老年人甲亢性心脏病有哪些症状？

老年人甲亢性心脏病症状

典型症状：心律失常、心衰、胸前或胸部沉重感、胸痛、气短等

甲亢,临床表现包括：T3、T4分泌过多症群，甲状腺肿,大和眼,征3个方面，但在老年人中，甲亢的表现多不典型，往往以某一特殊表现而就诊，易被误诊。

1.老年甲亢心的典型临床症状

(1)高代谢症群：由于T3、T4分泌过多导致糖、脂肪、蛋白质三大营养物质代谢亢进，氧化加速，产热和散热均明显增多，病人常出现怕热多汗、皮肤,湿润，以手、足掌、背、胸、腋下等部位明显，可伴有低热,，同时由于能量消耗较多，蛋白质分解代谢加速引起负氮平衡，导致肌肉等组织过多消耗而出现消瘦,，病人常诉疲乏,无力,，体重减轻,。约80%老年甲亢患者有体重减轻，常为首发症状。

(2)心血管系统症状：窦性心动过速,是老年甲亢的常见表现，通常为90～120次/min，且夜间也持续存在，休息和一般镇静剂难以缓解，是本病的特征之一，但约40%老年甲亢患者的心率<100次/min。是由于舒张期除极速率增加和窦房结细胞中动作电位间期缩短所致，心动过速,的程度通常与疾病的严重程度成正比。病人自诉心悸,、气急,、胸闷,、活动时加重。

①心律失常,，以过早搏,动最常见，房性、室性、交界性均可发生，尤以房性期前收缩,多见，有时呈阵发性或持续性房颤和房扑，偶见房室传导阻滞,，在老年病人中，心房颤动和传导阻滞,相对常见，随着增龄，甲亢引起房颤的发生率增高，60岁以上的甲亢，房颤发生率为25%，有学者建议对老年新发生的房颤都应考虑排除甲亢的可能。此外，老年人甲亢合并缓慢性心律失常也不乏报道，包括显著窦性心动过速、窦性静止，窦房阻滞和程度不同的房室传导阻滞，极个别发生反复晕厥或先兆晕厥，甚至有因严重的窦房结功能减退或完全性房室传导阻滞而植入心脏,起搏器者。甲亢患者出现缓慢心律失常的原因不明，可能是自身免疫性炎症改变累及传导系统所致。该类缓慢心律失常经抗甲状腺,药物治疗使甲功恢复正常后，窦房结和房室传导功能可恢复正常，因此，对临床上不明原因的病窦综合征和房室传导阻滞，应考虑甲亢心这一少见原因，以避免不恰当的安置永久性人工心脏起搏器。

②心脏扩大,及心力衰竭,：甲亢心早期形态改变为肺,动脉,段突出，心左缘变直、心脏增大,以左心室为多见，也可单纯右心室肥大,及全心肥大，称为“甲亢肥大性心肌病,”，老年甲亢患者，若因病程长，病情控制不佳，则甲亢心脏扩大易发展为心力衰竭，老年甲亢患者充血性心力衰竭,的发生率为10%～25%，伴心房纤颤,者比窦性心律者心力衰竭发生几率高4倍，但甲亢时，由于肺动脉压及右室内压明显升高，故易发生右心衰竭,，单纯左心衰竭,，肺水肿,少见。

③缺血性心脏病,：甲亢病人冠状动脉供血不足,的发生率约为10%～20%，表现为心绞痛,和心肌梗死,，其中以合并心绞痛,居多，合并心肌,梗死少见，甲亢性缺血性心脏病，冠脉造影正常，随甲亢的治愈可完全恢复。

④甲亢性心脏病,的可能机制有：A.心动过速，心肌氧耗增加，心肌肥大使心肌血液供需不平衡。B.心动过速致舒张期缩短，舒张压,降低，导致冠状动脉供血不足。C.心脏自主神经系统,功能失调，副交感神经对心肌的抑制作用减弱，致冠状动脉痉挛,及乳酸堆积过多。D.微血管栓塞、微循环障碍,。

(3)甲亢心除具有心脏方面的症状外，还可伴有消化系统、血液系统及精神神经系统等不典型症状。

①消化系统：食欲亢进，但体重明显减轻是甲亢的特征 之一，但老年患者，食欲亢进者不到1/4，相反1/3～1/2的病人厌食,，并伴有其他胃,肠症状，如腹痛,、恶心,和顽固性呕吐,，老年人也可有便秘,。

②精神神经系统症状：T3、T4作用于神经系统常使病人神经过敏,，易于激动，烦躁多虑等，但老年有上述症状者仅占25%，相反甲亢的老年人都表现为寡言、嗜睡,、抑郁,和神情淡漠，并显得衰老，甚至恶病质,，这种情况通常称之为“淡漠型甲亢,”。

③血液系统：多数甲亢病人的红细胞计数大小，形态正常，血红蛋白,浓度正常，而中性白细胞常降低，有时可低于3.0×109/L，但淋巴,细胞绝对值、百分比和单核细胞增多;而血小板寿命缩短,，皮肤易出现紫癜,。

④肌肉骨骼系统：临床表现为急性和慢性肌病,，病人主诉软弱无力，行动，尤其是登楼、蹬位起立、连续梳头和高架取物等动作困难，老年人也偶有以周期性瘫痪,为首要表现的。同时由于全身代谢亢进，骨骼中蛋白基质不足，从而导致骨质疏松,，尤其对年龄大的已停经,女性病人，骨质疏松可更加明显，增加骨折,发生的危险性，少数病人可发生病理性骨折,，尤其是椎体压缩性骨折和股骨颈骨折,。

⑤甲状腺肿：甲状腺肿是甲亢病人的主要临床表现之一，但不少老年患者甲状腺肿大,常不明显。

老年甲亢心病人大多数具有上述典型及不典型症状，无症状者少见，目前尚无报道。

2.老年甲亢性心脏病的体征

(1)典型体征：心前区冲动增强，第一心音响亮，肺动脉第二音亢进，第三心音出现，偶可闻及收缩期喀喇音。房颤病人心音强弱不等，节律绝对不整，脉率不少于心率。心脏扩大。

(2)不典型体征：过早搏动，心动过速。

首先要符合甲亢的诊断，除有临床症状和体征外，实验室检查十分重要，尤其在不典型老年甲亢病人，除T4、游离T4、T3和游离T3增高外，TSH水平低下甚至测不出，是诊断甲亢的重要指标。

在甲亢的基础上发生下列1项或1项以上的心脏异常，又排除了其他原因引起者，并在甲亢控制后，下列心脏异常消失者，可诊断为甲亢性心脏病。

1.明显的心律失常(阵发性或持续性心房颤动，频发房性期前收缩或束支传导阻滞等)。

2.心脏增大(一侧或双侧)。

3.患甲亢后发生心绞痛或急性心肌梗死,。