷或过热，要食用流食，以免损伤唇部，影响其恢复。