妊娠期正常孕妇甲状腺发生很大的生理改变。由于胎盘产生hCG及绒毛膜促甲状腺素(hCT)使甲状腺活性增加;雌激素增加促进肝脏甲状腺结合球蛋白 
(TBG)增多且降解缓慢，使妊娠甲状腺增大，血管丰富，对碘摄取增多 
，约80%孕妇较非孕状态增大3倍。临床出现类似甲亢怕热、多汗、食欲增强、心率加快等高代谢状态。妊娠期甲状腺功能亢进包括：甲状腺功能亢进者合并妊娠和妊娠期发生甲状腺功能亢进两种。妊娠期甲状腺功能亢进多为Graves’病，主要由自身免疫过程和精神刺激引起，特征有弥漫性甲状腺肿和突眼。
妊娠期甲状腺功能亢进饮食宜忌
饮食适宜：1.多吃蔬果，补充维生素C，提高身体免疫力。2.多吃主食补充碳水化合物，碳水化合物可以帮助血清素增加，促进愉悦感增加。3.多吃对肝脏有益的食物，增加愉悦感。宜吃食物宜吃理由食用建议深海鱼海鱼中的Omega-3脂肪酸与常用的抗忧郁药如碳酸锂有类似作用，能阻断神经传导路径，增加血清素的分泌量。清蒸或煲粥，可经常进食。全麦面包富含碳水化合物，碳水化合物可以帮助血清素增加，增加大脑愉悦感。一般人群均衡经常食用。糖尿病患者要控制进食量。南瓜富含维生素B6和铁，这两种营养素都能帮助身体所储存的血糖转变成葡萄糖，葡萄糖是脑部唯一的能量提供。可做南瓜饭、南瓜粥、南瓜羹、清蒸食用。一般人群可经常进食。胃热炽盛者、气滞中满者、湿热气滞者少吃；同时患有脚气、黄疸、气滞湿阻病者忌食。香蕉含有一种称为生物碱的物质，可以振奋人的精神和提高信心。而且香蕉是色胺酸和维生素B6的来源，这些都可帮助大脑制造血清素。一般人可经常进食，不宜空腹吃。脾胃虚寒、便溏腹泻者慎食；急慢性肾炎及肾功能不全者忌食。葡萄柚葡萄柚里高量的维生素C不仅可以维持红血球的浓度，使身体有抵抗力，而且维生素C也可以抗压。最重要的是，在制造多巴胺、肾上腺素时，维生素C是重要成分之一。一般人群均可食用，尿毒症患者慎食。菠菜缺乏叶酸会导致脑中的血清素减少，导致忧郁情绪，而菠菜是富含叶酸。素炒、水煮或与瘦肉猪肝煮滚汤均可，一般人群都适合经常食用。肾炎、肾结石患者、胃肠虚汗、腹泻者忌食。饮食禁忌：1.避免进食含有刺激性的食物。2.避免进食油炸烧烤类食品及垃圾食品。忌吃食物忌吃理由忌吃建议油 条暂时性兴奋大脑神经，过后会加重焦虑症状。忌吸烟。酒酒精损害肝脏、神经，还破坏维生素，会加重焦虑症状。忌饮酒。浓茶茶叶中含有咖啡因兴奋神经，经常饮用引发脑神经衰弱，加重焦虑症状。浓茶忌饮，可偶尔和淡茶，有助于安神。最好饮用白开水。咖啡咖啡因兴奋神经，加重焦虑症状。忌饮用。辣椒刺激大脑神经，兴奋后会加重焦虑症状。辛辣食物忌食。除辣椒外，还有洋葱片、茴香、八角等。妊娠期甲状腺功能亢进饮食原则
妊娠期甲状腺功能亢进,饮食保健
1.饮食应保证低盐低钾饮食，限制钠盐碘剂摄入量，注意钠、钾、碘平衡，有利于防止疾病的复发情况。
2.避免过冷、过热和刺激性食物，不饮浓茶，咖啡，避免抽烟喝酒，避免吃变质的食物;注意多食新鲜的蔬菜和水果，膳食应平衡，补充适量优质的蛋白质，以保证身体营养供给情况。
3.注意多休息，避免熬夜，避免劳累。
妊娠期甲状腺功能亢进一般护理
妊娠期甲状腺功能亢进,护理
①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。
②、生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。
③、饮食应以清淡而富有营养为主。多吃蔬菜、水果、牛奶、甲鱼等富含多种氨基酸、维生素、蛋白质和易消化的滋补食品。少吃油腻过重的食物;少吃狗肉、羊肉等温补食物;少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏,的"发物";少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。忌食过酸、过辣、过咸、烟酒等刺激物。
妊娠期甲状腺功能亢进常见检查
| 血清总三碘甲状腺原氨酸, | 甲状腺 | —— | 总三碘甲状腺... |
| 甲状腺131碘吸收率, | 甲状腺 | —— | 通过测定颈部... |
| 游离甲状腺素指数, | 甲状腺 | —— | 游离甲状腺素... |
| 孕产期检查, | 子宫 | —— | 孕产期检查的... |
妊娠期甲状腺功能亢进,检查
1.血清总甲状腺素(TT4I) ≥180.6nmol/L(140μg/L)。
2.总三碘甲状腺原氨酸(TT3) ≥3.54nmol/L(2.3μg/L)。
3.游离甲状腺素指数(FT4) ≥12.8。
妊娠期甲状腺功能亢进就诊指南针对妊娠期甲状腺功能亢进患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：妊娠期甲状腺功能亢进挂什么科室的号？妊娠期甲状腺功能亢进检查前的注意事项？医生一般会问什么？妊娠期甲状腺功能亢进要做哪些检查？妊娠期甲状腺功能亢进检查结果怎么看？等等。妊娠期甲状腺功能亢进就诊指南旨在方便妊娠期甲状腺功能亢进患者就医，解决妊娠期甲状腺功能亢进患者就诊时的疑惑问题。
妊娠期甲状腺功能亢进诊疗知识
就诊科室：内分泌科,产科,治疗费用：市三甲医院约（1000-5000元）治愈率：治疗周期：治疗方法：药物治疗、预防治疗,妊娠期甲状腺功能亢进一般治疗
妊娠期甲状腺功能亢进,西医治疗
一、治疗
1.抗甲状腺药物
目前ATD治疗仍然是妊娠期甲亢,的首选治疗方式，应力争在尽可能短的时间内恢复正常的甲状腺功能，并用有效而最低的剂量维持。FT4或FT4可维持在正常的高值或稍高于正常值。一般认为，PTU和甲巯咪唑(他巴唑)均可用于孕妇，但有报道认为PTU较甲巯咪唑更适合于妊娠期甲亢。ATD治疗开始时，甲巯咪唑的剂量20～40mg/d，或PTU200～400mg/d，分两次口服。症状严重时，开始的剂量为PTU 600mg/d，或甲巯咪唑60mg。对于孕28周诊断为甲亢的病人，开始治疗时宜住院，以预防孕妇和胎儿发生各种危险的并发症。
治疗2～6周后，甲亢症状开始改善，脉搏减缓，体重增加。此后应每隔2～3周复查甲状腺功能，在病人症状和甲状腺功能改善后，可逐步减量，直至以最低剂量维持甲状腺功能在正常水平，如PTU 100mg/d，或MMI 10mg/d。到妊娠32～36周，部分病人可停药，但病史长且甲状腺肿大明显的病人不应停药。如在妊娠后期，PTU用量<200mg/d、甲巯咪唑<20mg/d，则大多数新生儿不会发生甲状腺功能低下。如孕妇在ATD治疗期间，引发胎儿甲状腺肿、甲状腺功能减退,时，可经羊膜腔注射L-T4，剂量为250μg/周。
产后哺乳不是ATD的禁忌证，PTU通过乳汁的量甚少，甲巯咪唑稍高。在PTU 150mg/d或甲巯咪唑10mg/d剂量下，哺乳并无危险。如监测新生儿的甲状腺功能，则ATD更安全。有报道ATD治疗可诱发胎儿皮肤发育不全，因而有作者建议用超声波监测胎儿在宫内的发育情况。
2.β-肾上腺素受体阻滞药
主要为普萘洛尔(心得安)，可引起胎儿心动过缓、体重低、分娩期低血糖,和新生儿对缺氧的反应降低等。在妊娠后期并非绝对禁忌的用药。但应在短期内使用，以改善症状，或作为甲状腺术前准备。较长时间使用β-肾上腺素受体阻滞药，可能引起更多的妊娠并发症，使自然流产,率升高。
3.甲状腺素制剂
一般认为，ATD联用甲状腺素制剂没有好处，因为联用甲状腺素制剂后，需增加ATD的剂量，可能导致胎儿甲状腺功能减退、甲状腺肿。
4.手术治疗
大多数妊娠期甲亢可ATD治疗，如对ATD有过敏,反应、无效或有严重药物反应时，可待妊娠中期(3个月)，经药物准备后施行甲状腺次全切除术。在完备的准备下手术，一般比较安全，但也可因此发生早产,、流产或死产，因此应慎重选择手术治疗。
5.放射性131I治疗
尽管胎儿甲状腺在第10周后才有浓聚131I的功能，但仍应禁止用放射性131I治疗妊娠甲亢。131I致胎儿甲状腺功能减退已有报道。尚未见到妊娠10周内，意外应用131I导致胎儿畸形的报道，但如在妊娠10周后意外应用131I，应终止妊娠。
6.甲状腺危象处理
妊娠期甲亢未控制又停止了治疗，则在产科手术、产后出血,和产褥感染,时可诱发甲亢危象。应立即支持疗法及对症处理：
(1)大剂量抗甲状腺药物：丙或甲硫氧嘧啶100～200mg，1次/6h。甲巯咪唑或卡比马唑(甲亢平)10～20mg，1次/6h，口服。
(2)复方碘溶液口服30滴/d。
(3)普萘洛尔(心得安)口服20～40mg，每4～6h一次或静脉注射0.5～1mg。
(4)利舍平1～2mg，肌注，1次/4～6h。
(5)氢化可的松300～500mg/d，静脉滴注。
(6)广谱抗生素，预防控制感染。
(7)其他：物理降温，吸氧、镇静解热剂;纠正水和电解质紊乱及心力衰竭。
二、预后
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易混淆疾病：亚急性甲状腺炎,
妊娠期甲状腺功能亢进,鉴别诊断
应注意与下列疾病加以鉴别。
1.妊娠期单纯甲状腺肿大 ：
尤其孕妇为神经质,者，其精神情绪方面的表现与甲亢,孕妇极为相似，但脉搏<100次/min，脉压差<50mmHg(6.7kPa)，手心冷，无微小震颤，膝反射正常，甲状腺肿大不显著，无血管震颤感及杂音可闻，无眼神凝视及突眼。实验室血清检查各项甲状腺功能指标均在妊娠期正常值范围内。
2.亚急性甲状腺炎,
(1)甲亢期：为青春期或高龄孕妇妊娠期最常见的甲状腺疾病。病人常有新陈代谢亢进的临床表现，如心悸、怕热、多汗、精神紧张、心急易怒、手抖等甲亢表现。血清TT4、TT3、FT4、FT3等均有所升高，因而常误诊而给予ATD治疗。但病人常有病毒感染病史、起病急骤、畏寒发热，最富特征的是甲状腺肿大、疼痛，肿痛可先从一侧开始，然后扩大至另一侧，继而累及全甲状腺，病变腺体质地坚硬、触痛，在咀嚼、吞咽、转动颈部或低头动作时疼痛加重。血沉明显加速(50～100mm/h)。
(2)缓解期：进入缓解期时，甲状腺肿痛减轻，血清T4、T3浓度下降。
3.桥本(Hashimoto)病 ：
是甲状腺肿大主要原因之一，常以不明原因心跳、气短、胸闷、四肢无力为主要症状就诊。其甲亢期与本病鉴别极为困难。这两种自身免疫性疾病,可同时并存，称Hashitoxicosis。桥本甲状腺炎,的甲状腺肿较大，质结实，偶有触痛。甲亢期间实验室血清检查难以鉴别。可用小针穿刺做细胞学检查，结果准确可靠，且简单安全。
妊娠期甲状腺功能亢进预防
妊娠期甲状腺功能亢进,预防
甲亢,的发生率有所升高，应以预防为主：
①沿海地区应注意膳食中含碘食物，建议勿用高碘饮食，防止碘甲亢;
②内陆地区(缺碘地区)补碘日期应有限制，服用甲状腺片剂也应有时限;
③普查身体健康时，应加测甲状腺B超或甲状腺功能以早期发现甲亢患者，被动发现甲亢患者时，病情多有延误2～3年之久。避免精神诱因，生活规律，劳逸结合，对预防发病有好处。对于外用药引起的甲亢，只要避免不适当的或滥用甲状腺制剂或含碘药物，完全能够防止发生医源性的甲亢。预防甲亢的发生难度也是很大的。但只要做到饮食有节、起居有常、不妄作劳、恬淡虚无(无私寡欲、心情舒畅、精神愉快)、顺应自然规律，加之适当的体育锻炼，不仅能增强机体的免疫功能，而且对预防甲亢的发生也有一定的积极意义。
妊娠期甲状腺功能亢进并发症
妊娠期甲状腺功能亢进,并发症
1.妊娠高血压, 由于T4水平增高，周围血管儿茶酚胺增多。血管加压物质增加使妊娠高血压综合征的发生率明显上升。
2.胎儿损伤 临床表现为胎儿发育迟缓，或死胎,。据统计妊娠期甲亢,的总流产,率为7.9%，未治疗或甲亢未控制的孕妇，有25%发生死产，而甲亢孕妇早产,的新生儿体重明显低于甲状腺功能正常者。但如妊娠早期的孕妇发生甲亢，用ATD治疗并不增加先天畸形的发生率。
3.甲状腺危象 表现为高热39℃以上，脉搏>140次/min，房颤或房扑、烦躁、大汗淋漓、恶心、厌食、呕吐,、腹泻、大量失水虚脱，休克,甚至昏迷，有时有心悸、黄疸,、血白细胞升高。孕产妇死亡率较高。
4.其他 妊娠期甲亢未被控制，孕妇还易发生充血性心力衰竭,等。
妊娠期甲状腺功能亢进病因
妊娠期甲状腺功能亢进,疾病病因
一、发病原因
妊娠期Graves病的原因不清楚，可能与自体免疫紊乱有关。多发生在遗传学上易感的个体，有家族倾向，易发生在带有HLA-B8和-DW3单倍基因者中。
二、发病机制
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妊娠期甲状腺功能亢进症状
典型症状： 精神紧张，多汗，心悸，易疲劳，食欲亢进，体重下降，失眠，腹泻等
相关症状：分娩后甲状腺肿大,甲亢危象,甲状腺肿,心率增快,紧张,
妊娠期甲状腺功能亢进,症状诊断
一、症状
临床具有典型的甲亢,表现，如精神紧张，多汗，心悸，易疲劳，食欲亢进，体重下降，失眠，腹泻等。查体发现皮肤温湿、潮红、手指震颤、眼球突出,，甲状腺肿大，心率增快，动脉收缩压升高，脉压增宽。
根据实验室检查和临床表现，妊娠期甲亢可分为三度：轻度，TT4最高水平<180.6nmol/L;中度，TT4最高水平>180.6nmol/L;重度，有甲亢危象，甲亢性心脏病,、心衰,、心肌病,等。
临床多见甲状腺功能亢进病人合并妊娠，因此甲状腺功能亢进多已在孕前诊断，妊娠期发现者较少。另外，由于妊娠期高代谢表现，如耐热力降低、焦虑、皮肤温湿、甲状腺增大及心动过速等表现可影响轻度甲状腺功能亢进病人的识别。早孕期顽固性妊娠剧吐应排除甲状腺功能亢进。
二、诊断
诊断的建立主要根据临床表现和实验室检查。过去根据基础代谢率>30%，PBI>12μg/dl为诊断指标。目前有更精确的放免测定法直接测T3、T4浓度。
妊娠期T3、T4水平均升高，且由于TBG影响，使甲状腺素总量增大。妊娠甲亢的诊断表准为：TT4≥180.6nmol/L(140μg/L)，TT3≥3.54nmol/L(2∶3μg/L)，FT3≥8pg/ml，FT4≥40pg/ml，FT4I≥12.8。诊断标准也相应提高，TT4正常范围5～13μg/dl，当190nmol/L(>15μg/dl)为异常;TT3正常值68～213ng/dl，>230ng/dl为异常，如果患者有甲状腺功能亢进症状，T4正常，T3升高，可能为T3性甲亢。用平衡透析法侧游离T3、T4、可不受TBG影响。FT4正常值20～40pg/ml，FT33.9～7.4pg/ml，TBG 13～25μg/dl，甲状腺功能亢进时其水平均升高。亦可用游离的T3、T4指数，T3摄取率等方法评价。
就诊科室：内分泌科,产科,
治疗费用：市三甲医院约（1000-5000元）
治愈率：85%
治疗周期：3-6个月
治疗方法：药物治疗、预防治疗,
相关检查：血清总三碘甲状腺原氨酸,甲状腺131碘吸收率,游离甲状腺素指数,孕产期检查,
常用药品：阿替洛尔片,维生素C片,维生素B1,