先天性巨细胞包涵体病症状
早期症状:全身性巨细胞包涵体病主要发生于新生儿和幼婴期,如此时见到黄疸,肝脾肿大,皮肤瘀点,小头畸形,颅内钙化等,应注意与弓形体病,败血症,先天性胆道梗阻,乳儿肝炎,全身性单纯疱疹
晚期症状:先天性白血病,先天性风疹综合征等鉴别,智力低下,运动障碍,脑性瘫痪等症状一般在较大婴儿才能被发现。
相关症状:细菌感染,淋巴结肿大,免疫力降低,肝脾肿大,皮肤瘀点,抽搐,
一、症状:
1.先天性感染
先天性感染的婴儿可仅表现为巨细胞病毒尿,除此之外无异常。严重时CMV感染可引起流产,,滞产或出生后死于出血,贫血,或广泛的肝脏或中枢神经系统损伤。
与乙型肝炎,及单纯疱疹,病毒等相同,巨细胞病毒(简称CMV)可由孕妇经胎盘传给胎儿。多发生在母体初次感染或既往感染的再激活之后,前者胎儿出现严重病变的危险性高于后者。妊娠越早期获得的感染导致胎儿的病变也越严重。妊娠期的CMV感染常轻或无症状,所以产前难被发现。受感染的胚胎白细胞播散全身,侵犯胎儿的各器官,导致发育异常。先天性CMV感染可引起新生儿早产,,90%出生时无明显症状,少数可于数月或数年后出现。5%于出生时或出生后不久出现典型的巨细胞包涵体病症状,表现为低体重、小头畸形、视网膜脉络膜炎,、黄疸,、肝脾肿大、间质性肺炎,、抽搐、血小板降低等,病死率极高。存活者可有严重的精神发育迟缓,及失听等。CMV是造成智力缺陷最常见的病毒,可有永久性的脑损害,也可表现为智力或听力障碍。
2.健康人的获得性感染
健康人的获得性感染无论是出生后或是一生中任何时候获得的CMV感染常常是无症状的。巨细胞病毒单核细胞增多症或巨细胞病毒性肝炎,可为一种急性发热性疾病。
婴儿CMV感染是指分娩时通过有CMV存在的产道受感染,或出生后通过带病毒的母乳而受染。多数在出生后2-4月内发病,症状轻,多属亚临床型,也可有中等黄疸、肝脾肿大、肝功能异常、淋巴结肿大、间质性肺炎、皮疹等,如无细菌并发感染,多自行缓解,偶可留下智力障碍。
儿童在托儿所、幼儿园等集体生活中密切接触,CMV可经唾液及尿等污染手及玩具而传播。临床表现与成人获得性感染相仿,但颈淋巴结肿大较成人为甚。健康成人可从儿童获得感染,也可由性交感染,性生活杂乱的人受染更多。临床表现主要是嗜异性凝集试验阴性的单核细胞增多征群,表现为发热,热程平均3周,可达5周,有肌痛、头痛、皮疹、扁桃体炎,、全身淋巴结肿大、黄疸、肝脾肿大等,也可表现为心肌炎,、Guillain-Barre综合征、溶血性贫血,、血小板减少性紫癜,等。周围血象白细胞增多,以淋巴细胞为主,有异常淋巴细胞出现。
3.免疫缺陷者的感染
免疫功能抑制患者的CMV是这类患者的主要发病和致死原因。因潜伏病毒的再活动而发病,可累及肺,胃肠道或中枢神经系统。在艾滋病,晚期,CMV感染常引起视网膜炎,及结肠或食管溃疡性疾病。
恶性肿瘤、结缔组织病,及器官 移植者等维持免疫抑制治疗者的CMV感染可由潜伏的病毒(潜伏在宿主、血制品或移植的器官内)再激活引起。输血,特别是输白细胞、骨髓移植、肾移植等都易获得CMV感染,艾滋病有极高的CMV感染率。在输入含有CMV的新鲜血后2~4周,可发生输血后综合征,其特点为发热持续2~3周,伴有不同程度的肝炎,脾肿大以及特征性的非典型淋巴细胞增多症,与传染性单核细胞增多,症相似。病情与自发性CMV单核细胞增多症相似,但脾肿大更常见。
器官移植者常于移植后1-2个月内发生CMV感染,常为亚临床型,但如发病,则临床表现多而重,最常见的是发热、间质性肺炎,也可有肝炎、视网膜炎及胃肠道症状等。间质性肺炎是骨髓移植及肾移植患者常见的死亡原因,起病慢,患者有气急、干咳、紫绀,两肺下可闻及湿罗音。轻者可无明显症状,胸部摄片时发现两侧间质炎症,2一3周后自愈。器官移植者发生CMV感染后,发生排斥的危险较高,排斥一般在移植后一个月内发生。CMV感染本身也可造成免疫抑制,使之易引起其他机会病原体,如细菌、真菌、卡氏肺孢子虫和单纯疱疹病毒等的感染与播散。此外,CMV与Kaposi肉瘤,和恶性肿瘤有关,可发生在前列腺、直肠和子宫颈等处。
二、诊断:
临床诊断CMV感染是困难的,但有如下情况可能为本病,再结合病原学及血清学检查以明确诊断:
(1)凡早产、先天畸形及营养不良,的婴儿,或在新生儿期出现原因不明的黄疸、肝脾肿大、紫癜、鼻出血,、小头畸形和脑、眼损害者。
(2)儿童或成人有嗜异性凝集试验阴性的单核细胞增多征群者。
(3)免疫功能低下者或骨髓、肾脏移植者等出现发热及间质性肺炎经抗生素治疗无效者。