偏执性精神障碍

偏执性精神障碍饮食宜忌

偏执性精神障碍饮食原则

一、　保健：

1、本病好发于女性，多于30～40岁缓慢起病。病前性格多有主观、固执、好强等特征，1/3起病前有心理因素。

2、本病初期往往不易被人发现，多误为性格固执。病情明显时常有相应情绪与行为表现。主要表现为固定、持续、较系统的妄想，常见妄想为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等形式。妄想多接近现实、坚信不疑、不能被说服，一般不泛化。常伴有反复控告、跟踪、伤人、逃走或自伤或自杀等违法行为。

偏执性精神障碍一般护理

一、护理：

1、首先取得病人信任，以便了解病人的幻觉、妄想内容。

2、当病人叙述妄想内容时，要耐心倾听，不能与病人争辩妄想内容的真实性;避免当着病人面与他人耳语，以防引起病人的疑虑或反感，促使妄想泛化。当被涉及为妄想对象时，不要过多解释，并在可能的情况下，减少接触，注意安全。还可利用每日简单的活动干扰病人的妄想内容。

3、在护理偏执型精神分裂症病人时要注意掌握病人的幻觉、妄想内容，对症处理。

4、有被害妄想、幻嗅、幻味的病人吃自己做的饭。自罪妄想的病人总认为自己罪大恶极，不配吃饭，对这样的病人可将饭菜搅拌在一起，让其误认为是残羹剩饭使病人吃下。

5、自罪妄想的病人有时还会有自杀行为，因此，要注意病人的情绪变化，加强护理，预防自杀。

6、若病人听到某处声音在骂他、攻击他而情绪激动时，可将病人带到那里，证实确无客观事实存在，并作好说服解释，缓解病人的情绪。

7、偏执型精神分裂症的病人还可能受幻觉、妄想的支配，产生冲动行为，引起严重的后果。因此应加强防范措施，防止意外的发生。

8、当病人出现攻击行为的前驱症状时，如频繁踱步、言语挑衅、双拳紧握、急躁不安等，不要激惹病人，保持安全距离，移开周围的危险物品，并准备足够的人力控制病人，从而保证病人和他人的安全。

9、由于偏执型精神分裂症的病人是最危险的伤人者，对社会及他人的安全构成极大的危害，因此，要及时将发病的病人送至医院进行治疗，防止意外事件的发生。

偏执性精神障碍常见检查

1.颅脑CT检查

头颅CT是一种检查方便，迅速安全，无痛苦，无创伤的新的检查方法，它能清楚的显示颅脑不同横断面的解剖关系和具体的脑组织结构。因而大大提高了病变的检出率和诊断的准确性。总体上讲，CT对人体硬组织的显像要比软组织的更好。头颅CT检查对于颅内、颅骨、头皮的大部分疾病的诊断有重要意义(包括外伤、肿瘤、炎症、血管病变、中毒、变性和代谢性疾病等)。

偏执性精神障碍就诊指南针对偏执性精神障碍患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：偏执性精神障碍挂什么科室的号？偏执性精神障碍检查前的注意事项？医生一般会问什么？偏执性精神障碍要做哪些检查？偏执性精神障碍检查结果怎么看？等等。偏执性精神障碍就诊指南旨在方便偏执性精神障碍患者就医，解决偏执性精神障碍患者就诊时的疑惑问题。

典型症状

偏执型人格障碍、诉讼狂、暴力冲动行为

建议就诊科室

精神心理科、心理咨询

最佳就诊时间

无特殊，尽快就诊

就诊时长

初诊预留1天，复诊每次预留半天

复诊频率/诊疗周期

门诊治疗：每周复诊至逐步拉长复诊周期妄想消失后，不适随诊。严重者需入院治疗待精神稳定后转门诊治疗。

就诊前准备

无特殊要求，注意休息。

常见问诊内容

重点检查项目

诊断标准

国外常用的诊断标准包括美国的疾病分类和诊断统计手册DSM-Ⅳ-TR、WHO的国际疾病分类手册ICD-10，国内常用的诊断标准为中国精神障碍分类与诊断标准CCMD-3。ICD-10精神与行为障碍分类对妄想性障碍的诊断要点：妄想是最突出的或惟一的临床特征，妄想必须存在至少三个月，必须为病人的个人观念，而非亚文化观念。可间断性地出现抑郁症状甚至完全的抑郁发作，但没有心境障碍时妄想仍持续存在。不应存在脑疾病的证据；没有或偶然才有听幻觉；无精神分裂症性症状的病史。通常需要和偏执型精神分裂症、偏执型人格障碍进行鉴别。

偏执性精神障碍诊疗知识

偏执性精神障碍一般治疗

一、治疗：

病因治疗：积极治疗原发躯体疾病，在大多数病例中在采取相应的病因疗法后精神障碍可得到缓解。如积极寻找引起贫血的原因，进行针对性治疗。继发性贫血首先在于预防和去除病因，不论原发或继发贫血都要预防和控制感染及防止出血，注意改善饮食，给予易消化、高维生素、高蛋白质的饮食，适度注意休息，减少机体的消耗。给予 含铁制剂及多种维生素治疗，包括维生素B1、维生素B2、维生素B12、维生素C、叶酸、肝精等。可根据情况给予输血或止血，可应用激素治疗。溶血性贫血 早期换血可望避免发生严重神经精神症状。同时要防止和祛除可能诱发溶血的因素，如某些药物等;G6PD缺乏症的患者避免食用蚕豆。同时，要进行躯体支持疗 法，如补充营养水分，纠正酸碱平衡及电解质紊乱，保持心血管系统的功能，给予大量维生素及神经营养物质，以促进脑细胞功能的恢复，如给予谷氨酸、三磷腺苷 (三磷酸腺苷)、辅酶A、烟酸等。尤其治疗巨幼细胞贫血时，要补充维生素B12及叶酸。在恶性贫血或胃切除后的病人需长期接受维持治疗，有神经系统症状者 剂量要大。但补充叶酸可导致维生素B12的缺乏，此时患者血象可一过性改善，但中枢神经症状却仍存在或继续加重，故应用叶酸前要排除维生素B12缺乏的可 能。

2.控制精神症状：由于精神障碍的存在会影响各类贫血的治疗，故在治疗开始须同时应用相应精神药物以对症治疗是十分必要的。精神药物治疗原则与功能性精神疾病不同，

1）剂量宜小。

2）充分考虑药物的副反应和禁忌证，选用同类药品中副反应较少者。

3）精神症状缓解后即应停药。应选用能有效地控制精神症状、副作用小的短效药物，且用量宜小。对伴有幻觉、妄想及兴奋不安的患者应采用奋乃静(trilafon)、舒必利 (sulpiride)或利培酮(利哌利酮，risperdal)等药物治疗。对处于抑郁、焦虑状态的患者可服用小剂量抗抑郁剂，以毒副作用较小的新型抗抑郁药氟西汀(fluoxetine)、帕罗西汀(paroxetine)、文法拉辛(万拉法新)和抗焦虑药如劳拉西泮(lorazepam)、丁螺环酮 (buspirone)等为宜。对有意识障碍的病人，应慎用或禁用催眠药及抗精神病药物，以免导致意识障碍的加剧。对出现脑衰弱综合征的病人可给予有振奋作用的药物，如舒必利(sulpiride)、奋乃静等。对失眠患者可给予易于排泄，且毒副作用小的催眠剂，如唑吡坦(zolpidem)或佐匹克隆(zopiclone)等。

3.心理治疗：在进行药物治疗的同时，不应忽视心理治疗。如支持性心理治疗，即针对患者的病情和顾虑进行耐心解释，劝慰和鼓励，以消除患者的紧张、恐惧和疑虑。要对患者体贴和照顾，建立融洽的医患关系，以保障治疗的顺利进行。认知疗法，即加强病人对自己疾病的认识，消除不适当的猜测，树立信心，积极配合各项治疗计划。心 理治疗在早期合并应用时可减少智能障碍和人格改变的发生率，于清汉(1995)报道一组对照研究中，合并心理治疗组，精神障碍的缓解率为75.9%，遗留人格改变者为5.1%，智能障碍者6.9%，而不合并心理治疗的对照组，缓解率分别为69%，10.6%，9.8%。

偏执性精神障碍辨证论治

颇困难。可试用心理治疗，胰,岛素昏迷,治疗，改变工作或生活环境可能有帮助。治疗时，应与患者尽量保持良好关系，但又不能卷入其妄想,之中。长期服用抗精神病药可能有一定效果，但发长效制剂不宜。

易混淆疾病：精神分裂症,

一、鉴别：

1.本病主要应与精神分裂症偏执型相鉴别。

1）.精神分裂症，精神分裂症以原发性妄想为主，内容既不系统而又荒诞，且往往牵连较广，有泛化现象。常出现各种幻觉、被害观念以及其他精神分裂症特点。社会功能严重受损。随着病程的迁延晚期往往导致精神衰退。

2）.心因性妄想症，本病是由于应激源长期存在或长时间处于困境中而诱发的症状。且妄想的内容常与应激源有一定联系，具有现实性和容易暴露的特点。从预后来讲，心因性妄想症明显良好。

3）.偏执状态，其妄想没有偏执狂那样系统化，程度也较轻，预后也较好。

4）.偏执型病态人格 虽有敏感多疑等个性特征，但不形成妄想，可与偏执狂鉴别。

2.此外还应与器质性疾病相区别，这可以通过临床检查鉴别。

偏执性精神障碍预防

一、预防：

1病程可迁延数年，预后欠佳，少数起病较急，病程在半年以内者，预后较好。

1）保持良好的心情，培养良好的兴趣，注意调整自己的心态，努力改善自己的性格，保持心情舒畅，积极向上，从而减少该病的发生。

2）适量运动，多参加活动：活动和运动可以帮一个人心理减负，完善性格，对该病的诱发有积极的预防功能。

偏执性精神障碍并发症

常见并发症：妄想症,

一、并发症：

常伴有反复控告、跟踪、伤人、逃走或自伤或自杀等违法行为。

本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。逐渐发展为一种或一整套相互关联妄想，内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。妄想多持久，有时持续终生。很少出现幻觉，也不出现精神分裂症的典型症状如被控制感、思维被广播等。被害妄想往往与诉讼妄想相识伴随。病人认为社会中存在针对他的恶势力，有计划地迫害他，为达到目的不择手段、不惜代价。病人不断扩大自己的对立面，从最初的对手扩展到一个部门乃至整个社会，谁不相信他讲的话，谁就是被敌人收买了。为此患者会一次次、一级级上告，不达目的，誓不罢休。嫉妒妄想多见于男性。他们无端怀疑配偶的忠贞，千方百计搜集所谓证据，逼迫配偶“招供”、写“保证书”，但所有这一切只会令情况更加恶化。有时患者会在妄想支配产生伤害行为。钟情妄想多见于未婚中年女性。她所认定的爱人多具有较高的社会地位、名声，也有妻室，患者坚信对方通过各种暗示传达爱意，并认为只有自己才能给对方带来真正的幸福。

偏执性精神障碍病因

一、病因：

1.人格体质因素（20%）：

偏执症状闻易发生在偏执性人格或素质比较敏感的人，具有敏感多疑主观固执，容易激动，自尊心强，扑克命不凡自我中心，爱好幻想等特征，要强性格的基础上。

2.社会因素（40%）：

环境中的精神病因素可能是起言不由衷的产因，社会隔离也与其发生有关，如难民，移民都较易发生偏执，Freud认为偏执症状来源于防御机制之否认与役射，一个人不会有意识地承认自己的不足与不信任，但却把它投射到他人。

3.遗传（5%）：

临床数据统计显示该病有家族遗传倾向。

偏执性精神障碍症状

早期症状：初期由于患教师民现实接触能力尚保持良好，往往不易被人发现，而误为性格固执

晚期症状：主要表现为固定，持续，较系统的妄想，内容以被害为多见，次为夸大，嫉妒，钟情，疑病等妄想，

相关症状：偏执型人格障碍,诉讼狂,暴力冲动行为,病理性赌博,焦虑性适应障碍,器质性精神障碍,幻觉,幻听,成瘾,

一、症状：

1.多缓慢起病。初期由于患者现实接触能力尚保持良好，往往不易被人发现，而误为性格固执，随着病情发展，症状逐渐暴露，且有相应情绪与行为表现，才引起人们和重视和怀疑。主要表现为固定、持续、较系统的妄想,，内容以被害为多见，次为夸大、嫉妒、钟情、疑病等妄想。病人往往曲解生活细节中的一些经历，作为某种信念的依据，对偶然巧合的事作出固定性质的坚信不疑的错误解释，并时时观察、寻长证据，以征实他们妄想观念是客观存在的。对思维内容常采取隐蔽态度，对他认为可信赖的人，才警惕地暴露鞭思想内容，这种信念似乎有一定真实性，若不深入调查事实真相，甚至可达到令人信以为真的地步，如他细分析，仍可发现其逻辑推理与现实不符。病人对自己的信念是坚信不疑，吵能被说服。在妄想支配下，患者常有反复控告、跟踪、狎吸、杀人、逃走、自伤或自杀等违法行为。若不涉及妄想，待人接物、工作、学习、家庭生活等一般的社会适应能力保持良好。疗程虽久，并不引起智力衰退及人格缺损。一般无幻觉,，但在妄想基础上偶可出现片断、不持续的幻听,（妄想性知觉）。

2.以持续、固定、较系统妄想为主要症状。在不涉及妄想的情况下，精神活动常无明显异常，病程虽长，无精神衰退。

3.自知力丧失，其社会功能明显受损。

4.妄想持续3个月以上。

5.排除精神分裂症,，脑器质性和躯体疾病所致的精神障碍,。

[症状标准] 以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。

[严重标准] 社会功能严重受损和自知力障碍。

[病程标准] 符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。

[排除标准] 排除器质性精神障碍,、精神活性物质和非成瘾,物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。

最佳就诊时间：无特殊，尽快就诊

就诊时长：初诊预留1天，复诊每次预留半天

复诊频率/治疗周期：门诊治疗：每周复诊至逐步拉长复诊周期妄想消失后，不适随诊。严重者需入院治疗待精神稳定后转门诊治疗。

就诊前准备：无特殊要求，注意休息。

就诊科室：精神心理科,心理咨询,

治疗费用：不同医院收费标准不一致，市三甲医院约（5000 —— 10000元）

治愈率：40%

治疗周期：3个月

治疗方法：中医药物治疗、西医药物治疗,

相关检查：颅脑CT,

常用药品：舒必利,奋乃静,奋乃静片,