胃癌根治术就诊指南针对胃癌根治术患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：胃癌根治术挂什么科室的号？哪些人不适宜做胃癌根治术手术？做胃癌根治术手术有什么风险？胃癌根治术手术前要准备什么？等等。胃癌根治术就诊指南旨在方便胃癌根治术手术患者就医，解决需做胃癌根治术手术患者就诊时的疑惑问题。
建议就诊科室
胃肠外科
麻醉方式
局部麻醉
手术时长
40分钟
手术风险
可能大量出血
适应症
胃癌,根治术切除范围及术式已日趋标准化。手术适应证也日益明确。根据全国胃,癌协作组参照日本胃癌规约，把胃癌根治术,分为根治Ⅰ式(R1)、根治Ⅱ式(R2)和根治Ⅲ式(R3)三种基本术式。对某些早期胃癌，即病变局限于粘膜层，做R1手术，清除胃周第1站淋巴,结即可达到治疗要求。对于一般进行期胃癌，R2手术可作为基本术式，须清除第2站淋巴结。对某些已有第3站淋巴结转移的胃癌，应施R3根治术以争取相对性治愈切除。所谓胃癌根治术，其根治性亦是相对而言的，其效果取决于胃癌的分期、病变部位、淋巴结转移、生物学特性等因素。因此手术术式也据此而作决择。根据近年来国内外报道，扩大根治术获得了更好的疗效，因而以R3为基础的根治性全胃切除术,或联合脏器切除术，已日益引起人们的重视[图1]。
胃癌是全胃切除的主要适应证：
1.按全国胃癌协作组的分期法，属第Ⅱ、Ⅲ期的上部(C区)和中部(M区)以及下部(A区)胃癌侵及胃体者(AM)。
2.范围较广的胃表浅淋巴结弥漫型或分布较散在的多灶性早期胃癌，宜作包括第1、2站淋巴结在内的全胃切除术。
3.因良性疾病行胃部分切除术后的残胃癌,。
4.胃淋巴肉瘤,和胃平滑肌肉瘤,。
5.Zollinger-Ellison综合征是目前除胃癌外最常见的全胃切除手术指征。
不适宜人群
1.淋巴,结广泛转移腹膜后腹主动脉,周围淋巴结广泛转移，转移淋巴结肿大,、融合，压迫或包裹左肾静脉,、肠系膜上动脉根部;转移淋巴结延续到膈肌,上胸主动脉周围。在这种情况下，外科淋巴结清扫难以达到根治目的。
2.远隔淋巴结或血行转移术前检查发现左锁骨,上淋巴结转移，术前CT或PET评估发现纵隔淋巴结转移，肝脏,、肺,部及其他部位有癌转移灶者。
3.腹腔广泛播散种植大网膜和小肠,系膜有散在转移癌结节,，有腹水,，无幽门梗阻,症状和梗阻性黄疸,者。
4.患者全身情况较差，恶病质,，难以通过营养支持改善者。
5.重要脏器功能障碍，难以改善或替代者
术前准备
术前应纠正贫血,(血红蛋白,达8g%以上)、改善营养(血浆白蛋白达3g%以上)，增强病人免疫功能，并注重对心、肺,、肝、肾功能不全及糖尿病,等病人进行监测与治疗。术前3日给止血药和肠道抗生素。术前夜清洁灌肠，术晨下胃,管及留置导尿管，术前行化疗者，术日带丝裂霉素20mg备术中静脉,点滴，5-Fu500mg备术中胃管注入和术终腹腔冲洗，各250mg