恶性高血压

恶性高血压饮食宜忌

恶性高血压饮食原则

根据不同的症状，有不同情况的饮食要求，具体询问医生，针对具体的病症制定不同的饮食标准。

恶性高血压一般护理

保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。

恶性高血压常见检查

1.尿常规

持续性蛋白尿，血尿和管型尿。

2.肾功能检查

血肌酐持续增高

恶性高血压就诊指南针对恶性高血压患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：恶性高血压挂什么科室的号？恶性高血压检查前的注意事项？医生一般会问什么？恶性高血压要做哪些检查？恶性高血压检查结果怎么看？等等。恶性高血压就诊指南旨在方便恶性高血压患者就医，解决恶性高血压患者就诊时的疑惑问题。

典型症状

血压高、氮质血症、耳鸣

建议就诊科室

心血管内科

最佳就诊时间

无特殊，尽快就诊

就诊时长

初诊预留2天，复诊每次预留半天

复诊频率/诊疗周期

门诊治疗：每周复诊至血压稳定后，不适随诊。严重者需入院治疗待血压值稳定后转门诊治疗。

就诊前准备

无特殊要求，注意休息。

常见问诊内容

重点检查项目

诊断标准

1.多见于年轻人。2.常有突然头痛，头晕，视力模糊，心悸，气促和体重减轻等症状。3.常有心，肾功能不全的表现。4.动脉舒张压常持续超过130mmHg。5.眼底检查 常有出血，渗出和视盘水肿，若由继发性高血压所致者尚有相应的临床表现，危重者可有弥散性血管内凝血和微血管病性溶血性贫血。

恶性高血压诊疗知识

恶性高血压一般治疗

一、治疗

1.降压原则 宜将舒张压,迅速降至安全水平(100～110mmHg)，不宜过低，血压急骤降至过低水平，反使重要脏器供血不足，导致心、脑、肾功能恶化，还可发生休克,等危险。

2.降压药物 宜选用抑制肾素，但不影响或能增加肾血流的药物。

(1)硝普钠：对动、静脉,均有直接扩张作用，本药50mg加入葡萄糖液500ml内，以40～400μg/min速度静脉滴注。

(2)拉贝洛尔(柳胺苄心定)：α和β肾上腺,素受体阻滞药，本品150mg静脉注射，亦可2mg/min静脉滴注。有心动过缓,、传导阻滞,者禁用。

(3)肼屈嗪(肼苯哒嗪)：直接扩张周围小动脉,。16～20mg加入5%葡萄糖20ml内缓慢静脉注射。6h可重复1次。该药明显增快心率和心排血量，心功不全或冠心病,者不宜选用。

(4)卡托普利(巯甲丙脯酸)：血管紧张,素转换酶抑制剂，25～50mg舌,下含服，5min后可使血压下降,，30～60min可降至预期水平。含服比口服起效快，但维持时间短。血压降至安全水平可改口服以保持血中有效浓度。

(5)呋塞米：为强力利尿,剂，通过减少血浆容量及心排血量来降低血压,。10～20mg加入50%葡萄糖20ml内静脉注射。本品宜与其他降血压药合用，能增强降压药物作用。

(6)酚妥拉明：为α-受体阻滞药，5～10mg加入10%葡萄糖液20ml内静脉缓,慢注射，待血压下降后，改用10～20mg加入10%葡萄糖液250ml内静滴20～30滴/min。

(7)钙离子拮抗药：可选用硝苯地平(硝苯吡啶)10mg或维拉帕米(异搏定)80～120mg舌下含服，5min后即可产生降压效果。

(8)胍乙啶及其衍生物或其他肾上腺素能阻滞药可减少肾血流，则不宜采用。

3.单剂降压不满意者，应联合用药，但需注意不要同时使用副作用相同药物，避免严重不良反应。

二、预后

急进性(恶性)高血压,预后较缓进型高血压患者差，不及高血压脑病,危急，但不及时治疗，1年生存率仅为10%～20%，多数在6个月内死亡。如能采取积极、有效的治疗，5年生存率有望达到20%～50%。影响预后的因素有：

1.肾功能受损程度 轻者有长期存活可能性。当血中尿素氮,达21.42mmol/L以上时,预后差。

2.血压水平 收缩压,达24.7kPa(150mmHg)以上者预后差。

3.K-W眼,底分级程度 Ⅲ或Ⅳ级者预后不良。

4.血钾水平 血钾浓度明显增高为预后差的客观生化指标。

1.其他原因所致的左心衰竭, 其早期可能血压偏高，但DBP绝不会达到140mmHg水平，也无相应的眼底改变,。

2.任何原因所致的尿毒症, 一般在高血压,之前先有肾性、肾前或肾后病变。

3.脑肿瘤 即使出现高血压也仅是轻度，且视盘水肿,一般只限于单侧。

4.其他 如头部外伤等进行鉴别。

恶性高血压预防

1.防治高血压,的危险因素、改变不良的生活方式 包括要合理膳食、减轻体重、戒烟限酒、保持心理平衡和进行适当的体力活动。

2.定期进行体检，早期发现高血压，坚持长期治疗。

恶性高血压并发症

常见并发症：高血压危象,高血压脑病,

易并发高血压,脑病,、高血压危象,、急性左心衰和肾功能不全。

恶性高血压病因主要病因：饮食与用药不当，肥胖，精神因素，缺乏运动，病理因素

一、发病原因

1.常见病因 1%～5%的原发性高血压,可发展为急进性(恶性)高血压。继发性高血压,易发展成该型的疾病有：肾动脉狭窄,、急性肾小球肾炎,、嗜铬细胞瘤,、库欣综合征,、妊娠,毒血症,等。

2.诱因 在极度疲劳,、寒冷刺激、神经过度紧张,和更年期内分泌失调等诱因促使下易发生该型高血压。

二、发病机制

1.病理生理与病理解剖 急进性(恶性)高血压主要的血管损伤,是动脉,内膜增生,和纤维素样坏死,。内膜增生的程度与高血压的严重程度和时间有关。血管内膜增生肥厚，同时血管平滑肌,肥厚、胶原沉积导致中膜肥厚，中膜与内膜增厚使腔径、管腔与壁的比例减小。虽然控制血压几周至几个月之后中膜增厚会有不同程度的逆转，但严重高血压引起的内膜改变常导致不可逆的管腔狭窄。此外，血压上升致使有的部位血管痉挛,，而有的部位血管扩张。痉挛是由于自动调节，而扩张则是因为其部位被过度伸张，尤其在平滑肌层变薄时。内皮细胞受损使纤维素和其他血液成分侵入，导致水肿,，纤维素沉积和血栓形成,，最后出现管腔狭窄，引起靶器官缺血。动物试验证明，MAP达到150mmHg时常发生动脉壁的严重损害，开始出现急进性高血压的临床表现。一般认为它是严重高血压的非特异后果。

2.无论是原发或继发性高血压都有可能进展为急进性(恶性)高血压，其中一些病例并无肾素、血管紧张素或其他加压激素激活的机制存在。

3.急进性高血压的DBP常大于130mmHg，良性高血压患者发展为急进性(恶性)高血压，其血压明显升高。

4.抗高血压治疗可逆转急进型恶性高血压,的病程。

5.动物试验证明，动脉压特别是DBP水平与纤维素性改变的发生(即急进型高血压的标志)密切相关。近几年开展的肾活检,常发现有上述病变。

肾脏,最常见的典型损害为过度增生性动脉硬化,，急进性肾小球退变和内膜、黏膜增厚。恶性高血压累及肾脏血管损害主要发生在肾脏弓状动脉、小叶间动脉及入球小动脉，病变性,质与良性小动脉肾硬化症,不同，为增生性动脉内膜炎及坏死性动脉炎,。同时，一部分肾小球出现局灶阶段性纤维素样坏死，小血栓,及新月体形成，另一部分肾小球出现缺血性萎缩,及硬化,，并继发肾小管萎缩及肾间质纤维化,，疾病进展非常迅速，临床上常表现为急进型恶性高血压，舒张压,>130mmHg伴有视盘水肿,及肾功能不全，患者将出现蛋白尿,，乃至大量蛋白尿(24h尿蛋白,大于3.5g)，并伴有血尿,、白细胞尿,及管型尿,，肾小球滤过率下降,、血肌酐及尿素氮,升高，短期内即可进展至尿毒症,。此外，急进型恶性高血压的患者常有血中肾素、儿茶酚胺,增高，可能与高血压时肾脏的改变和交感神经系统,活性增高有关，并形成恶性循环。

恶性高血压症状

早期症状：血压突然显著升高，收缩压，舒张压均增高，病情进展迅速，可发生剧烈头痛，往往伴有恶心，呕吐，头晕，耳鸣等

晚期症状：视力迅速减退，眼底出血，渗出或视盘水肿，肾功能急剧减退，持续性蛋白尿，血尿和管型尿，氮质血症或尿毒症

相关症状：管型尿,耳鸣,氮质血症,尿素廓清障碍,颈性高血压,恶心,

    一、症状

多见于中青年人。血压突然显著升高，收缩压,、舒张压,均增高，常持续在26.6/17.3kPa(200/130mmHg)以上。病情进展迅速，可发生剧烈头痛,，往往伴有恶心,、呕吐,、头晕,、耳鸣,等。视力,迅速减退、眼,底出血、渗出或视盘水肿,。肾功能急剧减退，持续性蛋白尿,、血尿,和管型尿,，氮质血症,或尿毒症,。可在短期内出现心力衰竭,，表现为心慌,、气短,、呼吸困难,。本型高血压,亦易发生高血压脑病,，与血压显著增高相关。

    二、诊断

诊断要点：

1.多见于年轻人。

2.常有突然头痛、头晕、视力模糊、心悸,、气促,和体重减轻,等症状。

3.常有心、肾功能不全的表现。

4.动脉,舒张压常持续超过130mmHg。

5.眼底检查, 常有出血、渗出和视盘水肿,。若由继发性高血压,所致者尚有相应的临床表现。危重者可有弥散性血管内凝血,和微血管病性溶血,性贫血,。

最佳就诊时间：无特殊，尽快就诊

就诊时长：初诊预留2天，复诊每次预留半天

复诊频率/治疗周期：门诊治疗：每周复诊至血压稳定后，不适随诊。严重者需入院治疗待血压值稳定后转门诊治疗。

就诊前准备：无特殊要求，注意休息。

就诊科室：心血管内科,

治疗费用：市三甲医院约（5000 —— 10000元）

治愈率：60%-70%

治疗周期：2-4个月

治疗方法：药物、运动、饮食治疗,

相关检查：尿常规,肾功能,动态血压监测(ABPM),眼底检查,血清钾,

常用药品：复方三嗪芦丁片,芦丁片,注射用硝普钠,