老年人急腹症

老年人急腹症饮食宜忌

老年人急腹症常见检查

1.血液检查 血红蛋白,及红细胞总数的测定对有无贫血,或内出血,，有诊断和鉴别诊断的价值;白细胞的测定对于感染的判断和指导治疗有重要意义。

2.尿液检查 测定尿内有形成分(红细胞、白细胞和管型)和无形成分(蛋白、糖、酮体、淀粉酶,、pH)等，对于急腹症,的诊断、泌尿系统疾病的识别、肾功能的判断，均有一定意义。

3.大便检查, 大量红细胞，见于下消化道出血,、结直肠癌,等。大量白细胞，见于肠道细菌感染,，潜血试验阳性提示上消化道出血,的疾病，如胃,、十二指肠溃疡,、胃癌,等。

4.生化检查 血清淀粉酶增高，血钙降低，提示急性胰腺炎,，AFP增高提示原发性肝癌,。

5.X线检查 包括透视、平片和造影等项检查，它对于急腹症，尤其是某些外科急腹症可以显示出特殊的征象，在急腹症中它可以确诊的疾病是：①梗阻性疾病：各种类型的肠梗阻,、胆石病、胰,腺结石,、泌尿系结石、胃扭转,、幽门梗阻,等。②损伤破裂性疾病：腹部外伤与腹内异物、肝或脾破裂,、肾或膀胱,破裂、急性胃肠道穿孔等。③炎症性疾病：急性胰腺炎,、急性腹膜炎,、结肠憩室,炎等。④可辅助诊断的疾病：急性阑尾炎,、急性胆囊炎,、脾栓塞,或急性脾大,等。虽然X线检查是诊断急腹症的重要手段之一，一般而言，通过透视、腹部平片,及造影观察病变的直接和间接征象，结合临床可对多数急腹症做出正确诊断。但对于某些缺乏典型临床症状和明显X线征象的病例术前确诊率仍较低，需引起重视。

6.超声波检查 此项检查是最常见的无创性检查之一。20世纪80年代以来，X线、CT、MRI、核素、超声四大影像技术发展十分迅速，在疾病的诊断中各有优点互相补充。在急腹症的超声检查中有着不同的声像图表现，对肝脏,肿瘤、胆囊结石,、胆囊坏疽和穿孔、急性梗阻性化脓胆管炎,、急性胰腺炎、急性胃扩张,、胃十二指肠穿孔,、幽门梗阻、肠梗阻、腹部大血管破裂、栓塞及腹部外伤等都有很特异的诊断价值。

7.内镜检查, 包括胃镜,、十二指肠镜,、胆道镜、腹腔镜及纤维结肠,镜等，对消化系统病变的诊疗具有重要的价值，但对年老体弱、血红蛋白低于5g、患有严重的全身疾病如心肺,功能不全、不能耐受检查，以及疑有胃、肠道穿孔和有腹膜炎的病人则为禁忌，临床医师可根据病情需要和病人一般状况选择检查。

8.CT、MRI 对一些检查尚不能确诊的病例可进一步提供诊断依据。

9.诊断性腹腔穿刺 常为溃疡,的诊断提供直接依据。适应于腹部外伤，在休克,出现的早期，疑有内脏破裂或出血、急性腹痛,、腹%E

老年人急腹症就诊指南针对老年人急腹症患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：老年人急腹症挂什么科室的号？老年人急腹症检查前的注意事项？医生一般会问什么？老年人急腹症要做哪些检查？老年人急腹症检查结果怎么看？等等。老年人急腹症就诊指南旨在方便老年人急腹症患者就医，解决老年人急腹症患者就诊时的疑惑问题。

老年人急腹症诊疗知识

老年人急腹症预防

老年人急腹症并发症

老年人急腹症病因

一、发病原因

急腹症,的病因繁多，常涉及多个科别，但可简单的分为腹腔脏器和腹外脏器疾病两大类(表1)。本节着重老年内科急腹症。

    1.消化性溃疡, 随着人口老龄化的迅速发展，老年消化性溃疡,的发病率有增高趋势。但因其临床表现不典型，常以梗阻，穿孔为首发症状就诊，并发症多且严重，应引起重视。

2.胃石症 在老年人中常见，尤其是在迷走神经,切除术或胃,次全切除术后，可能与胃动力减低有关，亦常发生于老年糖尿病,病人。胃石堵塞幽门时可引起高位梗阻。

3.胃扭转, 老年人更常见，因支撑胃的韧带松弛，易发生胃扭转。

4.血管病变 老年人由于动脉粥样硬化,，常引起结肠,缺血，称缺血性肠病，重者因结肠缺血而导致坏疽，常累及整个结肠，在脾,曲最严重，这是一种暴发性的，不易诊断的腹部重症。

5.克罗恩病,(局限性肠炎,) 常累及末段回肠或结肠，以全层炎症为特点，伴有线状溃疡和肉芽肿,和跳跃式的病区，由于增生,而引起梗阻以及穿孔。

6.胆囊和胆道疾病 急性胆囊炎,常在慢性病变的基础上发生。90%以上伴有胆石症，并由于胆囊管或胆囊颈部被结石,嵌顿而诱发。

7.胰,腺疾病 老年人胰腺的主要疾病是钝性创伤,，胆源性胰腺炎,和癌肿。

8.肝脏,疾病 肝脓肿,，分为细菌性脓肿,和阿米巴脓肿。阿米巴脓肿是最常见的肠外阿米巴病。细菌性肝脓肿,是由化脓性细菌侵入肝脏所致。二种肝脓肿如未能及时有效治疗，可发生脓肿破入胸腔,形成胸膜炎,;破入腹腔则形成急性腹膜炎,。

9.胃肠道肿瘤 癌肿是老年人仅次于心脏病,的第2位死亡病因。常见的有：①胃癌,。②小肠肿瘤,，通常发生在50～70岁的人，最常见的是类癌、其次是腺癌、淋巴瘤,和平滑肌,肉瘤,。③结肠肿瘤，结直肠癌,发生率在40岁时开始上升，高峰在80岁，直肠癌,在男性多见，而结肠癌,在男性和女性几乎相等。④胰腺癌,。大于75岁的发病率为普通人群的10倍。⑤肝脏肿瘤，肝脏是其他肿瘤转移的最常见部位。原发性肝癌,在美国和西欧很少，但在非洲和亚洲则最常见，90%的原发性肝癌,起源于肝细胞，称为肝细胞癌或肝癌;5%～10%的起源于胆管的为胆管癌,，或两种混合型的称为胆管肝细胞癌。⑥胆囊肿瘤,，有报道作胆囊切除术,的病人中胆囊恶性肿瘤占0.2%～5%，多数为60～70岁之间的女性，腺癌占80%，20%为鳞癌。各种癌肿的晚期，主要为脏器的梗阻或癌肿本身的破裂，而出现不同病因的急腹症。

二、发病机制

病因错综复杂，发病机制目前尚未阐明。

老年人急腹症症状

典型症状：多数腹痛开始的部位，即为病变脏器所在的部位，如初起于上腹部的疼痛多为胃、十二指肠、胰腺等疾病

相关症状：急腹症,肚子疼,阵发性腹痛,腹肌紧张,肠穿孔,

1.病理生理特点

(1)反应能力差：老年人由于脏器功能减退，反应能力降低，患急腹症,时症状体征常与病理变化不符，往往局部病理变化重，而症状体征不明显，体温、白细胞计数的变化不显著，疼痛,也不及年轻人为重，由于腹壁肌肉松弛或脂肪过多，腹膜炎,时腹肌紧张,不明显。

(2)低渗状态(低钠血症,)：由于老年人较常处于低渗状态，细胞外液的电解质浓度及氢离子浓度往往处于代偿边缘，患急腹症或受创时，虽无明显钠的丢失，但可迅速进入严重的低钠血症,状态。

(3)血管退行性变：老年人常有血管退行性变，患急腹症时易致脏器血运障碍,，容易发生脏器坏死,，如坏疽性阑尾炎,，绞窄性肠梗阻,等发生率较高。此外手术后较易并发的肠系膜血栓形成,或下肢血栓,性静脉炎,。

(4)退行性病变：老年人多患有退行性病变，如心血管疾病、肾脏,病、肺,部慢性病变、糖尿病,等，当并发急腹症时，病情更加复杂，两者常相混淆和相互影响，导致诊治困难。加之老年人对药物的耐受性减退，药物排泄减退，易发生不良反应，增加了问题的严重性，临床医生应掌握这些病理生理特点。

2.症状和体征

(1)急性腹痛,：①多数腹痛开始的部位，即为病变脏器所在的部位，如初起于上腹部的疼痛多为胃,、十二指肠、胰,腺等疾病;但任何部位的大肠,疾病所致的腹痛均始于下腹部。初起即全腹疼痛，多见于腹腔突然充血,、充液，使腹膜受到广泛性刺激，如肝脾,等实质性脏器破裂内出血,、溃疡病穿孔,或腹腔脓肿,突然破裂等。②疼痛的转移部位(转移性腹痛)，常见的有二种情况。急性阑尾炎,：早期疼痛多始于上腹部或脐周围，经过几小时至十几小时后，即转向并固定于右下腹的阑尾,部位或异位的阑尾部位;空腔脏器穿孔或实质性脏器破裂，其内容物迅速沿着一定部位扩散到全腹，即局部突然疼痛后，迅速扩展成全腹性疼痛。如胃或十二指肠溃疡,穿孔、胆囊或肝破裂，其内容物常沿着横结肠,和升结肠旁沟下降至回盲部，迅速扩散至全腹即由右上腹转移向右侧腹，经右下腹或下腹部而致全腹性疼痛。由于引起急腹症的病因不同，腹痛的表现形式亦不尽一样，阵发性腹痛,，主要是因为平滑肌痉挛,收缩所致。持续性腹痛，常为腹内脏器和腹膜的炎症感染、化学性因素或血性分泌物的刺激和病情变化所引起。持续性腹痛阵发性加重，多表示炎症的同时伴有梗阻或梗阻性疾病伴有血运障碍。而老年人由于机体反应能力很差，对疼痛感觉迟钝,，腹壁肌肉萎缩,故临床表现与病理变化常不吻合，即使发生了急腹症其临床表现症状轻微而隐匿，需引起临床医师高度的注意。

(2)恶心,呕吐,：恶心呕吐先于腹痛者，多见于内科疾病，恶心呕吐发生于腹痛之后，多见于腹内炎症和梗阻性疾病，如阑尾炎、胆囊炎,、胰腺炎,、腹膜炎、胆石症、低位肠梗阻、呕吐物为臭鸡蛋味或尸腐性臭味多见于胃排空障碍性疾病。粪性呕吐常为小肠,低位梗阻、晚期结肠梗阻,或胃结肠瘘,。胆汁性呕吐，多见于Vater壶腹水,平以下十二指肠梗阻、高位肠梗阻等。呕血,，这是上消化道出血,的特征。

(3)发热：体温升高，一般为38～39℃多提示为炎症疾病或合并有感染。应当指出的是，有些急腹症病人，尤其是老年人，由于机体反应能力的降低，体温不但不高反而降低，常提示病情危重，如胃肠穿孔,、急性出血性胰腺炎、重症毒血症,、晚期腹膜炎、严重休克,等。

(4)休克：休克是急腹症常伴有的症状和体征，而且休克的出现提示病情危重。由于腹部严重损伤，剧烈腹痛，腹内出血或急性胃肠道出血,，体液丧失或酸碱平衡失调。腹内感染和毒素吸收中毒，都可导致休克的发生。急腹症休克可分为3种：①创伤性休克。②出血性休克。③中毒性休克(此种多见)。其突出的临床表现是血压下降,、脉压缩小,、神志障碍、尿量减少、末梢循环障碍，发绀,和四肢潮湿而冰凉等综合征。

为提高老年急腹症病人诊断的正确率，在缺乏典型病史和体征的情况下，应该重视主要症状和掌握临床特点，尽管急腹症的病因繁多，认真仔细的询问病史及进行全面系统而又有重点的体格检查，结合辅助检查的资料，对常见的急腹症是能做出正确诊断的。

就诊科室：老年科,胃肠外科,

相关检查：静脉胆道造影,