躯体形式障碍如何鉴别？

1.躯体疾病 这类疾病早期不一定能找到客观的医学证据。但最终能找到客观的医学证据。因此各种躯体形式障碍,的诊断要求至少半年以上病程。当起病年龄在40岁以上，躯体症状单一、部位较固定，且呈持续加重趋势者，应首先考虑可能存在器质性病变，并密切观察，不宜匆忙作出躯体形式障碍的诊断。临床实践表明：根据起病有精神诱因，初步检查未发现阳性体征，患者容易接受暗示这几点，便下躯体形式障碍的诊断，有可能导致误诊，不可不慎。

2.抑郁,障碍和焦虑,障碍 不同程度的抑郁和焦虑情绪常出现在躯体形式障碍中，但程度较轻。其所伴存的躯体不适主诉不多，以抑郁和焦虑的核心症状为主。而躯体形成障碍的抑郁和焦虑情绪多较轻。抑郁症,患者多呈现“抑郁三联征,”，而伴随的躯体症状数目较少，且主要集中在胃,肠系统。ICD-10指出，发生在40岁以后，特别是男性的躯体症状，很可能是原发性抑郁障碍的早期表现。

3.诈病 发生在监狱、法庭、工伤及交通事故中。当事人有意识地制造或夸大各种躯体症状;而躯体形式障碍症状的产生是无意识、非自愿的。

4.疑病性妄想, 患者的躯体疾病信念荒诞而脱,离实际，妄想障碍或抑郁症患者可有怪异的躯体信念，如“一个器官或身体的一部分正在腐烂”。与之辩论、解释等均不能使其动摇，且常有其他精神病症状同时存在。

5.疑病障碍与下列疾病鉴别

(1)抑郁障碍患者可有认为自己患了一种严重疾病的先占观念，然而，抑郁症也可能是继发于疑病障碍，重要的是明确哪一种先出现。

(2)无法解释的躯体主诉或躯体化障碍,关注的是症状，而不是一种疾病和后果的存在。

(3)与疑病障碍有关的信念不像抑郁症或精神分裂症,伴有躯体妄想那样固定。长期存在疑病性主诉的患者，要归入人格障碍,。因为当他们感到医务人员不能处理他们的问题时，常会变得不满，甚至敌对。

(4)任何人都可能为健康问题出现短暂的担忧。

(5)许多焦虑障碍也有疑病性主诉的特征。

(6)广泛性焦虑障碍,(GAD)的担忧之一表现为担心自己或者家庭成员的躯体疾病。然而，GAD的疾病焦虑只是许多担心之一，而不是惟一的痛苦。

(7)在惊恐发作,期，对躯体或精神疾病的回避和先占观念很突出(即害怕死去、发疯或失控)，然而，惊恐障碍患者趋于曲解他们的急性焦虑反应(随焦虑增加而严重)。疑病障碍为被曲解的症状更多是与焦虑无关的(如肿块和小斑点)。其次，惊恐的曲解趋于急性，同时出现焦虑症,状(如心脏病,突发)，而疑病的担心多为长期的(如癌肿)。

(8)强迫症,：强迫思维，强迫的姿势动作(清洗或检查)。