老年人呼吸性酸中毒

老年人呼吸性酸中毒饮食宜忌

老年人呼吸性酸中毒饮食原则

老年人呼吸性酸中毒,吃哪些食物对身体好：宜

(1)热能不高，蛋白质质量好，数量足，动物脂肪少，无机盐、微量元 素和维生素,很充足。 具体地说要有多量的牛奶，适量的鸡鸭、鱼、瘦肉、少量 的蛋、 肝、粗粮、杂粮，大量水果、蔬菜，常用一些硬果类如花生、核桃、莲 心、瓜子和菌藻类如紫菜、海带、香菇、木耳,。

(2)食物要柔软，易消化，色香味好，能引起食欲。

(3) 一日4～5餐，有规律，避免过饥过饱。有适宜的进食环境，不能 自行进餐者有人协助。

(4)适宜的方便食品供单身老人食用，疗效食品供有慢性病的老人食用， 强化食品补充一般膳食内易缺乏的营养素。　

  　(以上资料仅供参考，详情请咨询医生。)

老年人呼吸性酸中毒一般护理

1、尽快改善通气功能，保持呼吸道畅通，以利于CO2的排出。必要时可做气管插管或气管切开和使用人工呼吸机改善通气。

2、适当供氧不宜单纯给高浓度氧，因其对改善呼吸性酸中毒帮助不大，反而可使呼吸中枢受抑制，通气进一步下降而加重CO2潴留和引起CO2麻醉。

3、碱性药物的使用应特别谨慎 对严重呼吸性酸中毒的患者，必须保证足够通气的情况下才能应用碳酸氢钠，因为NaHCO3与H+起缓冲作用后可产生H2CO3，使PaCO2进一步增高，反而加重呼吸性酸中毒的危害。

老年人呼吸性酸中毒常见检查

进行血气分析检查，根据pH降低和PCO2增高就可以诊断为呼吸性酸中毒,。但呼吸性酸中毒可以与代谢性酸中毒,和(或)代谢性碱中毒,混合存在，且单纯型呼吸性酸中毒又有急性和慢性之分，急性与慢性呼吸性酸中毒血气分析指标的变化不同，在慢性呼吸性酸中毒的基础上还可合并急性呼吸性酸中毒发作。因此，准确识别呼吸性酸中毒较代谢性酸碱失调的识别更为困难。

从实验室检查即血气分析的结果识别急性和慢性呼吸性酸中毒，主要应考虑HCO3-增高的限值和是否已达到HCO3-增高所需要的时间即机体代偿完成所需要的时间。急性呼吸性酸中毒发病快，其HCO3-的增高主要通过细胞内的缓冲完成，因此PCO2每增高1.33kPa(10mmHg)。HCO3-增高1mmol/L，急性呼吸性酸中毒的代偿限值一般不超过5mmol/L。慢性呼吸性酸中毒时高碳酸血症,是缓慢发生的，HCO3-增高的代偿主要通过肾脏,回吸收HCO3-来完成，PCO2每增高1.33kPa(10mmHg)，HCO3-可增加3.5mmol/L。慢性高碳酸血症,HCO3-增高的限值可达25mmol/L。如PCO2增高与HCO3-增高不相适应或与pH的变化不协调。则应考虑非单纯性呼吸性酸中毒。因此，实验室的检查结果必须结合病,因及患者合并存在的各种因素(如呕吐,，腹泻,、代谢性疾病，心、肾功能，用药，哮喘,，肺部感染,，机械换气的应用等)进行分析。

此外，应用肺,泡-动脉,血(A-a)氧梯度的计算可有助于鉴别高碳酸血症是肺内疾病还是肺外疾病引起的。大气中的氧分压,(PiO2)是20kPa(150mmHg)。正常情况下肺泡气中的PCO2与动脉血中的PCO2是相等的，因血液中的CO2能迅速弥散通过肺毛细血管，使动脉血中的二氧化碳分压(PaCO2)与肺泡气中的二氧化碳分压(PACO2)迅速达到平衡，故PACO2正常为5.33kPa(40mmHg)，动脉血中的二氧化碳主要来自体内的代谢生成，其呼吸商为0.8，即生成1分子的二氧化碳并进入肺泡要利用1.25分子的氧，所以肺泡气中的氧分压(PACO2)为吸入空气中的氧分压减去机体代谢所消耗的氧分压，即减去生成CO2要利用和消耗的氧分压。根据下列公式：PACO2=PiO2-PACO2 0.8=150-0.8=150-50=100(mmHg)。即PAO2正常为100mmHg(13.33kPa)。实际上肺泡气中的氧并不全部扩散入血，30岁以下的青年人肺泡-动脉血(A-a)氧气梯度平均为0.66～1.33kPa(5～10mmHg)。到老年时此(A-a)O2梯度将逐渐增加至2.00～2.67kPa(15～20mmHg)。这种变化可能是由于肺动静脉,分流增加和肺泡通气量减少通气血流比例失调所致。因此，有肺部疾病的高碳酸血症患者(A-a)氧梯度应是增高的，有肺外疾病的一些患者也可能增高。但是(A-a)氧梯度正常时基本上可以排除肺部疾病，提示可能是中枢性或胸壁和呼吸肌的异常所致。

肺泡-动脉氧梯度[P(A-a)O2]，这一指标对于呼酸由于肺内疾病和肺外疾病引起的鉴别病引起的鉴别有帮助。

老年人呼吸性酸中毒就诊指南针对老年人呼吸性酸中毒患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：老年人呼吸性酸中毒挂什么科室的号？老年人呼吸性酸中毒检查前的注意事项？医生一般会问什么？老年人呼吸性酸中毒要做哪些检查？老年人呼吸性酸中毒检查结果怎么看？等等。老年人呼吸性酸中毒就诊指南旨在方便老年人呼吸性酸中毒患者就医，解决老年人呼吸性酸中毒患者就诊时的疑惑问题。

老年人呼吸性酸中毒诊疗知识

老年人呼吸性酸中毒一般治疗

一、治疗

1.治疗原则 尽可能地增加肺,泡通气，恢复弥散功能，治疗原发病因。

2.急性呼酸 最有效的方法是气管内插管、机械通气。治疗目的是使pH值恢复正常，而不是单纯治疗。PaCO2的异常。若因吗啡等药物导致的呼吸抑制,者，可用纳洛酮静脉,注射。

3.慢性呼酸 重在治疗原发病因。机械通气疗法宜保守使用。

4.碱性药物的应用 碳酸氢钠一般不宜使用;乙酰唑胺(醋氮酰胺)应谨慎使用。

二、预后

除非出现缺氧性脑损害，一般预后尚可。

呼吸性酸中毒,除了需要鉴别急性和慢性以及在慢性呼吸性酸中毒基础上合并急性呼吸性酸中毒以外，还需要与代谢性酸碱平衡紊乱以及合并代谢性酸碱中毒的混合性酸碱平衡紊乱相鉴别。一般通过血气检测结合病,因分析诊断并不困难，但是机体内酸碱是不断变化的正常情况下酸碱维持动态平衡，疾病情况下影响酸碱变化的因素更为复杂，如病理改变、药物与治疗措施、机体代偿能力的变化等等，特别是呼吸性酸中毒其发展和变化很快，因此在一些情况下也可发生呼吸性酸中毒的诊断和鉴别诊断的困难。由于呼吸性酸中毒机体的代偿形式主要是肾脏,泌H+和重吸收HCO3-增加，特别是慢性高碳酸血症,的患者血液中PCO2增高，HCO3-亦明显增高。当采取任何增强通气的有效治疗后，PaCO2可以迅速降低而HCO3-不可能迅速降低，结果导致高碳酸血症,后的代谢性碱中毒,，即由呼吸性酸中毒转变为代谢性碱中毒。

此外还需要根据呼吸性酸中毒的病史及病因学的分析，判定导致呼吸性酸中毒发生的主要原因。这方面的鉴别将有助于临床正确治疗的选择。

老年人呼吸性酸中毒预防

利尿药如乙酰唑胺暂时可使尿HCO3-排出增加，但由此导致低钾，容量降低等有时反而使低钾及代谢性碱中发生，使用时必须慎重。

老年人呼吸性酸中毒并发症

常见并发症：心脏骤停与心肺脑复苏,

并发抽搐,、昏迷,、视盘水肿,、脑水肿,、心室纤颤,、心力衰竭,、心脏骤停,等。

老年人呼吸性酸中毒病因主要病因：呼吸中枢抑制药，呼吸肌无力，上气道阻塞等

一、发病原因

1.呼吸中枢抑制 药物(各类镇静药或麻醉药)，中枢性疾病，极度肥胖症,等。

2.呼吸肌或胸壁障碍 如呼吸肌无力,、麻痹,或限制，使用呼吸机时的通气量不足或通气故障等。

3.上气道阻塞 急性气管异物、急性咽喉痉挛,等。

4.肺,部疾病 如慢性阻塞性肺病、肺水肿,、肺不张,、ARDS等。

5.其他 如高热,或甲状腺,功能亢进症等。

二、发病机制

CO2排出障碍包括CO2弥散障碍和通气不足是其主要发病机制，若肺功能正常，CO2生成增加(如高热或甲状腺功能亢进症等)常不会发生CO2潴留,。

老年人呼吸性酸中毒症状

典型症状：急性严重呼酸表现为呼吸急促，呼吸困难和明显的神经系统症状，如头痛，视野模糊，烦躁不安，甚至出现震颤，意识模糊，谵妄和昏迷，体检可发现视盘水肿，脑脊液压力增高和心律失常等。

相关症状：呼吸急促,呼吸困难,烦躁不安,头痛,水肿,

1.急性严重呼酸表现为呼吸急促,、呼吸困难,和明显的神经系统,症状，如头痛,、视野模糊、烦躁不安,，甚至出现震颤,、意识模糊,、谵妄,和昏迷,。体检可发现视盘水肿,、脑脊液压力增高和心律失常,等。

2.慢性呼酸的症状常为原发性疾病所掩盖。

凡具有上述致病原因者，若血浆PaCO2>6kPa(45mmHg)，则考虑呼酸的诊断。其中若pH<7.35，为失代偿性;若pH在7.35～7.45者，为代偿性，此时需要与代碱相鉴别。此外，尚应判断HCO3-的代偿程度。若PaCO2上升1.33kPa(10mmHg)，HCO3-上升3mmol，则为慢性呼酸;若HCO3-仅上升1mmol，则为急性呼酸或混合型酸碱失衡。

就诊科室：呼吸内科,老年科,血液科,

治疗费用：市三甲医院约（5000 —— 8000元）

治愈率：30%

治疗周期：3-7天

治疗方法：药物治疗、支持疗法,

相关检查：缓冲液,实际碳酸氢根,二氧化碳分压,动脉血气分析,

常用药品：注射用盐酸二甲弗林,盐酸多沙普仑注射液,