产后甲状腺炎

产后甲状腺炎饮食宜忌

产后甲状腺炎饮食原则

　甲状腺炎食疗方

1、三宝粥：酸枣仁30g柏子仁25g莲子心10g大米100g ，将大米洗净，温水浸泡2小时;三味药用温水冲洗3遍，温水浸泡30分钟。将浸泡好的药和大米用文火熬成稀粥，每日早、中、晚按顿服，服用量根据自己的饭量来掌握。

2 、紫菜萝卜汤：紫菜15克 ，白萝卜300克 ，陈皮6克 ，水煎煮熟，调味服食。每日2次

3 、蚝豉海带汤：蚝豉100克 ，海带60克 ，水煎煮熟服，每日1--2次。

4 、紫淡双菜汤：紫菜15克 ，淡菜100克 ，猪瘦肉60克 ，水煎煮熟，调味服 。

5 、海带瘦肉汤：海带50克 ，猪瘦肉60克 ，水煎煮熟，调味服食。

6 、佛手粥：佛手9克 ，海藻15克 ，粳米60克 ，红糖适量。将佛手、海藻用适量水煎汁去渣后，再加入粳米、红糖煮成粥即成。每日1剂，连服10天～ 15天。

7 、昆布海藻饮：昆布、海藻、牡蛎用水煎汁。每日1次，连服数日。

8 、青柿子糕：青柿子1000克 ，蜂蜜适量。青柿子去柄洗净，捣烂并绞成汁，放锅中煎煮浓缩至粘稠，再加入蜂蜜1倍，继续煎至粘稠时，离火冷却、装配备用。每日2次，每次1汤匙，以沸水冲服，连服10天～ 15天。

9 、川贝海带粥：川贝、海带、丹参各15克 ，薏米30克 ，冬瓜60克 ，红糖适量。川贝、丹参先煎汤后去渣、入其他味煮粥吃。每日晨起空腹温服，连服15天～ 20天。

10 、竹菇淡菜煎：竹菇、淡菜各15克 ，牡蛎各30克 ，红糖适量。用水煎汁，去渣。每日1剂，连服7天～10天。

11 、 什锦豆腐：豆腐4块，西红柿150克 ，木耳、冬笋、豌豆各15克 ，湿淀粉、生油各9克 ，葱、姜、盐等调味适量。

产后甲状腺炎一般护理

保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。

产后甲状腺炎常见检查

1.白细胞正常，红细胞沉降率(ESR)正常或轻度升高。

2.甲亢期间血清T3，T4增高，TSH减低，TSH抑制到可检出的最低限范围，TSH刺激也不能使其增加。

3.血清TG升高，血清TPO-Ab水平升高，但是其滴度相对于桥本甲状腺炎来说较低，约2/3病人甲状腺抗体阳性，TPO-Ab阳性率明显高于TGAb，极少数病人血清中存在TSAb，但出现的效价及时间与甲状腺病毒症发作及严重性无关。

4.甲状腺球蛋白(Tg) 可增高，与甲状腺淋巴细胞浸润及腺体破坏相关;对诊断本病的敏感性为0.81，特异性0.98。

5.甲状腺摄131Ⅰ率 甲状腺毒症阶段明显降低，在功能低下阶段有所恢复。

6.过氯酸盐释放试验 对产后甲状腺炎过后2～4年，甲状腺功能保持正常的妇女进行过氯酸盐释放实验证明，大部分病人过氯酸盐释放实验阳性，提示这些妇女存在持久性甲状腺碘有机化缺陷，这种缺陷与实验前甲状腺自身抗体阳性的滴度呈相关性。

7.甲状腺超声波检查 可表现低回声，持续低回声可能预示甲状腺自身免疫破坏过程持续存在。

8.甲状腺穿刺活检 由于产后甲状腺炎时甲状腺仅轻度增大，穿刺操作有困难，一般不作甲状腺穿刺活检，必要时做出的结果有利于诊断和鉴别诊断。

产后甲状腺炎就诊指南针对产后甲状腺炎患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：产后甲状腺炎挂什么科室的号？产后甲状腺炎检查前的注意事项？医生一般会问什么？产后甲状腺炎要做哪些检查？产后甲状腺炎检查结果怎么看？等等。产后甲状腺炎就诊指南旨在方便产后甲状腺炎患者就医，解决产后甲状腺炎患者就诊时的疑惑问题。

典型症状

分娩后甲状腺肿大、妊娠期间甲亢、心动过速

建议就诊科室

内分泌科、产科

最佳就诊时间

无特殊，尽快就诊

就诊时长

初诊预留1天，复诊每次预留半天

复诊频率/诊疗周期

门诊治疗：每周复诊至 心跳稳定后，不适随诊。

就诊前准备

无特殊要求，注意休息。

常见问诊内容

重点检查项目

诊断标准

1. 产后一年之内发生甲状腺功能异常甲状腺毒症、甲状腺功能减退或两者兼有2. 病程呈现甲亢和甲减的双相变化或自限性3. 甲状腺会有轻、中度肿大，质地中度，但无触痛4. 血清TRAb一般阴性

产后甲状腺炎诊疗知识

产后甲状腺炎一般治疗

一、药物治疗：

1.β-肾上腺,素能受体阻断药 可改善甲状腺,毒症症状。普萘洛尔30～60mg/d分次服用。

2.甲状腺激素 可改善功能低下症状及缩小肿大的甲状腺。短暂性功能减退可应用数月至功能恢复正常并保持稳定后酌情停药。永久性甲状腺功能减退,需终身替代治疗。

3.肾上腺皮质激素 对预防再次妊娠,复发可能有一定益处。有人主张分娩,后即应用肾上腺皮质激素，泼尼松龙20mg/d，2个月后渐减量至停药。但目前尚无统一认识。二、预后：

大多数产后甲状腺炎,病人甲状腺功能可在数月内恢复正常，对其自然病程的观察发现约有11%的病人可复发。TPO-Ab滴度持续升高者，有形成持续性甲减的倾向。TPO-Ab阳性者，持续性甲减发病率12%～30%。TPO-Ab阴性者，约有1.4%发展为持续性甲减。

Graves病产后可加重或复发。突眼,、甲状腺,杂音或胫骨,前黏液性水肿,、甲状腺摄碘率增高而不同于本病。但可与本病同存，如合并存在，则碘摄取率不能作为鉴别诊断的依据，需测定TSAb，必要时甲状腺针吸细胞学检查加以鉴别。

产后甲状腺炎预防

预防：应避免给有本病病史妇女使用含碘药物，以避免诱发甲状腺功能减退,症。妊娠,妇女产前定期测定TPO-Ab对于预测该病的发生具有重要意义，特别对阳性抗体,者应进行产后甲状腺,功能的严密随访。由于在产后6个月82.2%的本病患者发生激素异常，故有研究者建议，对本病及高危人群应于6个月及以后进行随访。

产后甲状腺炎,妇女多能重新恢复正常甲状腺功能。

产后甲状腺炎并发症

常见并发症：甲减,

产后甲状腺炎,患者如果在妊娠,期发生低甲状腺,激素血症,会影响胎儿的神经系统,发育，导致孩子的智商减低。

产后甲状腺炎病因

一、发病原因

1.自身免疫 已证明本病与自身免疫关系密切。妊娠,早期(前3个月)TPOAb阳性者，产后甲状腺炎,发病率高达30%～50%。

2.遗传研究表明，本病具有HLA抗原多态性。

3.碘 过量碘可诱发产后甲状腺炎,。

4.既往有Graves病病史的妇女，产后无症状甲状腺,炎尤为多见。

二、发病机制

1.自身免疫 已证明本病与自身免疫关系密切。妊娠早期(前3个月)TPOAb阳性者，产后甲状腺炎发病率高达30%～50%。产后TPOAb水平高者往往提示其产后免疫反弹现象及免疫介导的甲状腺破坏程度严重。近些年也有人注意到妊娠早期自然或择期流产,(包括异位妊娠,)后1年内可发生甲状腺炎，类似于产后甲状腺炎，且在妊娠前抗体,阳性者较抗体阴性者发生流产危险性高2倍。非足月妊娠的体内免疫学变化足以使患者发生产后甲状腺炎。

2.遗传 研究表明，本病具有HLA抗原多态性。

大量的临床及实验室研究也提示Hashimoto甲状腺炎与本病可能存在共同病因。

HLA抗原与产后甲状腺炎发病相关性的解释可能为：

(1)该病位点与HLA位点连锁不平衡。也可能HLA在疾病过程中起直接作用。

(2)HLA的多态性可能是对抗原呈递细胞呈递特殊系列抗原肽能力的一种影响因素，因而可调节疾病的易感性。

3.碘 过量碘可诱发产后甲状腺炎。甲状腺功能减退,最容易发生在日摄碘量高于其日需要量的有本病病史的妇女。

本病产后发生的原因，一般认为，在妊娠期，母体出现免疫耐受,(CD4阳性细胞比例下降，NK细胞活动受抑制等)，允许接受胎儿移植。而产后母体免疫减弱的有关问题，包括胎盘因子及胎儿抑制性T细胞活性等问题尚未了解。产后这种抑制作用的减弱使免疫反应,加剧，即产后出现的体液及细胞免疫,的反弹介导了产后甲状腺炎的发生。病人在妊娠期多有甲状腺抗体的检出，表明先前存在有亚临床型自身免疫性甲状腺炎，产后恶化了这种异常。

甲状腺毒症阶段，推测低水平的甲状腺抗体破坏机制致甲状腺碘蛋白漏入循环而引起。所释放的激素可能是大分子复合物，这需要酶所催化。血中甲状腺球蛋白,在此阶段明显增高及碘排泄率增加支持这一解释。或可能解释为补体攻击甲状腺滤泡的结果。

既往有Graves病病史的妇女，产后无症状甲状腺炎尤为多见。研究表明，产前有Graves病病史，产后甲状腺功能亢进再发时吸碘率检查结果或高或低，提示可能合并无症状甲状腺炎，但是，后者存在时间一般较短，易于忽略。同时，后者又可推迟或掩盖Graves病的发生发展。产后甲状腺炎的合并存在，或许是其Graves病加重或复发的主要原因。这些患者中，一部分因产后甲状腺炎使TSAb致高摄碘率降低，另一部分又可能只存在甲状腺轻度损害而对抗体的刺激有反应，造成不同的临床病象。有作者认为本病的存在及Graves病激活可能发生在伴有正常碘摄取的产后妇女。

甲状腺病理检查显示：局限性或广泛淋巴,细胞及浆细胞,浸润甲状腺组织，有时可见中央透明的滤泡存在。无生发中心及淋巴滤泡。

有人认为本病是慢性淋巴细胞性甲状腺炎,的变异。

产后甲状腺炎症状

典型症状：多数患者没有症状，少数患者在甲减期可能有轻度水肿、乏力、怕冷等症状。触诊时甲状腺与周围组织无粘连，吞咽运动时可上下移动。颈部淋巴结一般不肿大。

相关症状：分娩后甲状腺肿大,妊娠期间甲亢,心动过速,血管杂音,甲状腺肿,

一、症状

患本症再次妊娠,分娩,后及2次妊娠之间，均可复发，复发率达25%～40%。本病偶可发生于Sheehan综合征产后。

本病临床表现短暂，有时模糊不清而易被忽略。

甲状腺,毒症：约50%发生，产后1～3个月出现，可持续1～2个月。其中只表现这一临床过程者为22.2%。食欲增加、体重下降、神经质,等往往缺乏特异性，但心悸,及乏力,可能较为突出而成为就诊之主诉。如甲状腺毒症阶段超过2个月以上，往往症状较为明显，可伴有精神神经症状。

51%甲状腺增大。表现为甲状腺肿,出现或在原有基础上增大。多为轻度弥漫性肿大，质地均匀，偶尔仅有单个孤立结节,，无触压疼痛,。多无血管杂音,。永久性甲状腺功能减退,时可无甲状腺肿大,。

短暂性甲状腺功能减退：25%～42.3%只有这一阶段表现。35.5%先后经历以上2个不同阶段。一般于产后3～6个月出现症状：水肿,、体重增加,、畏寒,、食欲减退,等。有时表现精神障碍,，可误为抑郁症,。本病循环甲状腺抗体,阳性妇女抑郁,症发生率增加达8.8%～30%。

有人停经,或子宫出血,，或出现伴有PRL增高的停经-溢乳,综合征而误认为垂体病变。多数病人可于产后5～10个月内恢复正常。

永久性甲状腺功能减退发生于10%～23%的病人。TPOAb阳性的本病妇女50%日后发生甲状腺功能减退，年发生率约为3%～5%。疾病早期发生一过性甲状腺功能减退者25%～30%发生永久性甲状腺功能减退症。而发生永久性甲状腺功能减退症者有92%在疾病早期出现一过性甲状腺功能减退。产后早期功能减退阶段TSH>20mU/L者，是日后长期甲状腺功能失调的预测指标。妊娠早期TPOAb滴度测定是预示本病发作后长期甲状腺功能减退的较好指标。多次妊娠与产后甲状腺炎,后持久性甲状腺功能减退有相关关系。自然流产,发生率与永久性甲状腺功能减退具有相关性;推测这些病人在妊娠期间具有轻度甲状腺功能不足而影响胎儿的生存能力。对于甲状腺功能减退症状明显，诊断后症状持续1年者应考虑永久性甲状腺功能减退症。产后第6个月，82%本病妇女发生激素异常，有些人无典型临床经过，就诊时已进入甲状腺功能减退阶段。也有病人产后功能亢进及功能减退期均不出现或出现不明显，体检时只有甲状腺肿大。

本病一般于1年之内自行缓解。

二、诊断

本病很易漏诊。对于产后甲状腺肿或加重，以往多归因于单纯性甲状腺肿,。分娩后1年内出现疲乏,、心动过速,、神经质、甲状腺肿大或持续闭经,者，应考虑本症。特别是妊娠期甲状腺肿及伴有高滴度甲状腺抗体的病人、有自身免疫甲状腺病家族史者，产后发生本病的危险性增加，需提高对本病的警惕性。产后出现甲状腺肿或甲状腺进行性增大，即使无功能改变也可能是产后甲状腺炎,。前瞻性研究表明，甲状腺功能正常的产后甲状腺炎占4%。

最佳就诊时间：无特殊，尽快就诊

就诊时长：初诊预留1天，复诊每次预留半天

复诊频率/治疗周期：门诊治疗：每周复诊至 心跳稳定后，不适随诊。

就诊前准备：无特殊要求，注意休息。

就诊科室：内分泌科,产科,

治疗费用：市三甲医院约（1000-5000元）

治愈率：无法根治，需终身用药

治疗周期：终身治疗

治疗方法：药物治疗,

相关检查：甲状腺B超,红细胞检查,血清促甲状腺激素,血清含甲状腺球蛋白免疫复合物,白细胞数,