肇福保理赔案例分享
BY：大叔18岁 2024-07-16 14:41:24 1991 ℃
2023年度肇庆肇福保最新理赔案例示意
H女士是肇庆市德庆县城乡居民医保参保人,2021年12月23日参保“肇福保”，在保障期间内因再生障碍性贫血,保单年度内在市外某三甲医院进行住院治疗,发生住院医疗费用57.9万元,其中属于医保政策范围内费用39.3万元,医保政策外合规医疗费用自费费用18.6万元。经城乡居民医保和大病保险报销26.6万元后,剩余31.3万元需个人承担。
简要分析：
若H女士未参加“肇福保”(医保报销26.6万，个人负担31.3万) 若H女士已参加“肇福保”(医保报销26.6万，肇福保报销21.3万,个人负担10万)图解：
肇福保理赔案例分享
2023年度肇庆肇福保最新理赔案例示意H女士是肇庆市德庆县城乡居民医保参保人,2021年12月23日参保“肇福保”，在保障期间内因再生障碍性贫血,保单年度内在市外某三甲医院进行住院治疗,发生住院医疗费用57.9万元,其中属于医保政策范围内费用39.3万元,医保政策外合规医疗费用自费费用18.6万元。
肇庆肇福保理赔保障范围是什么
2023年度肇庆肇福保保障范围待遇分层报销范围年累计免赔金额报销比例年累计报销限额一次报销保单年度内在住院和特定病种门诊就诊,产生的医保目录范围内费用经基本医保、大病保险报销后需个人负担部分1.8万元非严重既往症人群70%
肇庆肇福保理赔结算方式
肇庆“肇福保”待遇支付及结算方式一、“一站式”结算“肇福保”参保人在肇庆市定点医疗机构住院、进行门诊特定病种治疗发生的医疗费用，在定点医疗机构通过肇庆市基本医疗保险信息系统结算后，对其中符合“肇福保”待遇范围的医疗费用实施进行“一站式”结算，参保人免于垫付费用且不需要向承保保险公司申请报销。
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