老年人高钠血症如何鉴别？

1.尿崩症, 又称垂体性尿崩,症，是垂体后叶分泌ADH缺乏，其发病原因不明。临床特征为烦渴、多饮,、多尿,(日尿量可达5～10L)、尿相对密度低(1.001～1.005)、尿渗透压,低(50～200mmol/L)。临床上又分为特发性尿崩症和继发性尿崩症，后者是由于下丘脑,垂体的肿瘤，脑部创伤,、手术、炎症引起，当病变累及下丘脑口渴,中枢而丧失口渴感时，往往因不能及时补充水分，而致严重脱水,，甚至死亡。当怀疑尿崩症时应做禁饮加压素试验及血浆ADH测定以明确诊断，必要时应做头颅CT和X线检查以排除垂体肿瘤。

2.肾性尿崩症, 为遗传性疾病，临床表现与尿崩症相似。患者多为男孩，出生后数月发病。此病注射加压素后尿量不减，尿比重亦不增加，血浆ADH浓度明显升高，可与垂体性尿崩症相鉴别。

3.间质性肾炎,及肾浓缩功能严重障碍 引起的病因众多，除肾盂肾炎,外，药物(锂盐、地美环素等)、低钾、高钙、尿路梗阻,、痛风,等都可引起本病。表现高钠血症,，多尿，脱,水。根据病史，肾功能检查,及血清电解质,测定可鉴别诊断。

4.糖尿病,高渗性昏迷, 多见于老年患者，发病前有轻度糖尿,病甚至不知有糖尿病，常因感染，应用利尿,剂或糖皮质激素等诱发。临床表现除有高钠血症,、脱水外主要为神经系统,症状，如神志不清,，嗜睡,、偏瘫,、失语,、抽搐,等，易与脑血管意外相混淆。本症应与渗透性利尿剂所致的高钠血症鉴别。

5.特发性高钠血症 病因不明，临床少见。其诊断标准为：①持续性高钠血症;②无明显脱水和口渴感;③禁饮时尿液变为高渗，说明机体仍有分泌ADH的能力;④肾小管对ADH仍有反应，应用加压素时可致水潴留,。有人认为本病为ADH释放“阈值升高”征症候群。

此外，还应与原发性醛固酮症、皮质醇增多,症等内分泌性疾患相鉴别。