神经型食物中毒

神经型食物中毒饮食宜忌

神经型食物中毒饮食原则

1.加强饮食卫生管理， 避免肉毒梭菌污染食物， 改变不良的饮食习惯， 以降低肉毒中毒的发病率。

2.严格执行食品管理法，对罐头食品、火腿、腌腊食品的制作和保存应进行卫生检查，对腌鱼、咸肉、腊肠必须蒸透、煮透、炒透才能进食。罐头食品顶部膨出现象或有变质者均应禁止出售。

3. 禁止食用腐败变质的食物。

神经型食物中毒一般护理

注意饮食卫生。食品罐头的两端若有膨隆现象，或内容物色香味改变者，禁止食用。

神经型食物中毒常见检查

一、检查

1、流行病学资料 若出现大规模食物中毒，可调查可疑食物，特别是腊肉、罐头等腌制食品或发酵的豆、面制品等。

2、间接血凝试验 用肉素抗毒素致敏的红细胞来检查可疑食物浸出液有无毒素，特异性及敏感度都很高。

3、实验室检查 用可疑食物进行厌氧菌培养，分离病原菌。

4、动物试验

(1)取早期血清注入小白鼠(或豚鼠、小猫)腹腔，每鼠1毫升，对照组分别加用A、B、E、F型抗毒素，如有肉毒毒素，则小白鼠出现呼吸困难及蜂腰和失声，但加用同型抗毒素者无症状。

(2)取可疑食物生理盐水浸出滤液，用上述方法注入小白鼠腹腔，观察结果，另外以经100℃加热20分钟灭毒的浸出滤液为对照。

(3)禽类眼睑注射法，将标本液0.1～0.5毫升注射于鸡、麻雀或鸽子等一侧下眼睑皮下，另侧注射稀释用液作对照，若眼睑闭合，可判定标本中含有肉毒毒素。

神经型食物中毒就诊指南针对神经型食物中毒患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：神经型食物中毒挂什么科室的号？神经型食物中毒检查前的注意事项？医生一般会问什么？神经型食物中毒要做哪些检查？神经型食物中毒检查结果怎么看？等等。神经型食物中毒就诊指南旨在方便神经型食物中毒患者就医，解决神经型食物中毒患者就诊时的疑惑问题。

神经型食物中毒诊疗知识

神经型食物中毒一般治疗

一、西医治疗

1、抗毒素治疗：多价肉毒素(A、B、E型)对本病有特效，必须及早应用。必须在起病后24h内或瘫痪发生前注射最为有效，剂量每次5万U—10万U，进行静脉或肌内注射(或先做皮肤敏感实验，过敏者先行脱敏处理)，必要时6h后重复给予同样剂量1次。在病菌型别已确定者，应注射同型抗毒素，每次1万U—2万U。病程已过2d者，虽然抗毒素效果较差，但应继续注射，以中和血中残存毒素。

2、对症治疗：患者应严格卧床休息，并予适当镇静剂，以避免瘫痪加重。患者于食后4h内可用5%碳酸氢钠或1：4000高锰酸钾溶液洗胃及灌肠，以破坏胃肠内尚未吸收的毒素。吞咽困难者宜用鼻饲及静脉输液;呼吸困难者吸氧，及早切开气管，进行人工呼吸，还应根据病情给予强心剂及防治机遇性细菌感染等措施。

3、遇有同食者发生肉毒素中毒时，其余人员应立即给予多价精制肉毒抗毒血清预防，1000～2000u皮下注射，每周1次，共3次。经常食用罐头者，可考虑注射肉毒杆菌类毒素。

一、鉴别

神经型食物中毒应与脊髓灰质炎、流行性乙型脑炎、急性多发性神经根炎及葡萄球菌肠毒素中毒等相鉴别。

1、脊髓灰质炎：即小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病。临床表现主要有发热、咽痛和肢体疼痛，部分病人可发生弛缓性麻痹。流行时以隐匿感染和无瘫痪病例为多，儿童发病较成人为高，普种疫苗前尤以婴幼儿患病为多。

2、流行性乙型脑炎：本病属于血液传染病，主要分布在亚洲远东和东南亚地区，多见于夏秋季，经蚊传播，临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等表现，重型患者病后往往留有后遗症。

3、急性多发性神经根炎：包括急性发炎性脱髓鞘病变，急性轴索性运动神经病变及米费症候群。本病典型症状是在几天之内，手、脚发麻，在感觉症状发生的同时或稍后，运动神经症状随即开始; 几天之内，各部分肌肉次第受犯，疾病严重程度达到顶点，从发病到最严重的症状出现，不超过两周。

4、葡萄球菌肠毒素中毒：受污染的食物可出现葡萄球菌，而葡萄球菌中的肠毒素可耐受100°C煮沸30分钟而不被破坏，所以容易出现食物中毒，其症状主要为呕吐和腹泻。

神经型食物中毒预防

1.预防：

1)严格管理与检查食品，尤应注意罐头食品、火腿、腌腊食品的制作和保存。食品罐头的两端若有膨隆现象，或内容物色香味改变者，应禁止出售和禁止食用，即使煮沸也不宜食用。谷类及豆类亦有被肉毒杆菌污染的可能，因此禁止食用发酵或腐败的食物。

2)在战争情况下，应慎防敌人散布肉毒毒素的气溶胶污染饮水，引起集体中毒。

3)遇有同食者发生肉毒素中毒时，其余人员应立即给予多价精制肉毒抗毒血清预防，1000～2000u皮下注射，每周1次，共3次。经常食用罐头者，可考虑注射肉毒杆菌类毒素。

2.其他注意事项：

重症患者抢救不及时多数死亡，病死率30～60，死亡原因多为延髓麻痹所致呼吸衰竭，心功能不全及误吸肺炎所致继发性感染。

神经型食物中毒并发症

常见并发症：肺炎,

神经型食物中毒,若病情发展，容易并发延髓麻痹,所致呼吸衰竭,，心功能不全,及误吸肺炎,所致继发性感染等。

1、 延髓麻痹所致呼吸衰竭：延髓麻痹是指由延脑或大脑,等病变麻痹引起的吞咽困难,，饮水反呛，发音障碍,为主症的一组病症。针灸,对本病有显著疗效。

2、 心功能不全：由不同病因引起的心脏,舒缩功能异常，在静脉,回流适当的情况下，心脏不能排出足量的血液来满足全身组织代谢的需要。心功能不全是一种症候群，主要多见症状为疲劳,、气短,、心悸,、体重减轻,、肌肉松弛萎缩,等，需整日卧床。是临床常见的综合征，其发病率较高，死亡率亦高，慢性心功能不全基本病因是各种慢性心肌病,损和长期心室负荷过重。

3、 误吸肺,炎所致继发性感染：误吸性肺炎系误吸入胃,液，颗粒性物质或分泌物以及其他刺激性液体和碳氢化合物，引起的肺部损伤。

神经型食物中毒病因主要病因：由于进食含肉毒梭菌外毒素的食物而引起

一、病因

肉毒梭菌(Clostridium botulinum)于1897年在比利时一次食物中毒事件中由van Ermengen首先分离出。菌体长2～4μm、宽0.5～2μm，菌体有4～8根鞭毛，能运动，无荚膜，在厌氧环境中生长，容易形成芽孢。幼龄菌体革兰染色阳性，形成芽孢后的老龄菌体为阴性。本菌广泛存在自然界中，以芽孢形式存在土壤、蔬菜、水果、谷物中，亦可存在于动物粪便中。芽孢耐热性强，煮沸6h仍具有活性，高压灭菌120℃需20min才被杀死，干热180℃ 5～15min才能被杀死。对常用消毒剂不敏感，5%苯酚或20%甲醛溶液24h，10%盐酸溶液中1h才能杀灭。肉毒梭菌毒素为肉毒梭菌分泌的外毒素，其本质为多肽。根据外毒素的抗原性不同，目前分成A，B，C(Ca，Cb)，D，E，F，G八个型。引起人患病的主要为A，B，E三型，F型，G型偶有报告。C型、D型主要引起野生水鸟、牛、马、鸭、鸡和水貂发病。在已知的化学毒物和生物毒物中，肉毒梭菌毒素的毒性极强，对人的致死量约为2μg，是一种嗜神经毒。对神经组织亲和力A型最强，E型次之，B型较弱。毒素对胃酸有抵抗力，但对热较敏感，80℃ 30min或100℃ 10min可破坏。在干燥、密封、阴暗常温的条件下，毒素可保存多年。故被肉毒梭菌污染的罐头食品中的毒素，可在相当长的时间内保持其毒性。毒素及其经甲醛处理的类毒素具有抗原性，接种动物可产生抗毒血清，能中和同型毒素。

二、发病机制

人摄入被肉毒梭菌外毒素污染的食物，不能被胃酸和消化酶破坏。由于肉毒梭菌毒素在菌体内是以无毒性前体存在，受自身产生的激活酶作用变成有活性毒素，肠道胰蛋白酶有激活作用。肉毒梭菌外毒素在胃和小肠内被蛋白溶解酶分解成小分子后，吸收进入血液循环，到达运动神经突触和胆碱能神经末梢。其作用可分为两个阶段。第一阶段，毒素与神经末梢表面部分可逆性结合，可被相应的抗毒素中和。第二阶段，毒素处于乙酰胆碱释放部位，邻近的受体发生不可逆结合，从而抑制神经传导递质-乙酰胆碱的释放，使肌肉不能收缩，导致眼肌、咽肌以及全身骨骼肌处于持续瘫痪状态。肉毒中毒病理变化呈非特异性，病理改变不一定能反映出中毒程度。因为中毒越重，死亡越快，组织病变反而较轻。尸检偶见脑神经核、脊髓前角退行变，脑膜充血、水肿，肝、脾、肾及其他器官可见充血和小血栓形成。婴儿肉毒中毒的发病年龄均小于6个月，其发病原理与上述不同。主要是婴儿食用的食品中测不出毒素，但患儿粪便可查到肉毒梭菌及其毒素。故提示可能由于食入肉毒梭菌芽孢或繁殖体，虽不含外毒素，但菌体在肠道繁殖产生外毒素，经肠黏膜吸收后出现症状。

神经型食物中毒症状

早期症状：头痛，头昏，眩晕，乏力，恶心，呕吐

晚期症状：眼内外肌瘫痪，出现视力模糊，复视，眼睑下垂，瞳孔散大，对光反射消失，口腔及咽部潮红，伴有咽痛，呼吸困难，肌力低下 腱反射可呈对称性减弱

相关症状：恶心,乏力,无力,呼吸困难,

一、临床特征：

1、突然发病，初期有头痛、头昏、眩晕、乏力、恶心、呕吐等症状;病情发展可有眼内外肌瘫痪，出现眼部症状，如视力模糊、复视、眼睑下垂、瞳孔散大，对光反射消失等。口腔及咽部可见潮红，并伴有咽痛，如咽肌瘫痪，则致呼吸困难。肌力低下主要见于颈部及肢体近端，由于颈肌无力，头向前倾或倾向一侧，腱反射可呈对称性减弱。

2、本病潜伏期一般为12～36h，最短为2～6h，但长者可达8～10天。中毒剂量愈大则潜伏期愈短，病情亦愈重。

3、患者在病程中神志清楚，感觉正常，不发热，但常有便秘、腹胀、尿潴留等症状，轻者5—9d内逐渐恢复，但全身乏力及眼肌瘫痪持续较久。;症抢救不及时多数死亡，病死率达0—60%，死亡原因多为延髓所致呼吸衰竭，心功能不全及误吸肺炎所致继发性感染。

4、因植物神经末梢先兴奋后抑制，故泪腺、汗腺及涎腺等先分泌增多而后减少;血压先正常而后升高;脉搏先慢后快。

二、诊断

根据病史、临床症状表现和实验室检查可以确诊。

就诊科室：消化内科,神经内科,急诊科,

治疗费用：不同医院收费标准不一致，市三甲医院约2000-4000元

治愈率：60%

治疗周期：2-4周

治疗方法：药物治疗,

相关检查：肌电图,细菌性食物中毒检测,

常用药品：十滴水胶丸,吗丁啉片剂10mg OTC,